Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi on nimitys, joka yhdistää eri lokalisaatioiden tuberkuloosimuotoja hengityselinten tuberkuloosia lukuun ottamatta, koska se eroaa paitsi prosessin lokalisoinnissa myös patogeneesin, kliinisten oireiden, diagnoosin ja hoidon ominaisuuksissa. Tuberkuloosin esiintyvyys on yleisesti ottaen lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä, ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi muodostaa 17–19 % tapauksista.

Keuhkojen ulkopuolisen lokalisaation tuberkuloosissa käytetään ICD-10:n lisäksi keuhkojen ulkopuolisen lokalisaation tuberkuloosin kliinistä luokitusta. Se heijastaa paremmin ongelman kliinisiä ja morfologisia näkökohtia, on perusta optimaalisen hoitomenetelmän valinnalle (ottaen huomioon monien keuhkojen ulkopuolisen lokalisaation tuberkuloosimuotojen kirurgisen hoidon johtavan roolin) ja mahdollistaa yhdistettyjen tuberkuloosivaurioiden rekisteröinnin.

Lokalisaation mukaan tuberkuloosi jaetaan urogenitaalisiin, perifeerisiin imusolmukkeisiin, ihoon ja ihonalaiskudokseen, luihin ja niveliin, silmiin, aivokalvoihin, vatsaonteloon ja muihin elimiin. Esiintyvyyden mukaan se jaetaan rajoitettuihin ja yleistyneisiin muotoihin. Morfologisten ilmentymien mukaan erotetaan granulaatio- ja destruktiiviset (kavernoottiset) tuberkuloosit. Vakavuuden mukaan määritetään varhainen ja pitkälle edennyt muoto.

Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin kliinisen luokituksen 1. jakso systematisoi eri elinten ja järjestelmien tuberkuloosin yleiset luokitteluominaisuudet:

• Etiologia.
• Levinneisyys:
  • paikallinen (rajoitettu) tuberkuloosi - yhden leesion esiintyminen sairastuneessa elimessä [selkärangan osalta - yhdessä selkäydinmoottorisegmentissä (SMS)];
  • laajalle levinnyt prosessi - leesio, jossa yhdessä elimessä on useita tuberkuloosisen tulehduksen fokuksia (vyöhykkeitä) (selkärangan osalta - kahden tai useamman vierekkäisen PDS:n vaurioituminen);
  • useita järjestelmävaurioita - tuberkuloosin aiheuttamat vauriot useille yhden järjestelmän elimille (selkärangan osalta - kaksi tai useampia vierekkäisiä PDS:iä);
  • yhdistetty tuberkuloosi - kahden tai useamman eri järjestelmiin kuuluvan elimen vaurioituminen.
• Aktiivisuus määritetään kliinisten, radiologisten, laboratorio- ja morfologisten tietojen yhdistelmän perusteella; prosessi luokitellaan aktiiviseksi, inaktiiviseksi (lepotilassa oleva, vakiintunut) tai TVL:n seurauksena.
  • Aktiivinen tuberkuloosi:
    • kurssin tyyppi: etenevä, remittoiva ja krooninen (toistuva tai torpidinen);
    • Prosessin vaiheet kuvaavat ensisijaisen fokuksen kehitystä kyseisen elimen morfologisten ja toiminnallisten häiriöiden perusteella; jos ne eivät ole samat, kokonaisindikaattori määräytyy korkeimman vaiheen mukaan.
  • Inaktiivinen tuberkuloosi (lepotilassa, vakiintunut); keuhkojen ulkopuolista tuberkuloosia sairastavilla potilailla jäljellä olevat elinkohtaiset muutokset jatkuvat ilman kliinisiä ja laboratoriokokeita niiden aktiivisuudesta; jäljellä oleviin muutoksiin kuuluvat arvet ja rajoittuneet pienet kalkkeutuneet pesäkkeet tai paiseet.
  • Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin seuraukset havaitaan henkilöillä, joilla tietty prosessi on kliinisesti parantunut ja joilla on merkittäviä anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä. Tämä diagnoosi voidaan tehdä sekä niillä, jotka ovat läpikäyneet tuberkuloosin vastaisen hoidon, että potilailla, joilla on äskettäin todettuja häiriöitä, jotka kaikkien tietojen perusteella voidaan suurella todennäköisyydellä määrittää siirretyn keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin seurauksena.
  • Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin komplikaatiot jaetaan seuraavasti:
    • yleinen (toksinen-allerginen elinvaurio, amyloidoosi, sekundaarinen immuunipuutos jne.);
    • paikallinen, suoraan tietyn elimen tai järjestelmän vaurioihin liittyvä.

Bakteerien erittymisen luonne ja mykobakteerien lääkeresistenssi määräytyvät yleisten periaatteiden mukaisesti. Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin kliininen paraneminen varmistetaan poistamalla kaikki aktiivisen tuberkuloosin oireet – kliiniset, sädehoitoon ja laboratoriokokeisiin perustuvat – pääasiallisen monimutkaisen hoidon, mukaan lukien kirurgisen hoidon, jälkeen. Tämä diagnoosi tehdään aikaisintaan 24 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja kirurgisen hoidon tapauksessa 24 kuukauden kuluttua leikkauksesta (lapsilla aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta).

Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin kliinisen luokituksen 2. osio heijastaa tuberkuloosiprosessin kliinisiä muotoja ja ominaisuuksia eri elimissä ja järjestelmissä.

Se mahdollistaa kliinisen diagnoosin laatimisen ottaen huomioon prosessin etiologiset piirteet, levinneisyyden, lokalisoinnin, kulun luonteen ja vaiheen sekä komplikaatioiden vakavuuden. Tämä ei ainoastaan systematisoi käsityksiä keuhkojen ulkopuolisesta tuberkuloosista, vaan sillä on myös positiivinen rooli tällaisten potilaiden optimaalisen hoitotaktiikan määrittämisessä.

Raajojen luiden ja nivelten tuberkuloosi

Luiden ja nivelten tuberkuloosi on M. tuberculosis -mykobakteerin aiheuttama krooninen tuki- ja liikuntaelimistön tartuntatauti, jolle on ominaista spesifisen granulooman muodostuminen ja luun progressiivinen tuhoutuminen, mikä johtaa luuston vaurioituneen osan voimakkaisiin anatomisiin ja toiminnallisiin häiriöihin.

Viimeisten 10 vuoden aikana vanhempien ikäluokkien potilaiden osuus on kasvanut 3,9-kertaisesti. Nivelten spesifisen prosessin aktiiviset muodot ovat yleistyneet 34,2 %, ja 38,5 %:lla tapauksista tautiin liittyy erityisiä vaurioita muihin elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien erilaiset keuhkotuberkuloosin muodot 23,7 %:lla tapauksista. Tuberkuloottiseen niveltulehdukseen liittyy kontraktuuroja 83,0 %:lla tapauksista ja para-artikulaarisia paiseita ja fisteleitä 11,9 %:lla potilaista. Diagnoosiaika on keskimäärin 12,3 kuukautta taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Progressiivisen niveltulehduksen, kokonais- ja kokonaisnivelvaurioiden osuus on kasvanut (33,3 % ja 8,9 % tapauksista). Taudinaiheuttajan kokonaisresistenssi tärkeimmille bakteerilääkkeille on saavuttanut 64,3 %. 72,6 %:lla potilaista on samanaikaisia somaattisia patologioita.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi on luuston tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee tuberkuloosin hematogeenisen leviämisen olosuhteissa.

Viime vuosikymmeninä tämän patologian esiintyvyys on vähentynyt tasaisesti, ja suurin osa potilaista on iäkkäitä ja seniilejä.

Osteoartikulaarinen tuberkuloosi muodostaa 3 % kaikista tuberkuloositapauksista. Tuberkuloosiprosessin pääasiallinen lokalisaatio on selkäranka (yli 60 %). Potilaiden työkyvyttömyys on 100 %. Osteoartikulaarisen tuberkuloosin käsitteeseen eivät sisälly allerginen niveltulehdus eikä muiden lokalisaatioiden tuberkuloosista johtuva polyartriitti.

Käytännössä tuberkuloottinen spondyliitti, goniitti ja koksiitti ovat useimmin esiintyviä. Myös muut prosessin lokalisaatiot ovat hyvin harvinaisia. Useimmissa tapauksissa prosessi kehittyy hitaasti ja huomaamattomasti, ja se havaitaan luuston epämuodostumien, paiseiden, fisteleiden ja neurologisten häiriöiden muodostumisen aikana: Prosessi peittyy olemassa olevaan keuhkotuberkuloosiin.

Prosessin esiartriittivaiheessa havaitaan selkärangan tai nivelen kipua ja rajoittunutta liikettä. Tunnustelu paljastaa pehmytkudosten turvotusta ja arkuutta, luukalvojen arkuutta ja paksuuntumista. Oireet ovat ohimeneviä, häviävät itsestään, mutta ilmestyvät uudelleen. Tässä vaiheessa prosessi voi pysähtyä, mutta useammin se siirtyy seuraavaan.

Niveltulehdukselle on ominaista oireiden kolmikko: kipu, sairastuneen alueen toimintahäiriö ja lihasatrofia. Tauti kehittyy vähitellen. Kipu, joka on aluksi epämääräistä, on paikallista sairastuneelle alueelle. Kevyt naputtelu tuberkuloosiseen nikamaan aiheuttaa kipua; suoliluun siipien puristus aiheuttaa kipua selkärangan tai lonkkanivelen sairastuneilla alueilla (Erichsonin oire).

Liikkuvuutta rajoittaa aluksi lihasjäykkyys (selkärangalle on ominaista Kornevin oire - "ohjat"), sitten nivelen luun ja ruston tuhoutuessa nivelpintojen kongruenssin muutosten vuoksi. Spondyliitissa nikamien kiilamaisen muodonmuutoksen vuoksi muodostuu kulmikas muodonmuutos, joka määritetään aluksi tunnustelemalla, sitten prosessin "napin kaltaisen" ulkoneman muodossa, sitten ilmenee merkkejä kyttyrän kehittymisestä, jolla, toisin kuin kondropaattisessa sairaudessa (Kohlerin tauti; Scheuermann-May jne.), on kiilamainen muoto. Muut nivelet paksuuntuvat ruston lisääntymisen vuoksi. Yhdessä lihasatrofian kanssa nivel saa karanmuotoisen muodon. Ihopoimu paksuuntuu (Aleksandrovin oire) paitsi nivelen yläpuolella, myös raajan suuntaisesti. Hyperemiaa - "kylmätulehdusta" - ei ole. Lapsilla luun kasvu pysähtyy, raaja lyhenee, lihasten aliravitsemus muuttuu surkastumiseksi ja kehittyy ns. "kielekkeet". "Kylmät" paiseet (sagsit) voivat muodostua, joskus huomattavasti kaukana päätarkennuksesta.

Niveltulehduksen jälkeiselle vaiheelle on ominaista luuston muodonmuutosten ja toiminnallisten häiriöiden yhdistelmä.

Neurologiset häiriöt liittyvät yleensä selkäytimen puristumiseen sen muodonmuutoksen vuoksi, mikä vaatii kirurgista korjausta. Tässä vaiheessa voi jäädä tuberkuloosin jäännöspesäkkeitä, paiseita, jotka usein aiheuttavat prosessin uusiutumisen.

Taudin diagnosointi on melko monimutkaista poistettujen kliinisten oireiden vuoksi, alkuvaiheissa se muistuttaa yleisten tulehduksellisten ja rappeuttavien sairauksien kliinistä kuvaa, aktiivisen tuberkuloosin esiintyminen potilaalla tai anamneesissa tulisi olla hälyttävä. Potilasta tutkitaan täysin alasti, tunnistetaan ihon muutokset, ryhtihäiriöt, kivuliaat kohdat palpaatiossa, lihasjänteys, Aleksandrovin ja Kornevin oireet. Nivelten liikkeet ja raajan pituus määritetään senttimetrimittanauhalla ja goniometrillä.

Diagnostiikan päätavoitteena on tunnistaa prosessi nivelrikkoa edeltävässä vaiheessa: vaurioituneen luuston röntgenkuvaus tai laaja-alainen fluorografia, magneettikuvaus. Nivelrikkoa edeltävässä vaiheessa määritetään luun osteoporoosin pesäkkeitä, joskus luusekvestraatioiden, kalkkeutumisten ja luurakenteen häiriöiden kanssa. Nivelrikkovaiheessa röntgenkuvauksessa näkyvät muutokset johtuvat prosessin siirtymisestä niveleen: niveltilan tai nikamavälin kaventuminen (laajenee effuusion mukana), luun ja nikamien nivelpäiden tuhoutuminen, nikamien kiilamaiset muodonmuutokset, säteiden uudelleenjärjestely voimakuormituksen linjaa pitkin (reparatiivinen osteoporoosi).

Niveltulehduksen jälkeisessä vaiheessa kuva on monipuolinen, ja siinä yhdistyvät karkea tuho ja toipumisprosessit. Nivelvaurioille on ominaista tuberkuloosin jälkeisen nivelrikon kehittyminen: nivelpintojen muodonmuutos, joskus jopa täydellinen tuhoutuminen, sidekudosankaltaisen ankyloosin muodostuminen raajan ahtautuneeseen asentoon. Kyfoskolioosi ilmenee nikamien voimakkaana kiilamaisena muodonmuutoksena. Roiskeet havaitaan epämääräisinä varjoina. Diagnostiikan päätavoitteena tässä vaiheessa on jäännöspesäkkeiden tunnistaminen.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan: muiden tulehduksellisten ja degeneratiivisten sairauksien yhteydessä (prosessin kirkas tulehduskuva); primaariset kasvaimet ja etäpesäkkeet (suoritetaan punktobiopsia, joka on pakollinen molemmissa tapauksissa); luiden ja nivelten kuppa (positiivinen serologinen röntgenkuvissa - syfiliittisen periostiitin ja igemien ostiitin esiintyminen).

Hoito suoritetaan erityisissä lääketieteellisissä laitoksissa, apteekeissa tai sanatorioissa. Ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosi kehittyy hematogeenisena tai lymfogeenisenä leviämisenä muista pesäkkeistä, useammin imusolmukkeista, vaikka tätä asiaa ei ole vielä tutkittu, koska yhteyttä muiden lokalisaatioiden tuberkuloosiin ei ole jäljitetty. On vain oletus, että kyseessä on tyvikerroksen kylmäpesäkkeiden paheneminen, joka johtuu neuroendokriinisistä häiriöistä tai toissijaisten infektioiden lisääntymisestä. On havaittu useita ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosimuotoja.

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi edustaa 43 %:a erityyppisistä lymfadenopatioista ja 50 %:a keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin ilmaantuvuudesta. Ongelman merkitys on siinä, että 31,6 %:ssa havainnoista havaitaan perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin yhdistelmä muiden spesifisen prosessin lokalisaatioiden kanssa, mukaan lukien hengityselinten ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi.

Tuberkuloottinen imusolmuketulehdus - perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi on itsenäinen sairaus tai se yhdistetään muihin tuberkuloosimuotoihin. Erotetaan paikallisia ja yleistyneitä muotoja. Paikallisesti useimmiten vaurioituvat submandibulaariset ja kaulan imusolmukkeet - 70-80%, harvemmin kainaloiden ja nivusten imusolmukkeet - 12-15%. Yleistyneeksi muodoksi katsotaan vähintään kolmen imusolmukeryhmän vaurioituminen, ne muodostavat 15-16% tapauksista.

Kliininen kuva määräytyy imusolmukkeiden kasvun perusteella jopa 5–10 mm: ne ovat pehmeitä, elastisia ja liikkuvia; niillä on aaltoileva kulku; niiden kasvu ei liity korva-, nenärvi- ja kurkkutautien patologiaan eikä suuontelon sairauksiin; kulku on hidas. Myöhemmin tuberkuloottiselle imusolmuketulehdukselle ominaisen perifokaalisen reaktion vuoksi prosessiin osallistuvat ympäröivät kudokset ja viereiset imusolmukkeet. Muodostuu suuria "pusseja", ns. kasvainmainen tuberkuloosi. Keskellä pehmenemistä ja vaihtelua esiintyy juustoisten massojen hajoamisen vuoksi. Niiden yläpuolella oleva iho on syanoottisen hypereeminen, ohentunut ja avautuu fistella, jolloin muodostuu haavauma. Fistellan ympärillä olevat rakeet ovat vaaleita, vuoto on "juustoista". Fisteleiden ja haavaumien aukoissa on tyypillisiä siltoja, ja niiden parantuessa muodostuu karkeita arpia narujen ja nystyjen muodossa. Fisteleet sulkeutuvat hyvin lyhyeksi ajaksi, minkä jälkeen uusiutuminen tapahtuu uudelleen.

Epäspesifisen tulehduksen, lymfogranulomatoosin, kasvaimen etäpesäkkeiden, dermoidikystan ja kupan erotusdiagnostiikka suoritetaan biopsian perusteella; huonoin tulos saadaan punktiosta sytologisella tutkimuksella.

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin patogeneesi

Evoluutio-patogeneettisen luokituksen mukaan perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosissa on neljä vaihetta:

• Vaihe I - alkuvaiheen proliferatiivinen;
• Vaihe II - kaseoosi:
• Vaihe III - paise;
• Vaihe IV - fistulous (haavainen).

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin komplikaatiot

Perifeerisen imusolmukketuberkuloosin pääasiallisia komplikaatioita ovat paiseiden ja fisteleiden muodostuminen (29,7 %), verenvuoto ja prosessin yleistyminen. Klinikalla havaituista potilaista 20,4 %:lla havaittiin monimutkaisia tuberkuloottisen imusolmuketulehduksen muotoja, mukaan lukien paiseet 17,4 %:lla ja fisteleet 3,0 %:lla. Useimmat potilaat otettiin sairaalaan 3–4 kuukautta taudin alkamisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aivokalvojen tuberkuloosi

Aivokalvojen tuberkuloosi eli tuberkuloottinen meningiitti on vakavin tuberkuloosin muoto. Merkittävä saavutus 1900-luvun lääketieteessä oli tuberkuloottisen meningiitin onnistunut hoito, sillä se oli täysin kuolemaan johtava sairaus ennen streptomysiinin käyttöä.

Ennen antibakteeristen lääkkeiden käyttöönottoa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus oli pääasiassa lasten sairaus. Sen osuus äskettäin tuberkuloosidiagnoosin saaneilla lapsilla oli 26–37 %. Tällä hetkellä se on 0,86 % äskettäin diagnosoiduilla tuberkuloosin saaneilla lapsilla, 0,13 % aikuisilla, ja tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kokonaisesiintyvyys vuosina 1997–2001 oli 0,05–0,02 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Tuberkuloottisen meningiitin ilmaantuvuuden väheneminen maassamme on saavutettu BCG-rokotteen ja -tehosterokotuksen käytöllä lapsilla ja nuorilla, kemoprofylaksella tuberkuloosiriskiryhmään kuuluvilla henkilöillä sekä kemoterapian onnistumisella kaikissa tuberkuloosimuodoissa lapsilla ja aikuisilla.

Tällä hetkellä tuberkuloottinen meningiiitti vaikuttaa pääasiassa BCG-rokottamattomiin pieniin lapsiin, perheenjäseniin ja epäsosiaalisten perheiden lapsiin. Aikuisilla tuberkuloottinen meningiiitti vaikuttaa useimmiten epäsosiaalista elämäntapaa noudattaviin, maahanmuuttajiin ja potilaisiin, joilla on etenevä keuhko- ja keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi. Taudin vakavin kulku ja huonoimmat tulokset havaitaan samoilla potilasryhmillä. Tuberkuloottinen meningiiitti aiheuttaa usein suuria vaikeuksia diagnosoinnissa, erityisesti henkilöillä, joilla tuberkuloosin lokalisaatio muissa elimissä on epäselvä. Lisäksi myöhäinen hoito, aivokalvontulehduksen epätyypillinen kulku, sen yhdistelmä etenevien keuhko- ja keuhkojen ulkopuolisten tuberkuloosimuotojen kanssa sekä mykobakteerien lääkeresistenssi johtavat hoidon tehokkuuden heikkenemiseen. Siksi tuberkuloottisen meningiitin diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantaminen sekä tuberkuloosin vastaisen työn parantaminen yleisesti ovat edelleen fytisiologian kiireellisiä tehtäviä.

Urogenitaalinen tuberkuloosi

Urogenitaalinen tuberkuloosi muodostaa 37 % kaikista keuhkojen ulkopuolisista tuberkuloosimuodoista. 80 %:ssa tapauksista se esiintyy yhdessä muiden tuberkuloosimuotojen, useimmiten keuhkotuberkuloosin, kanssa. Miehillä puolessa tapauksista sekä virtsa- että sukupuolielimet kärsivät samanaikaisesti; naisilla tällainen yhdistelmä havaitaan vain 5–12 %:ssa tapauksista.

Munuaiset kärsivät useimmiten; 30–55-vuotiaat miehet sairastuvat hieman todennäköisemmin kuin naiset. Seuraavat muodot erotetaan: munuaisparenkyymin tuberkuloosi, tuberkuloottinen papilliitti, kavernoottinen tuberkuloosi, munuaisten sidekudos-kavernoottinen tuberkuloosi, munuaiskaseomat eli tuberkuloomat, tuberkuloottinen pyonefroosi.

Kliiniset oireet ovat niukkoja, usein ainoa ilmentymä on mykobakteerien löytyminen virtsasta. Vain joillakin potilailla esiintyy yleistä huonovointisuutta; subfebriiliä, särkevää selkäkipua. Epäsuoria oireita ovat kohtuuton verenpaineen nousu, lisääntynyt kipu lannealueella vilustumisen jälkeen ja tuberkuloosin historia! Ultraäänitutkimus ja erittyvä urografia mahdollistavat munuaisten parenkyymin ja ontelon muutosten havaitsemisen melko varhain, ennen fibroosin ja hydronefroosin kehittymistä. Mutta sama kuva havaitaan muissa munuaissairauksissa. Vain toistuvat mykobakteerien virtsakokeet, jotka on otettu steriileissä olosuhteissa, voivat vahvistaa virtsateiden tuberkuloosin diagnoosin. Kaikissa tapauksissa urologin konsultaatio on pakollinen, mieluiten fysiourologin, koska munuaistuberkuloosi esiintyy usein yhdessä muiden virtsateiden ja sukupuolielinten osien patologian kanssa.

Miehen sukupuolielinten tuberkuloosissa eturauhanen vaurioituu ensin, sitten lisäkives, kives, siemenrakkulat ja siemenjohdin. Tunnusteltaessa: eturauhanen on tiivis, kyhmyinen, siinä on painaumia ja pehmenemistä. Myöhemmin eturauhanen kutistuu, litistyy, uurre tasoittuu ja yksittäisiä kalkkeumia voidaan tunnustella. Kaikki nämä tuhoutumisen tai kalkkeutumisen muodossa olevat muutokset määritetään eturauhasen ultraäänellä. Jäännösvirtsan tutkimuksessa havaitaan dysuriaa. Eturauhasen nesteen analysoinnissa havaitaan kaseoosia ja tuberkuloosimykobakteereja, mutta tarvitaan useita tutkimuksia.

Ftisiourologin suorittama tavanomainen tuberkuloosihoito johtaa yleensä impotenssiin ja hedelmättömyyteen.

Tuberkuloottinen chancre

Tämä on imusolmukkeiden tiivistymistä, märkimistä ja avautumista, jolloin muodostuu fistula; se eroaa kupan kovasta chancresta siinä, ettei tyvessä ole tiivistymistä ja serologiset reaktiot ovat negatiivisia. Tuberkuloottinen lupus lokalisoituu kasvoille, jolloin muodostuu kyhmyjä (tiheitä kyhmyjä, joiden koko on enintään 1 cm), jotka sulautuvat toisiinsa muodostaen litteän infiltraatin, usein haavautuvat tai avautuvat fistulan kanssa, erotettuna ateroomasta (dermoskopia: paina lasilevyllä - kellertävän hyytelön muodossa oleva infiltraatti näkyy vaalenemisen taustalla), furunkkelista ja karbunkkelista (niille ei ole ominaista terävää kipua). Ihon kollikvatiivinen tuberkuloosi: aluksi ihon paksuuteen ilmestyy hieman kivulias 1-3 cm:n kokoinen solmu, joka kasvaa kooltaan, avautuu yhdellä tai useammalla fistulalla kaseoosin erottuessa ja litteän haavauman muodostuessa; erotettuna hidradeniitista ja pyodermasta (ei kipua), ihosyövästä (sively-painatussytoskopia). Sylkytuberkuloosi esiintyy potilailla, joilla on avoin keuhkotuberkuloosimuoto, jossa yskös on jatkuvasti kosketuksissa ihon kanssa, tai dissektoreilla ja eläinlääkäreillä, kun he puhkaisevat käsineitä ja ihoa työskennellessään tuberkuloosipotilaiden tai eläinten kanssa. Se eroaa syylästä syanoosisen värisen tunkeutumisreunuksen ja syanoosi-vaaleanpunaisen värisen tulehduksellisen reunuksen läsnäololla reunoilla. Miliaari- ja miliaari-ulseratiiviselle ihon tuberkuloosille on ominaista ihottuma iholla tai luonnollisten aukkojen ympärillä, vaaleanpunaisen-sinertävän värisiä papuleja, joiden keskelle muodostuu haavaumia, jotka ovat peittyneet veriseen kuoreen ja voivat muodostaa nekroosia.

Disseminoituneita muotoja ovat ihon akuutti miliaarituberkuloosi, kasvojen miliaarituberkuloosi, ruusufinnityyppinen tuberkuloosi, ihon papulonekroottinen tuberkuloosi, tiivistynyt eryteema ja scrofulous-jäkälä. Kaikille näille muodoille on ominaista hidas kehitys, krooninen kulku, akuuttien tulehdusmuutosten ja voimakkaan kivun puuttuminen sekä aaltoileva kulku, jossa on remissioita ja pahenemisvaiheita syksyllä ja keväällä. Kaikki potilaat, joilla on tai epäillään tuberkuloosin ihomuotoja, tulee lähettää erotusdiagnoosia ja tutkimusta varten ihotautilääkärille.

Vatsan tuberkuloosi

Suoliston, vatsakalvon ja suolilieveen tuberkuloosi on hyvin harvinainen - alle 2-3% kaikista keuhkojen ulkopuolisista tuberkuloosimuodoista. Suolilieveen ja retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeet ovat useimmin sairastuneet - jopa 70% tapauksista, ja niissä alkaa kaikki vatsan muodot, harvemmin ruoansulatuselinten tuberkuloosi - noin 18% ja vatsakalvon - jopa 12%. Tautia esiintyy lapsilla, mutta aikuispotilaat ovat vallitsevia.

Ruoansulatuskanavassa useimmin sairaudet vaikuttavat seuraaviin: ruokatorvi useiden haavaumien muodossa, jotka päättyvät ahtaumaan; mahalaukku, jossa on useita hieman kivuliaita haavaumia suuremman kaarevuuden suuntaisesti ja pylorus-osassa, mikä johtaa sen ahtaumaan; ileocekaalialue, jossa joskus esiintyy myös matomainen umpilisäke, johon liittyy kroonisen enterokoliitin ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen kuva (yleensä tällainen diagnoosi viittaa toissijaiseen prosessiin, joka on erotettava tyfliitistä tai Meckelin divertikuliitista); ohutsuoli, jossa on useita limakalvon haavaumia ja kroonisen enteriitin kliininen kuva. Mesadeniitti - imusuonten ja vatsakalvon vaurio, johon liittyy munasarjojen ja kohdun kontaktimainen osallisuus fibroottisessa tulehdusprosessissa, joka on yksi naisten hedelmättömyyden syistä. Tuberkuloosille tyypillisiä oireita ei ole; Kliininen kuva sopii tavallisiin tulehdussairauksiin, mutta sille on ominaista oireiden lievä vakavuus, pitkä ja itsepintainen prosessin kulku, joka muistuttaa hieman onkologisia prosesseja.

Diagnoosi perustuu kattavaan röntgen-, endoskooppiseen, laboratoriotutkimukseen ja biopsiasytologiaan, tuberkuliinidiagnostiikkaan Koch-reaktiolla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]