Tuberkuloosirokotusten järjestäminen

Synnytyssairaalan ylilääkäri (osastonjohtaja) vastaa tuberkuloosirokotusten järjestämisestä.

Hän varaa vähintään kaksi sairaanhoitajaa rokotteen antotekniikan koulutukseen, joka on suoritettava yhdessä synnytyssairaaloista tuberkuloosipoliklinikan valvonnassa; ilman hänen erityiskoulutustodistustaan sairaanhoitajat eivät saa suorittaa rokotuksia. Asiakirja on voimassa 12 kuukautta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vastasyntyneiden tuberkuloosirokotus

Lähettäessään vaihtokorttia (rekisteröintilomake nro 0113/u) lastenklinikalle, synnytyssairaala (osasto) merkitsee korttiin ihonsisäisen rokotuksen päivämäärän, rokotesarjan, sen viimeisen käyttöpäivämäärän ja valmistuslaitoksen nimen.

Synnytysosaston on varoitettava äitiä paikallisen reaktion kehittymisestä, ja jos reaktio ilmenee, lapsi on näytettävä paikalliselle lastenlääkärille. Reaktiokohdan hoitaminen millään liuoksilla tai voiteleminen voiteilla on ehdottomasti kielletty.

Synnytyssairaalassa (patologian osastolla) rokottaminen on sallittua osastolla lääkärin läsnä ollessa, se suoritetaan aamutunneilla, rokotuspakkaus muodostetaan erityishuoneessa. Rokotuspäivänä ei saa tehdä muita lapsen parenteraalisia hoitotoimenpiteitä, mukaan lukien fenyyliketonurian ja synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tutkimusta, kontaminaation välttämiseksi. Vastasyntyneille annetaan hepatiitti B -rokote ensimmäisenä elinpäivänä sekä 1 kuukauden iässä, mikä ei vaikuta BCG-rokotuksen tehokkuuteen ja turvallisuuteen. Muita ennaltaehkäiseviä rokotuksia voidaan antaa vähintään 2 kuukauden välein ennen tuberkuloosirokotusta ja sen jälkeen. Kotiuttaminen on mahdollista tunnin kuluttua rokotuksesta, jos siihen ei ole reaktiota.

Synnytyssairaalasta toisen vaiheen hoito-osastoille siirretyt lapset tulee rokottaa ennen kotiuttamista. Synnytyssairaalan ulkopuolella syntyneet lapset sekä rokottamattomat vastasyntyneet rokotetaan lastenklinikalla (sairaalan lastenosastolla, kätilöasemalla) erikoiskoulutetun sairaanhoitajan (feldsherin) toimesta, ja rokotustodistus on voimassa 12 kuukautta koulutuspäivästä. Kotirokotukset ovat sallittuja poikkeustapauksissa toimikunnan päätöksellä, josta on tehty vastaava merkintä potilaskertomukseen.

Vastasyntyneiden rokotusvälineet

• Jääkaappi BCG- ja BCG-M-rokotteiden säilyttämiseen enintään 8 °C:n lämpötilassa.
• Kertakäyttöruiskut, 2–5 ml, rokotteen laimentamiseen - 2–3 kpl.
• Tuberkuliiniruiskut, joissa on ohut lyhyt neula ja lyhyt vino leikkaus - vähintään 10-15 kpl yhdelle työpäivälle.
• Injektioneulat N 0340 rokotteen laimentamiseen - 2-3 kpl.
• Etyylialkoholia (70 %).
• Kloramiini (5 %) - valmistetaan rokotuspäivänä.

Kuiva rokote laimennetaan välittömästi ennen käyttöä rokotteeseen kiinnitetyllä steriilillä 0,9 % natriumkloridiliuoksella. Liuottimen tulee olla läpinäkyvää, väritöntä ja vapaata epäpuhtauksista. Ampullin kaula ja pää pyyhitään alkoholilla, tiivistysalue (pää) viilataan ja katkaistaan pinseteillä. Tämän jälkeen ampullin kaula viilataan ja katkaistaan ja viilattu pää kääritään steriiliin harsotaitokseen.

Kaikki ihonsisäiseen rokotukseen tarvittavat välineet on merkittävä ja säilytettävä lukitussa kaapissa erillisessä kaapissa. Niiden käyttö mihinkään muuhun tarkoitukseen on ehdottomasti kielletty.

Tehosterokotus tuberkuloosia vastaan

Mantoux-testin ja tehosterokotuksen suorittaa sama lastenklinikoiden erikoiskoulutettujen keskitason lääkintähenkilöstöryhmä, joka on yhdistetty kahden hengen tiimeihin. Tiimin kokoonpano ja heidän työaikataulunsa virallistetaan vuosittain klinikan ylilääkärin määräyksellä.

Näytteet antaa yksi sairaanhoitaja, näytteen arvioivat molemmat tiimin jäsenet, ja rokotukset antavat työmäärästä riippuen yksi tai molemmat sairaanhoitajat. Työn keston ajan tiimiin on kytkettynä lääkintätyöntekijä laitoksesta, jossa suoritetaan tuberkuliinimassadiagnostiikkaa ja tehosterokotuksia. Hänen tehtäviinsä kuuluvat lasten valinta näytteisiin ja rokotuksiin, tutkimusvirran organisointi, lisätutkimuksia tarvitsevien valinta ja ohjaaminen terveyskeskukselle, dokumentaation laatiminen ja raportin laatiminen. Lasten ja nuorten laitosten lääkärit, Rospotrebnadzorin piirikunnan työntekijät ja terveyskeskukset seuraavat työtä paikan päällä.

Tuberkuloosilääkeapteekit kouluttavat lääkintähenkilökuntaa ja myöntävät hyväksymistodistuksen tuberkuliinitestien ja tehosterokotusten suorittamiseen. Jokaisessa tuberkuloosilääkeapteekissa on oltava rokotuksista vastaava henkilö, joka vastaa piirin tiimien työn seurannasta, metodologisesta avusta ja tehosterokotuksista tartuttamattomille henkilöille, jotka ovat tekemisissä aktiivista tuberkuloosimuotoa (MBT+ ja MBT-) sairastavien potilaiden kanssa.

Tuberkuloosirokotusten piiriin kuuluvien henkilöiden täydestä kattavuudesta sekä tehosterokotusten laadusta vastaavat: poliklinikan, keskus- ja piirisairaalan, poliklinikan ylilääkäri, piirin lastenlääkäri, tuberkuloosin vastaisen apteekin ylilääkäri, terveys- ja epidemiologisen valvontakeskuksen ylilääkäri sekä tätä työtä suoraan suorittavat henkilöt.

Rokotus- ja Mantoux-testivälineet

1. Vanupurkki, jonka tilavuus on 18 x 14 cm - 1 kpl.
2. Sterilointilaitteet - ruiskuille tarkoitettu sarja, jonka kapasiteetti on 5,0; 2,0 g - 2 kpl.
3. Ruiskut 2-5 grammaa - 3-5 kpl.
4. Injektioneulat N 0804 tuberkuliinin uuttamiseksi injektiopullosta ja rokotteen laimentamiseksi - 3-5 kpl.
5. Anatomiset pinsetit, 15 cm pitkät - 2 kpl.
6. Ampullien avaamiseen tarkoitettu tiedosto - 1 kpl.
7. Läpinäkyvät millimetriviivaimet, 100 mm pitkät, muovia - 6 kpl. tai erikoismittaus.
8. Lääkepullot, joiden tilavuus on 10 ml - 2 kpl.
9. Pullo, jonka tilavuus on 0,25–0,5 l. desinfiointiliuoksille - 1 kpl.

Tuberkuliinitestin ja tehosterokotuksen suorittamiseen käytettävien laitteiden on oltava erilliset ja niissä on oltava asianmukaiset merkinnät. Yhtä steriiliä ruiskua saa käyttää vain tuberkuliinin tai BCG-rokotteen antamiseen yhdelle henkilölle. Yhtä työpäivää varten tiimi tarvitsee 150 kertakäyttöistä 1 gramman tuberkuliiniruiskua ja 3–5 kappaletta 2–5 gramman ruiskuja neuloineen rokotteen laimentamiseksi. Vuoden ruiskujen ja neulojen määrä suunnitellaan tehosterokotuksen saaneiden henkilöiden määrän perusteella: 1. luokan oppilaille - 50 %; 9. luokan oppilaille - 30 % oppilaista.

Rokotuspäivänä (uusiutuvan rokotuksen antopäivänä) lääkärin on tehtävä potilastietoihin yksityiskohtainen merkintä, josta käy ilmi lämpömittauksen tulokset, yksityiskohtainen päiväkirja, BCG-rokotteen (BCG-M) antamisen aika, josta käy ilmi antotapa (ihonsisäisesti), rokotteen annos (0,05 tai 0,025), sarja, numero, viimeinen käyttöpäivä ja rokotteen valmistaja. Lääkärin on henkilökohtaisesti luettava lääkkeen passitiedot pakkauksesta ja rokotteen sisältävästä ampullista.

Ennen tehosterokotusta lääkäri kertoo vanhemmille paikallisesta rokotusreaktiosta. Kotirokotukset ovat sallittuja poikkeustapauksissa toimikunnan päätöksellä, joka on kirjattava potilastietoihin; rokotukset suoritetaan lääkärin läsnä ollessa.

Rokotettujen ja uudelleenrokotetujen henkilöiden seuranta

Rokotettujen ja uudelleenrokotetujen henkilöiden seurantaa suorittavat yleisen lääketieteellisen verkoston lääkärit ja sairaanhoitajat, joiden on 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua tarkistettava rokotusreaktio ja kirjattava sen koko ja luonne (papuli, märkärakkula ruven kanssa, vuoto tai ei vuotoa, arpi, pigmentti jne.). Nämä tiedot on kirjattava kirjanpitolomakkeisiin (N 063/u ja N 026/u organisoituneille; N 063/u ja kehityshistoriaan (lomake N 112) organisoitumattomille.

Komplikaatioiden ilmetessä tiedot niiden luonteesta ja laajuudesta kirjataan rekisteröintilomakkeisiin NN 063/u; 026/u, ja rokotetut lähetetään tuberkuloosiklinikalle. Jos komplikaatioiden syynä on rokotustekniikan rikkominen, ryhdytään toimenpiteisiin niiden poistamiseksi paikan päällä.

Tuberkuloosin ja rokotuksen jälkeisen allergian diagnosointi

Tuberkuliinidiagnostiikkaa käytetään valitsemaan potilaat, joille annetaan tehosterokotus sekä yli kahden kuukauden iässä annettava perusrokotus. Testissä käytetään ihonsisäistä tuberkuliini-Mantoux-testiä, jossa käytetään kahta tuberkuliiniyksikköä (2 TU) puhdistettua tuberkuliinia (PPD-L).

Puhdistettu nestemäinen tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksessa ihonsisäiseen käyttöön (käyttövalmis muoto) on tuberkuliini 2 TE:n liuos 0,1 ml:ssa 0,85 % natriumkloridia, jossa on fosfaattipuskuria, Tween-80:tä (stabilointiaine) ja fenolia (säilöntäaine).

Mantoux-testissä käytetään kertakäyttöisiä yhden gramman ruiskuja (poikkeuksena - yhden gramman uudelleenkäytettäviä tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet neulat nro 0415, jotka steriloidaan pesuaineiden poispesun jälkeen kuivalla lämmöllä, autoklaavilla tai keittämällä 40 minuuttia). Ampullista kerätään 0,2 ml (eli kaksi köynnöstä) tuberkuliinia, liuos vapautetaan neulan läpi steriiliin vanutuppoon 0,1 merkkiin asti. Avaamisen jälkeen ampullia voidaan säilyttää aseptisissa olosuhteissa enintään 2 tuntia. Mantoux-testin suorittaminen kotona on kielletty.

Mantoux-koe suoritetaan istuma-asennossa, kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinnan ihoalue käsitellään 70-prosenttisella etyylialkoholilla ja kuivataan steriilillä vanulapulla. Neula työnnetään viilto ylöspäin ihonsisäisesti ihon pintaan suuntaisesti. Kun neulanreikä on työnnetty ihoon, ruiskusta ruiskutetaan välittömästi 0,1 ml tuberkuliiniliuosta tarkasti asteikkojaon mukaisesti. Oikealla tekniikalla ihoon muodostuu valkeahko "sitruunankuoren" muotoinen papule, jonka halkaisija on 7-8 mm.

Testitulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua: infiltraatin poikittainen (suhteessa käsivarren akseliin) koko millimetreinä mitataan viivaimella (muovista). Lämpömittarin, millimetripaperin, röntgenfilmiviivainten jne. käyttö on kielletty. Hyperemia kirjataan, jos infiltraattia ei ole.

Reaktiota pidetään negatiivisena (ei papuleja, hyperemiaa, vain pistoreaktio 0–1 mm), kyseenalaisena (papuli 2–4 mm tai minkä tahansa kokoinen hyperemia ilman infiltraattia) tai positiivisena (papuli > 5 mm tai vesikkeli, lymfangiitti tai nekroosi infiltraatin koosta riippumatta). Positiivinen reaktio pidetään heikosti positiivisena (papuli 5–9 mm), kohtalaisen voimakkaana (10–14 mm), voimakkaana (15–16 mm), hyperergisenä (papuli > 17 mm, vesikkelit, nekroosi, lymfangiitti).

Mantoux-testin ja BCG-rokotuksen välisen ajan tulisi olla vähintään 3 päivää ja enintään 2 viikkoa. Vaikka WHO suosittelee BCG-rokotteen antamista ilman alustavaa tuberkuliinitestiä, Venäjällä BCG:tä annetaan lapsille vain, jos Mantoux-testi on negatiivinen.

Koska tavanomainen tuberkuliini ei mahdollista erottaa tartuntaallergiaa rokoteallergiasta, tutkimus tällaisten menetelmien kehittämiseksi on käynnissä. Venäjällä on luotu ja testataan Diaskintestiä - rekombinanttia tuberkuloosiallergeenia (Mantoux-tyyppistä reaktiota varten), joka sisältää kaksi antigeenia, joita esiintyy virulenteissa Mycobacterium tuberculosis -kannoissa ja joita ei esiinny BCG-kannoissa. Testejä, jotka perustuvat T-solujen interferonin vapautumiseen vasteena M. hominis -antigeenille, jota ei esiinny M. bovis BCG -rokotetuilla, on luotu ja testataan parhaillaan lapsilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]