Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - Hoito

Tuberkuloosimaisen aivokalvontulehduksen hoito

Käytetään erilaisia tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmiä. Kahden ensimmäisen kuukauden aikana ja kunnes antibioottiherkkyys on havaittu, määrätään neljä lääkettä (hoidon ensimmäinen vaihe): isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi ja etambutoli tai streptomysiini. Hoito-ohjelmaa säädetään lääkeherkkyyden määrittämisen jälkeen. 2–3 kuukauden hoidon jälkeen (hoidon toinen vaihe) vaihdetaan usein kahteen lääkkeeseen (yleensä isoniatsidi ja rifampisiini). Hoidon vähimmäiskesto on yleensä 6–12 kuukautta. Käytetään useita lääkeyhdistelmiä.

• Isoniatsidi 5–10 mg/kg, streptomysiini 0,75–1 g/vrk kahden ensimmäisen kuukauden ajan. VIII aivohermoihin kohdistuvaa toksista vaikutusta seurataan jatkuvasti – etambutoli 15–30 mg/kg/vrk. Tätä kolmikkoa käytettäessä myrkytyksen vakavuus on suhteellisen lievä, mutta bakterisidinen vaikutus ei ole aina riittävä.
• Isoniatsidin bakterisidisen vaikutuksen tehostamiseksi rifampisiinia lisätään yhdessä streptomysiinin ja etambutolin kanssa annoksella 600 mg kerran päivässä.
• Bakterisidisen vaikutuksen maksimoimiseksi pyratsinamidia käytetään 20–35 mg/kg vuorokausiannoksena yhdessä isoniatsidin ja rifampisiinin kanssa. Näiden lääkkeiden yhdistelmähoito kuitenkin lisää maksatoksisuuden riskiä merkittävästi.

Käytetään myös seuraavaa lääkeyhdistelmää: para-aminosalisyylihappoa enintään 12 g/vrk (0,2 g per 1 kg ruumiinpainoa jaettuina annoksina 20–30 minuuttia aterioiden jälkeen, pestynä alas emäksisellä vedellä), streptomysiiniä ja ftivatsidia vuorokausiannoksena 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4 kertaa päivässä).

Taudin ensimmäiset 60 päivää ovat ratkaisevan tärkeitä hoidon kannalta. Taudin alkuvaiheessa (1–2 kuukauden kuluessa) on suositeltavaa käyttää glukokortikoideja suun kautta adhesiivisen pachymeningiitin ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Sairaalahoidon tulee olla pitkäaikaista (noin 6 kuukautta), ja siihen tulee yhdistää yleisiä terveystoimenpiteitä, tehostettua ravitsemusta ja sitä seuraava oleskelu erikoistuneessa parantolaosastolla. Tämän jälkeen potilas jatkaa isoniatsidin käyttöä useiden kuukausien ajan. Hoidon kokonaiskesto on 12–18 kuukautta.

Neuropatioiden ehkäisyyn käytetään pyridoksiinia (25–50 mg/vrk), tioktiinihappoa ja monivitamiineja. Potilaita on seurattava lääkemyrkytysten, kuten maksavaurioiden, perifeeristen neuropatioiden, mukaan lukien näköhermovaurioiden, sekä arpikudoksen ja avoimen vesipään, aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi.

Ennuste

Ennen tuberkuloosilääkkeiden käyttöä aivokalvontulehdus päättyi kuolemaan taudin 20.–25. päivänä. Tällä hetkellä oikea-aikaisella ja pitkäaikaisella hoidolla suotuisa tulos on 90–95 %:lla potilaista. Myöhäisessä diagnoosissa (taudin 18.–20. päivän jälkeen) ennuste on huono. Joskus esiintyy uusiutumisia ja komplikaatioita, kuten epileptisiä kohtauksia, vesipäätä ja neuroendokriinisiä häiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]