Tuberkuloottisen keuhkopussintulehduksen oireet

Keuhkopussintulehduksessa erotetaan kuiva (fibrinoottinen) ja eksudatiivinen pleuritis.

Kuiva pleuritis lapsilla ja nuorilla voi olla oire aktiivisesta, useimmiten primaarisesta tai disseminoituneesta keuhkotuberkuloosista lymfohematogeenisen infektion leviämisen seurauksena. Kuivan pleuriitin kliiniselle kuvalle on ominaista rintakipu, subfebriili tai kuumeinen ruumiinlämpö ja myrkytysoireet (yleinen heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, painonpudotus). Jos keuhko- tai rintakehän imusolmukkeiden vaurioitumisen merkkejä ilmenee, pleuriitin alkamista ei aina voida tunnistaa. Kipu on kuivan pleuriitin pääoire, se voimistuu syvän hengityksen, yskimisen ja äkillisten liikkeiden myötä, sijaitsee usein rintakehän alaosissa ja voi säteillä sekä ylöspäin (niskaan, olkapäähän) että alaspäin (vatsaonteloon) jäljitellen "akuuttia vatsaa". Erottaaksesi kuivan pleuriitin kivun kylkivälisen neuralgian kivusta, muista seuraava oire: kuivassa pleuriitissa lapsi yrittää maata sairastuneella puolella, kipu voimistuu, kun nojataan terveelle puolelle, ja kylkivälisessä neuralgiassa - sairastuneelle puolelle. Perkussiolla havaitaan jonkin verran rajoittunutta liikkuvuutta sairastuneen puolen keuhkojen alareunassa. Auskultaatiossa havaitaan tyypillinen pleurakitaääni rajoitetulla alueella, joka yleensä havaitaan molemmissa hengitysvaiheissa. Kuivaa pleuriittia ei yleensä havaita röntgenkuvauksessa, mutta läpivalaisussa voidaan havaita pallean kupolin liikkuvuuden rajoittuminen. Myöhemmin, jos fibriinisiä kertymiä on merkittäviä, voi esiintyä kiinnikkeitä ja kostofrenisen sinuksen liikakasvua. Veriarvojen muutoksia ei yleensä havaita, ESR voi nousta kohtalaisesti. Tuberkuliinitestit ovat positiivisia tai hyperergisiä. Jos keuhkojen erityisiä muutoksia ei määritetä, ratkaisevia ovat anamneesi, tyypillinen pleurakitaääni, tuberkuliiniherkkyys ja taudin kesto.

Eksudatiivisen pleuriitin kliininen kuva riippuu pitkälti sen sijainnista. Effuusio voi olla vapaa tai kapseloitunut. Topografisesti erotetaan apikaalisesta, kylkiluunvälisestä, välikarsinan ja pallean panpleuriitista. Eksudatiivisen pleuriitin kliiniset ilmentymät voivat olla äkillisiä, jolloin esiintyy nopeaa ruumiinlämmön nousua, hengenahdistusta, kuivaa yskää ja rintakipua (yleisin variantti), tai oireettomia, kun pleuriitti havaitaan vahingossa ylähengitysteiden vaurioiden ja muiden sairauksien tutkimuksen aikana (tämä harvinaisempi spesifisen pleuriitin variantti on yleisempi nuorilla). Apikaalisen, kylkiluun ja pallean eksudatiivisen pleuriitin kliiniselle kuvalle on ominaista kipu vastaavalla puolella, korkea ruumiinlämpö (38–39 °C), heikkous ja jatkuva yskä. Effuusion kertyessä kipu voi kadota kokonaan, potilasta vaivaa vain painon tunne kyljessä. Efusidin määrä voi olla 300 ml:sta 2 litraan tai enemmän. Lapsi on kalpea, unelias, esiintyy hengenahdistusta, syanoosia, hengitys tihenee, pulssi kiihtyy, asento on pakotettu - kivuliaalla puolella. Kostofrenisen pleuriitin yhteydessä voi esiintyä voimakasta kipua hypokondriumissa, joskus - oksentelua, nielemisvaikeuksia, frenicus-oireita. Tämä johtuu siitä, että pallea saa herkät oksat kahdesta lähteestä: palleahermosta ja kuudesta alemmasta kylkivälihermosta.

Rintakehän tutkiminen paljastaa kylkiluiden välisten tilojen siloittumisen sairastuneella puolella ja hengityksen viiveen. Lyömäsoittimilla havaitaan nesteen yläpuolella olevaa sameutta (joskus reisiluun sameutta), Ellis-Damoiseau-Sokolov-linjaa, ja auskultaatio paljastaa hengitysäänien heikkenemisen tai puuttumisen. Nesteen ylärajalla voi kuulua pleuraalista kitkaääntä. Nesteen yläpuolella voi joskus kuulua keuhkoputkien hengitystä ja hiljaisia, kosteita rahinaa keuhkojen romahtamisen vuoksi. Tärkeä merkki nesteen kertymisestä pleuraonteloon on ääniraon heikkeneminen tai puuttuminen. Nesteen kapseloituessa fyysiset tiedot riippuvat prosessin lokalisoinnista. Niinpä lohkovälitteisten, kapseloitujen välikarsinan ja pallean effuusioiden yhteydessä poikkeamia normista ei välttämättä havaita. Perifeerisessä veressä vakain merkki on ESR:n nousu, usein merkittävä. Leukosyyttien määrä on kohtalaisesti lisääntynyt, leukosyyttikaavan kaavassa on mahdollinen kaistanmuutos. Absoluuttinen lymfopenia on tyypillistä. Ysköksen tutkimisessa (kun lapsi erittää sitä) havaitaan sen limaista luonnetta, leukosyyttien määrä ysköksessä on pieni. Mantoux-koe, jossa käytetään kahta TE:tä, on usein hypererginen.

Tuberkuloottisessa pleuriitissa erite on makroskooppisesti useimmissa tapauksissa läpinäkyvää, seroosia nestettä, jonka eri sävyt ovat keltaisia. Eritteen suhteellinen tiheys on 1015 tai enemmän, proteiinipitoisuus on 30 g/l tai enemmän ja Rivaltan reaktio on positiivinen. Erite on lymfosyyttistä (90 % lymfosyyttejä tai enemmän). Joskus erite on eosinofiilistä (20 % eosinofiilejä tai enemmän).

Vapaan kylkiluun pleuriitin röntgenkuvalle on ominaista se, että pleuraeffuusiolla on kaareva yläreuna, sen projektio kulkee rintakehän sivuosista ylhäältä alas ja mediaalisesti. Kun potilas on pystyasennossa, keuhkokentän alemmassa ulkoosassa määritetään kolmionmuotoinen homogeeninen varjo, jolla on vino mediaalinen reuna. Välikarsina on siirtynyt vastakkaiselle puolelle, effuusion puolella oleva pallea sijaitsee tavanomaisen tason alapuolella. Nesteen kertymisen aste voi vaihdella jopa pleuraontelon täydelliseen täyttymiseen ja keuhkojen täydelliseen varjostumiseen asti.

Interlobaarinen pleuriitin esiintyminen lapsilla usein komplikoituu rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin seurauksena. Jos näiden pleuriitien kliininen kuva on yleensä oireeton ja riippuu nestekertymän sijainnin koosta, röntgendiagnostiikka voi olla ratkaiseva ja sillä on omat ominaispiirteensä. Interlobaarisen halkeaman etu- ja sivuprojektioissa näkyy linssimäinen, karanmuotoinen tai nauhamainen varjo, joka lordoottisessa asennossa säilyttää soikean muotonsa. Tällä tavoin interlobaarisen halkeaman alaosassa sijaitsevan kapseloidun interlobaarisen pleuriitin varjo eroaa keskilohkon atelektaasin varjosta, joka lordoottisessa asennossa saa tyypillisen kolmion muodon ja jonka pohja on välikarsinassa. Kun erite imeytyy, interlobaarisen halkeaman kohdassa voidaan nähdä ohuita lineaarisia varjoja tiivistetyistä pleuralevyistä.

Mediastinaalinen pleuriitti esiintyy yleensä primaarisen tuberkuloosikompleksin ja trakeobronkiaalisten ja keuhkoputkien imusolmukkeiden vaurioiden komplikaationa. Tässä tapauksessa erite kerääntyy keuhko- ja mediastinaalisen pleuran väliin. Useimmiten se esiintyy primaarisen tuberkuloosikompleksin tai keuhkopussitulehduksen komplikaationa pienillä lapsilla. Keuhkopussintulehduksen kulku on pitkä, ja siihen liittyy kipua rintalastan takana, kohtauksellinen yskä ja tuberkuloosimyrkytyksen oireita. Oikea-aikainen diagnoosi ja laadukas hoito johtavat kuitenkin eritteen imeytymiseen 2–8 viikon kuluessa. Lääkäreiden on otettava huomioon, että nopeasta dynamiikasta huolimatta keuhkotuberkuloosin kehittyminen tai uusi puhkeaminen on mahdollista, mikä edellyttää tällaisten lasten pitkäaikaista hoitoa ja seurantaa.