Keuhkoembolia (TELA) - Luokittelu

Embolisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoembolian (PE) kliiniset ja anatomiset variantit:

• massiivinen - jossa embolia sijaitsee keuhkovaltimon päärungossa tai päähaaroissa;
• keuhkovaltimon lobar- tai segmenttihaarojen embolia;
• keuhkovaltimon pienten haarojen embolia, joka on usein kahdenvälinen eikä yleensä johda potilaiden kuolemaan.

Poissuljetun valtimokerroksen tilavuudesta riippuen erotetaan pieni (poissuljetun kerroksen tilavuus 25%), submaksimaalinen (poissuljetun kerroksen tilavuus jopa 50%), massiivinen (keuhkovaltimon poissuljetun kerroksen tilavuus yli 50%) ja kuolemaan johtava (poissuljetun kerroksen tilavuus yli 75%) keuhkoembolia.

Keuhkoembolian (PE) kliininen kuva määräytyy tukkeutuneiden verisuonten lukumäärän ja koon, embolian kehittymisnopeuden ja keuhkovaltimon pohjan tukkeutumisen asteen perusteella. Keuhkoembolian (PE) kliinisessä kulussa on neljä pääasiallista varianttia: akuutti ("salama"), akuutti, subakuutti (pitkittynyt) ja krooninen toistuva.

1. Akuutein "salamannopeus" kurssi havaitaan keuhkovaltimon päärungon tai molempien päähaarojen yksivaiheisella täydellisellä tukkeutumisella emboluksen avulla.

Vakavimmat kliiniset oireet liittyvät elintärkeiden toimintojen vakaviin häiriöihin (romahdus, akuutti hengitysvajaus, hengityspysähdys, usein kammiovärinä), tauti etenee katastrofaalisesti nopeasti ja johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa. Näissä tapauksissa keuhkoinfarkteja ei yleensä havaita (niillä ei ole aikaa kehittyä).

2. Akuutti kulku (30–35 %:lla potilaista) – havaitaan keuhkovaltimon päähaarojen nopeasti kasvavan tukkeuman (obturaation) yhteydessä, johon liittyy suurempi tai pienempi määrä sen lobar- tai segmenttihaaroja tromboottisessa prosessissa. Keuhkoinfarktin kehittyminen tässä variantissa ei ole tyypillistä, mutta sitä esiintyy.

Akuutti keuhkoembolia (KE) kestää useista tunneista useisiin päiviin (enintään 3–5 päivää). Sille on ominaista hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä aivojen vajaatoiminnan oireiden äkillinen alkaminen ja nopeasti etenevä kehittyminen.

3. Subakuutti (pitkittynyt) kulku - havaitaan 45-50%:lla potilaista, joilla on keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten keuhkonsisäisten haarojen embolia, ja siihen liittyy usein useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Tauti kestää yhdestä useisiin viikkoihin. Alkuvaiheen akuutit oireet heikkenevät jonkin verran, tauti etenee hitaasti oikean kammion ja hengitysvajauksen lisääntyessä. Tätä taustaa vasten voi esiintyä toistuvia embolisia jaksoja, joille on ominaista oireiden paheneminen tai keuhkoinfarktin merkkien ilmaantuminen. Kuolema tapahtuu usein - äkillisesti toistuvan päärungon tai päähaarojen embolian seurauksena tai etenevän sydän- ja keuhkovajauksen seurauksena.
4. Krooninen toistuva kurssi (havaittu 15–25 %:lla potilaista), johon liittyy toistuvia keuhkovaltimon lobar-, segmentti- ja subpleuraalisten haarojen embolioita, jotka ilmenevät kliinisesti toistuvina keuhkoinfarkteina tai toistuvana pleuriitina (yleensä molemminpuolisena) ja vähitellen lisääntyvänä keuhkoverenkierron hypertensiona oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä. Toistuva keuhkoembolia esiintyy usein sydän- ja verisuonitautien, pahanlaatuisten kasvainten taustalla vatsaontelon elinten leikkausten jälkeen.

Keuhkoembolian luokittelu (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Keuhkoembolian muoto	Vahingon taso	Taudin kulku
Raskas	Keuhkorunko, päähaarat a.pulmonalis	Salamannopea (superterävä)
Keskiraskas	Lobar-segmenttihaarat	Mausteinen
Helppo	Pienet oksat	Toistuva

Vaikeaa keuhkoemboliaa (KE) esiintyy 16–35 %:lla potilaista. Useimmilla heistä kliinisessä kuvassa hallitsee 3–5 edellä mainittua kliinistä oireyhtymää äärimmäisen vaikeusasteeltaan. Yli 90 %:ssa tapauksista akuuttiin hengitysvajaukseen liittyy sokki ja sydämen rytmihäiriöt. Aivo- ja kipuoireyhtymiä havaitaan 42 %:lla potilaista. 9 %:lla potilaista KE voi ilmetä tajunnan menetyksenä, kouristusten ja shokin muodossa. Elinajanodote kliinisten oireiden alkamisesta voi olla minuutteja - kymmeniä minuutteja.

Keskivaikeaa muotoa esiintyy 45–57 %:lla potilaista. Kliininen kuva on vähemmän dramaattinen. Yleisimmät yhdistelmät ovat: hengenahdistus ja takykardia (jopa 30–40 lyöntiä minuutissa), takykardia (jopa 100–130 lyöntiä minuutissa), kohtalainen valtimohypotensio. Akuuttia keuhkosydänoireyhtymää esiintyy 20–30 %:lla potilaista. Kipuoireyhtymää esiintyy useammin kuin vaikeassa muodossa, mutta se on kohtalaista. Rintakipuun liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa. Vaikea akrosyanoosi. Kliiniset oireet kestävät useita päiviä.

Lievä muoto, jossa on toistuva kulku (15–27 %). Kliiniset oireet ovat lieviä ja mosaiikkimaisia, keuhkoemboliaa ei usein tunnisteta, ja se etenee perussairauden, ”kongestiivisen keuhkokuumeen”, ”pahenemisen” varjolla. Tämän muodon diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat kliiniset oireet: toistuva motivoimaton pyörtyminen, romahdus ja hengenahdistus; ohimenevä paroksysmaalinen hengenahdistus ja takykardia; äkillinen paineen tunne rinnassa ja hengitysvaikeudet; toistuva ”tuntemattoman etiologian keuhkokuume” (pleuropneumonia); nopeasti ohimenevä pleuriitti; keuhkosydänsairauden oireiden ilmeneminen tai lisääntyminen, jota ei selitetä objektiivisilla tutkimustiedoilla; motivoimaton kuume. Näiden oireiden merkitys kasvaa, jos niitä havaitaan potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuisia kasvaimia, leikkausten jälkeen, luunmurtumia, synnytyksen jälkeen, aivohalvauksia tai kun havaitaan flebotromboosin merkkejä.

Vuonna 1983 V. S. Savelyev ja hänen kanssakirjoittajansa ehdottivat keuhkoembolian (PE) luokittelua, jossa otetaan huomioon leesion lokalisointi, keuhkojen perfuusion heikkenemisen aste (leesion tilavuus), hemodynaamisten häiriöiden vakavuus ja taudin komplikaatiot, jotka määräävät taudin ennusteen ja hoitomenetelmän.

Keuhkoembolian luokittelu (PE) (VS Soloviev, 1983)

Lokalisointi

1. Embolisen tukkeuman taso:
   • Segmentaaliset valtimot
   • Lobar- ja välivaltimot
   • Pääkeuhkovaltimot ja keuhkorunko
2. Tappion puoli:
   • Vasen
   • Oikea
   • Kaksipuolinen

Keuhkojen perfuusion heikkenemisen aste

Tutkinto	Hagiografinen indeksi, pisteet	Perfuusiovaje, %
Minä (helppo)	Jopa 16	Jopa 29
II (keskitaso)	17–21	30–44
III (raskas)	22–26	45–59
IV (erittäin vakava)	27 ja enemmän	60 ja enemmän

Komplikaatiot

• Keuhkoinfarkti (infarkti-keuhkokuume)
• Systeemisen verenkierron paradoksaalinen embolia
• Krooninen keuhkoverenpainetauti