Tuberkuloosin toteamismenetelmät

Massatuberkuliinidiagnostiikka

Massatuberkuliinidiagnostiikka suoritetaan 2-tuberkuloosiyksikkötestillä (2-TU-testi) tuberkuloosia vastaan rokotetuille lapsille ja nuorille kerran vuodessa 1 vuoden iästä alkaen; tuberkuloosia vastaan rokottamattomille lapsille ja nuorille 6 kuukauden välein 6 kuukauden iästä alkaen rokotukseen asti. Massatuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet ovat seuraavat:

• tuberkuloosiin sairastuneiden lasten ja nuorten tunnistaminen;
• tuberkuloosin kehittymisriskissä olevien henkilöiden tunnistaminen fysiatrian erikoislääkärin suorittamaa myöhempää tarkkailua ja tarvittaessa ennaltaehkäisevää hoitoa varten (ensimmäistä kertaa MBT-tartunnan saaneet henkilöt - tuberkuliinitestien käänne, henkilöt, joilla tuberkuliinitestien lisääntyminen, henkilöt, joilla on hyperergisiä tuberkuliinitestejä, henkilöt, joiden tuberkuliinitestit ovat olleet pitkään kohtalaisella tai korkealla tasolla);
• lasten ja nuorten valinta BCG-rokotukseen;
• tuberkuloosin epidemiologisten indikaattoreiden määrittäminen (väestön MBT-tartunta, MBT-tartunnan vuosittainen riski).

Fluorografia

Fluorografiaa tehdään teini-ikäisille, opiskelijoille (kouluissa, korkeakouluissa ja keskiasteen oppilaitoksissa), työntekijöille ja epävirallisille henkilöille. Tutkimus suoritetaan työ- tai opiskelupaikassa, pienyrityksissä työskenteleville ja epävirallisille henkilöille - klinikoilla ja tuberkuloosi-apteekeissa.

Seuraavat ryhmät ovat fluorografian alaisia:

• 15–17-vuotiaat nuoret - vuosittain, sitten - aikuisväestön tarkastusjärjestelmän mukaan - kerran kahdessa vuodessa;
• määrätyt osastot (jos määrätyissä osastoissa havaitaan tuberkuloosia, heillä on kielletty työskentely näillä erikoisaloilla) - kerran 6 kuukaudessa;
  • henkilöt, jotka työskentelevät laitoksissa, joissa kasvatetaan, koulutetaan tai hoidetaan alle 18-vuotiaita lapsia ja nuoria;
  • meijerikeittiöiden, julkisten ravintoloiden ja kaupan työntekijät;
  • kampaajat, kylpylähoitajat, julkisen liikenteen työntekijät, taksit, juna- ja lentokoneiden konduktöörit, kirjastonhoitajat, kotiapulaiset, lastenhoitajat, meri- ja jokialusten miehistö, lasten lelujen valmistajat ja myyjät;
• teini-ikäiset, jotka saapuivat oppilaitoksiin muilta Venäjän ja IVY-maiden alueilta (jos fluorografiaa ei ole annettu tai sen suorittamisesta on kulunut yli 6 kuukautta);
• Ennen lapsen syntymää, raskauden ensimmäisten 6 kuukauden aikana, fluorografia suoritetaan kaikille henkilöille, jotka asuvat lapsen kanssa samassa asunnossa.

Bakteriologinen tutkimus

Seuraavista sairauksista kärsivät lapset ja nuoret tutkitaan bakteriologisesti:

• krooniset hengityselinsairaudet (ysköstä tutkitaan);
• virtsateiden krooniset sairaudet (virtsa tutkitaan);
• aivokalvontulehdus (aivo-selkäydinnestettä ja fibriinikalvoa tutkitaan MBT:n esiintymisen varalta).

Havaitseminen kosketustestillä

Kun havaitaan aktiivinen tuberkuloositapaus (sairas henkilö, sairas eläin), heidät on lähetettävä konsultaatioon fysiatrian erikoislääkärille ja heitä on tarkkailtava tuberkuloosin vastaisissa apteekeissa kaikenikäisten lasten ja nuorten apteekkirekisteröinnin IV-ryhmässä:

• kotitalouden (perheen, sukulaisten) kanssakäymisessä;
• asuu samassa asunnossa;
• asuu samalla laskeutumispaikalla;
• asuu tuberkuloosilaitoksen alueella;
• karjankasvattajien perheissä asuvat, joilla on tuberkuloosiin sairastuneita tuotantoeläimiä tai jotka työskentelevät tiloilla, joilla on korkea tuberkuloosiriski.

Havaitseminen lääkärinhoitoa haettaessa

Lääkärin apua haettaessa tuberkuloosi havaitaan 40–60 %:lla vanhemmista lapsista ja nuorista sekä valtaosalla pienistä lapsista (alle 1-vuotiaista). Yleensä havaitaan yleisimmät ja vakavimmat muodot. Lähes kaikki tuberkuloosia sairastavat pienet lapset otetaan ensin yleisiin somaattisiin osastoihin keuhkokuumeen, akuuttien hengitystieinfektioiden ja aivokalvontulehduksen diagnosoinnilla. Jos hoidosta ei ole positiivista dynamiikkaa, epäillään tuberkuloosia, minkä jälkeen lapset sairaalahoidossa hoidetaan erikoistuneella lasten tuberkuloosiosastolla.

Tällä hetkellä nuoria (toisen asteen erikoistuneiden oppilaitosten opiskelijoita, työntekijöitä, järjestäytymättömiä) on tutkittava radiologisesti (fluorografisesti) seuraavissa tapauksissa:

• lääkärikäynnillä, jos fluorografiaa ei ole tehty kuluvana vuonna;
• Usein ja pitkäaikaisesti sairaita tutkitaan pahenemisvaiheiden aikana riippumatta edellisen fluorografian ajoituksesta;
• kun otat yhteyttä lääkäriin, jolla on epäilyttäviä tuberkuloosin oireita (pitkittyneet keuhkosairaudet - yli 14 päivää, eksudatiivinen pleuriitti, subakuutti ja krooninen lymfadeniitti, erythema nodosum, krooniset silmäsairaudet, virtsatiet jne.);
• ennen ftisioterapeuttisen hoidon määräämistä;
• Ennen glukokortikoidihoidon määräämistä, pitkäaikaisessa käytössä, isoniatsidia määrätään 10 mg/kg/vrk vähintään 3 kuukauden ajan, ja RM suoritetaan 2 TE:llä 4 kertaa vuodessa.

Tuberkuloosin havaitseminen yleislääketieteen verkostolaitoksessa

Yleisissä lääketieteellisissä verkostolaitoksissa suoritetaan tuberkuloosin ja muiden kuin tuberkuloosiperäisten sairauksien primaarinen erotusdiagnostiikka. Tätä varten suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• aiempien vuosien tuberkuliiniherkkyyshistorian kerääminen ja tiedot BCG-rokotteella tehdystä immunisaatiosta;
• yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan suorittaminen (Mantoux-koe 2 TE PPD-L:llä);
• fysioterapeutin konsultaatio;
• fysiatrian lääkärin suosituksesta - kliinisen tuberkuliinidiagnostiikan, keuhkoputkien, radiologisten tutkimusten jne. suorittaminen

Tuberkuloosin havaitseminen tuberkuloosin vastaisen apteekin olosuhteissa

Tuberkuloosipoliklinikka toimii erikoistuneena terveydenhuollon laitoksena, joka järjestää ja tarjoaa tuberkuloosihoitoa hallintoalueen väestölle. Yksi tuberkuloosipoliklinikan tehtävistä on järjestää tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluvien lasten ja nuorten (poliklinikan rekisteröinnin ryhmät 0, IV ja VI) ensisijainen kliininen tutkimus. Tuberkuloosipoliklinikan olosuhteissa suoritettavan tutkimuksen pakollinen diagnostinen vähimmäismäärä sisältää seuraavat tutkimukset:

• tuberkuloosiriskiryhmään kuuluvien lasten ja nuorten anamneesin kerääminen ja fyysinen tutkimus;
• kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• yksilöllinen tuberkuliinidiagnostiikka;
• laboratoriodiagnostiikka (yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet);
• bakteriologinen diagnostiikka (fluoresenssimikroskopia ja virtsa-, yskös- tai kurkkunäytteen viljely MBT:tä varten kolme kertaa);
• Röntgentomografinen tutkimus.

Riskiryhmiin kuuluvien lasten ja tuberkuloosipotilaiden seurantaa suorittaa lastenlääkäri lastenklinikalla ja fysiopediatri tuberkuloosi-apteekissa asuinpaikassa.

Lasten tuberkuloosin riskiryhmät

Lastenlääkärin tehtäviin kuuluvat:

• tuberkuloosin riskitekijöiden tunnistaminen;
• tuberkuliiniherkkyyden luonteen tutkimus RM-tietojen mukaan 2 TE:llä:
  • RM:n tason tutkiminen 2 TE:llä;
  • RM:n dynamiikan tutkimus 2 TE:llä.

Tuberkuloosin kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät lapsilla ja nuorilla.

• Epidemiologinen (spesifinen):
  • kontakti tuberkuloosiin sairastuneiden kanssa (sekä lähikontakti perheenjäsenten tai asuntojen kanssa että rento kontakti);
  • kosketus tuberkuloosiin sairastuneiden eläinten kanssa.
• Lääketieteellinen ja biologinen (erityinen):
  • tehoton BCG-rokotus (BCG-rokotuksen tehokkuutta arvioidaan rokotuksen jälkeisen arven koon perusteella: jos rokotusarpi on alle 4 mm tai sitä ei ole, immuunisuojaa pidetään riittämättömänä).
• Lääketieteellinen ja biologinen (ei-spesifinen):
  • hypererginen herkkyys tuberkuliinille (Mantoux-reaktion mukaan 2 TE:llä);
  • samanaikaiset krooniset sairaudet (virtsatieinfektiot, krooninen keuhkoputkentulehdus, toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, astma, allerginen ihottuma, krooninen hepatiitti, diabetes mellitus, anemia, psykoneurologinen patologia);
  • usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot anamneesissa - ns. usein sairaiden lasten ryhmä.
• Ikä-sukupuoli (ei-spesifi):
  • nuorempi ikä (enintään 3 vuotta);
  • esimurrosikä ja murrosikä (13–17 vuotta);
  • Murrosiässä tytöt sairastuvat todennäköisemmin.
• Sosiaalinen (ei-spesifinen):
  • alkoholismi, huumeriippuvuus vanhemmilla;
  • vanhempien oleskelu vankeuslaitoksissa, vanhempien työttömyys;
  • lasten ja nuorten kodittomuus, lasten sijoittaminen orpokoteihin, lastenkoteihin, sosiaalikeskuksiin ja muihin vastaaviin laitoksiin, vanhempien vanhempainoikeuksien menettäminen;
  • suuri perhe, yksinhuoltajaperhe;
  • maahanmuuttajat.

Fysioterapeutille lähettämisen ohjeet ovat seuraavat:

• lapset ja nuoret primaarisen tuberkuloosi-infektion (virage) alkuvaiheessa, riippumatta Mantoux-reaktion indikaattoreista 2 TE:llä ja tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisestä;
• lapset ja nuoret, joilla on hyperergisiä Mantoux-reaktioita 2 TE:llä, riippumatta tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisestä;
• lapset ja nuoret, joiden Mantoux-reaktiopapulen koko on kasvanut 2 TE:stä 6 mm tai enemmän, riippumatta Mantoux-reaktion indikaattoreista 2 TE:stä ja tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisestä;
• lapset ja nuoret, joiden herkkyys tuberkuliinille kasvaa asteittain useiden vuosien aikana, jolloin muodostuu kohtalainen intensiteetti ja voimakkaita Mantoux-reaktioita 2 TE:n kanssa riippumatta tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisestä;
• lapset ja nuoret, joilla on monotoninen herkkyys tuberkuliinille kohtalaisen intensiteetin ja voimakkaiden Mantoux-reaktioiden läsnä ollessa 2 TE:llä kahden tai useamman tuberkuloosin riskitekijän läsnä ollessa;
• sosiaalisen riskin ryhmiin kuuluvat lapset ja nuoret, joilla on voimakas reaktio tuberkuliiniin (papuli 15 mm tai enemmän).

Tiedot, jotka vaaditaan lasten ja nuorten fysioterapeutille lähettämisessä:

• BCG-rokotuksen ja tehosterokotuksen päivämäärä;
• vuosittaiset RM:n tulokset, joissa on 2 TE:tä syntymästä lähetteeseen terveyskeskukseen;
• tuberkuloosipotilaiden kanssa olon ja heidän kanssaan olon kesto;
• lapsen ympäristön fluorografisen tutkimuksen tulokset;
• akuuttien, kroonisten, allergisten sairauksien historia;
• fysioterapeutin aiemmat tutkimukset;
• kliinisen laboratoriotutkimuksen tulokset (yleiset veri- ja virtsakokeet);
• asiaankuuluvien asiantuntijoiden päätelmät samanaikaisten sairauksien esiintyessä;
• lapsen tai nuoren sosiaalinen historia (elinolosuhteet, taloudellinen turvallisuus, muuttohistoria).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]