Tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen organisointi

Tuberkuloosipotilaiden tunnistaminen on terveydenhuollon laitosten systemaattinen, erityisesti organisoitu ja sääntelyasiakirjojen tukema toiminta, jonka tarkoituksena on tunnistaa tuberkuloosiepäiltyjä henkilöitä ja suorittaa heille myöhempi tutkimus diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Potilaiden tunnistaminen hoidon aikana

Yksi tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden järjestelmän prioriteettialueista nykyoloissa on tuberkuloosin havaitseminen eri profiilien terveydenhuollon laitoksissa lääketieteellistä hoitoa hakevien henkilöiden keskuudessa. Tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen yleisen lääketieteellisen verkoston laitoksissa lääketieteellistä hoitoa hakevien joukosta suorittavat näiden laitosten työntekijät.

Seuraaville potilaille tehdään tutkimuksia:

• tulehduksellisen keuhkoputkentulehduksen oireilla (hengityselinoireet):
  • pitkittynyt yskä (yli 2-3 viikkoa) ja ysköksen erittyminen:
  • hemoptysis ja keuhkoverenvuoto;
  • hengitykseen liittyvä rintakipu;
• joiden myrkytysoireet jatkuvat yli 2–3 viikkoa:
  • ruumiinlämmön nousu;
  • heikkous;
  • lisääntynyt hikoilu, erityisesti yöllä;
  • painonpudotus.

Kaikissa terveydenhuollon laitoksissa, profiilista riippumatta, kaikille hengitystiesairauksien oireista kärsiville henkilöille tehdään:

• kliininen tutkimus: tutkia valituksia, anamneesia, suorittaa fyysisen tutkimuksen;
• laboratoriotestit: ysköstä (jos saatavilla) tutkitaan kolme kertaa mikroskoopilla haponkestävien mykobakteerien varalta Ziehl-Neelsen-värjäyksellä;
• Rintakehän elinten röntgenkuvaus laitoksen käytettävissä olevassa tilavuudessa (optimaalinen vaihtoehto on digitaalisen fluorografian käyttö). Useimmilla tarttuvaa tuberkuloosimuotoa sairastavilla potilailla on taudin oireita. Siksi ysköksen mikroskooppinen tutkimus henkilöillä, jotka hakeutuvat lääkäriin tuberkuloosiepäilyjen vuoksi, on nopein tapa tunnistaa epidemian kannalta vaaralliset potilaat. Ensimmäinen ja toinen yskösnäyte otetaan terveydenhuollon työntekijän läsnä ollessa potilaan vastaanottopäivänä (1,5–2 tunnin välein), minkä jälkeen hänelle annetaan astia aamuysköksen keräämiseksi ennen toista lääkärikäyntiä.

Jos potilas asuu kaukana lääketieteellisestä laitoksesta tai on huonossa kunnossa, hänet sairaalahoidossa 2-3 päivää tutkimusta varten.

Syrjäisillä asutusalueilla on välttämätöntä kouluttaa ensihoitajat ja muut lääkintähenkilöstö ysköksen keräämisen ja säilyttämisen tekniikassa. Lääketieteellisissä, keuhko- ja muissa sairaaloissa kaikissa terveydenhuollon laitoksissa, joissa hoidetaan akuutteja ja kroonisia hengityselinten tulehdussairauksia sairastavia potilaita, Ziehl-Neelsenin menetelmällä värjättyjen yskösnäytteiden mikroskopia on pakollinen osa tutkimusta. Kerätty yskös on toimitettava laboratorioon mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, materiaali säilytetään jääkaapissa 4–10 °C:n lämpötilassa. Jos laboratorio sijaitsee kaukana terveydenhuollon laitoksesta, tutkimusmateriaalin toimitus tapahtuu 1 tai 2 kertaa viikossa.

Jos kaikissa kolmessa tutkitussa yskösnäytteessä ei ole haponkestäviä mykobakteereja, mutta keuhkoissa on kliinisiä ja radiologisia tulehduksen merkkejä, voidaan suorittaa koehoitoa laajakirjoisilla antibiooteilla enintään 2 viikon ajan. Tässä tapauksessa tuberkuloosia estäviä lääkkeitä (streptomysiini, kanamysiini, amikasiini, kapreomysiini, rifampisiini, rifabutiini, fluorokinolonit jne.) ei tule käyttää. Jos antibakteerinen hoito on tehotonta, potilas tulee ohjata tuberkuloosin vastaiseen laitokseen.

Jos tarvittavat laitteet ovat saatavilla minkä tahansa profiilin terveydenhuollon laitoksissa, ensisijaisesti terapeuttisissa ja pulmonologisissa sairaaloissa, instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä tulisi käyttää tuberkuloosidiagnoosin morfologiseen, sytologiseen ja mikrobiologiseen vahvistamiseen. Invasiiviset tutkimukset suoritetaan sairaalaympäristössä tai mahdollisuuksien mukaan päiväsairaalassa, päiväsairaalassa tai muissa sairaalaa korvaavissa olosuhteissa.

Tuberkuloosiepäillyn potilaan tutkimusten laajuus määräytyy tarpeen mukaan saada luotettava vahvistus tai poissulkeminen tuberkuloosidiagnoosille. Jos tarvittavia tutkimuksia ei voida suorittaa tietyssä laitoksessa, potilas tulee ohjata terveydenhuollon laitokseen, jossa tällainen mahdollisuus on olemassa.

Kätilöasemilla, poliklinikoilla, piirisairaaloissa ja poliklinikoilla on kerättävä ja analysoitava valitukset ja anamneesi, tehtävä kolme kertaa ysköksen mikroskopia Ziehl-Neelsen-värjäyksellä haponkestävien mykobakteerien havaitsemiseksi, suoritettava yleiset veri- ja virtsakokeet sekä lapsille ja nuorille Mantoux-tuberkuliinitesti.

Kunnallisen sairaalan tasolla näitä tutkimuksia tulisi täydentää potilaan röntgentutkimuksella (fluorografisella tutkimuksella) ja tarvittavilla neuvotteluilla keuhkojen ulkopuolisen patologian asiantuntijoiden kanssa, jos se on tarpeen (neurologi, urologi, ortopedi, gynekologi, silmälääkäri jne.).

Alueellisissa, territoriaalisissa, tasavaltalaisissa ja liittovaltion laitoksissa tutkimusta voidaan täydentää korkean teknologian sädehoidon diagnostiikkamenetelmillä (tietokonetomografia, magneettikuvaus, positroniemissiotomografia), endoskooppisilla tutkimuksilla, immunologisilla ja erityisillä tutkimusmenetelmillä, joita tekevät ekstrapulmonaalisen patologian asiantuntijat, sekä biopsianäytteiden sytologisella ja histologisella tutkimuksella. Suurissa sairaaloissa ja klinikoissa, joilla on terapeuttisia, pulmonologisia ja kirurgisia profiileja, voidaan käyttöaiheiden mukaan käyttää myös molekyyligeneettisiä menetelmiä mykobakteerien tuberkuloosin havaitsemiseksi sekä korkean teknologian invasiivisia kirurgisen diagnostiikan menetelmiä.

Jos minkä tahansa profiilin terveydenhuollon laitoksessa tehtyjen tutkimusten tulokset ovat positiivisia tai kyseenalaisia, potilas lähetetään tuberkuloosin vastaiseen laitokseen tuberkuloosidiagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi ja potilaan rekisteröimiseksi.

Tuberkuloosipotilaiden oikea-aikaisen havaitsemisen organisoinnin tason arvioimiseksi käytetään seuraavia indikaattoreita ja kriteerejä:

• väestön kattavuus seulontatutkimuksilla (tulisi olla 60–70 % tietyllä alueella asuvasta väestöstä);
• seulontatutkimuksissa todettujen aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden osuus kaikista ensimmäistä kertaa rekisteröityneistä (70–75 %);
• niiden potilaiden osuus, jotka on aktiivisesti tunnistettu ysköksen tahramikroskopialla kaikista äskettäin tunnistetuista hengitysteiden tuberkuloosia sairastavista potilaista - ennenaikainen havaitseminen (enintään 10%);
• fibro-kavernoottista tuberkuloosia sairastavien potilaiden osuus äskettäin diagnosoiduista potilaista (enintään 1–1,5%);
• niiden potilaiden osuus, jotka kuolivat tuberkuloosiin ensimmäisenä seurantavuotena, kaikista tuberkuloosiin kuolleista;
• niiden potilaiden osuus, joilla oli postuumi diagnoosi, kaikista tuberkuloosiin kuolleista (5 %) ja kaikista ensimmäistä kertaa rekisteröityneistä (1 %).

Tuberkuloosipotilaiden aktiivinen havaitseminen

Venäjällä tuberkuloosin aktiivisella havaitsemisella tarkoitetaan yleensä potilaiden havaitsemista tutkimuksissa, jotka suoritetaan riippumatta tuberkuloosin oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Tuberkuloosin aktiivinen havaitseminen suoritetaan massaseulontatutkimuksissa (perinteisesti "ennaltaehkäiseviksi" kutsutuissa tutkimuksissa), riskiryhmien tutkimuksissa tai sellaisten henkilöiden tutkimuksissa, jotka ovat hakeutuneet lääkärin hoitoon minkä tahansa sairauden vuoksi ja joilla on tuberkuloosiprosessiin liittymättömiä vaivoja.

Lääketieteellisten laitosten johtajat ovat vastuussa tuberkuloosipotilaiden oikea-aikaisesta ja aktiivisesta havaitsemisesta. Tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen valvonnasta vastaavat kuntien terveysviranomaisten johtajat ja Rospotrebnadzor. Organisaatio- ja metodologista apua antavat tuberkuloosin vastaisten laitosten työntekijät.

Venäjällä aikuisilla hengitystietuberkuloosin aktiivisen havaitsemisen perustana on ollut monien vuosien ajan fluorografinen tutkimusmenetelmä, joka suoritettiin koko väestölle 1-2 vuoden välein. Massafluorografiset tutkimukset kattoivat suurimman osan väestöstä ja mahdollistivat hengitystietuberkuloosia sairastavien potilaiden tunnistamisen suhteellisen varhaisessa taudin vaiheessa, pääasiassa rajoitetuilla prosesseilla, taudin lievästi ilmaistuilla kliinisillä oireilla tai niiden täydellisellä poissaololla.

Tuberkuloosipotilaiden aktiivisen havaitsemisen järjestelmä on parhaillaan modernisoinnin ja siirtymisen vaiheessa uusiin organisaatioteknologioihin ja tutkimusmenetelmiin.

Nykyoloissa prioriteettina pidetään tuberkuloosin aktiivista havaitsemista niissä väestöryhmissä, joissa tuberkuloosia havaitaan useimmin – niin sanotuissa tuberkuloosin riskiryhmissä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää kaikkia saatavilla olevia tuberkuloosin havaitsemismenetelmiä.

Tuberkuloosipotilaiden aktiiviseen tunnistamiseen käytetään kolmea tutkimusmenetelmää:

• säteily (pääasiassa fluorografinen menetelmä, mieluiten digitaalisten röntgenlaitteiden avulla). Tätä menetelmää käytetään tuberkuloosin havaitsemiseen aikuisilla ja nuorilla;
• ysköksen ja virtsan mikrobiologinen tutkimus henkilöillä, joilla on hengitystie- ja munuaissairauksien oireita. Käytetään aikuisten, nuorten ja harvemmin lasten tutkimiseen;
• tuberkuliinidiagnostiikka. Käytetään seulontamenetelmänä lasten ja jossain määrin nuorten tutkimiseen.

Tuberkuloosin ensisijainen havaitsemismenetelmä on fluorografinen tutkimus. Seulonta-fluorografisissa tutkimuksissa keuhkotuberkuloosin muodot havaitaan varhaisessa vaiheessa, kun taudin oireet (subjektiiviset ja objektiiviset) puuttuvat tai ovat heikosti ilmentyneitä. Ysköksen mikrobiologinen tutkimusmenetelmä on erittäin tärkeä lisämenetelmä tarttuvien tuberkuloosimuotojen havaitsemiseksi.

Seuraaville väestöryhmille tehdään tarkastus kaksi kertaa vuodessa:

• asevelvollisuuden suorittanut sotilashenkilöstö;
• äitiyssairaaloiden (osastojen) työntekijät;
• henkilöt, jotka ovat läheisessä kotitaloudessa tai ammatillisesti tekemisissä tuberkuloositartunnan lähteiden kanssa;
• henkilöt, jotka on poistettu erikoistuneiden tuberkuloosin vastaisten hoito- ja ehkäisylaitosten apteekkirekisteristä toipumisen vuoksi - kolmen ensimmäisen vuoden aikana rekisteristä poistamisen jälkeen;
• henkilöt, joilla on ollut tuberkuloosi ja joilla on jäljellä olevia muutoksia keuhkoissa - kolmen ensimmäisen vuoden aikana taudin havaitsemishetkestä;
• HIV-tartunnan saanut;
• huumehoitoon ja psykiatrisiin laitoksiin rekisteröidyt potilaat;
• tutkintavankeuslaitoksista ja vankeinhoitolaitoksista vapautetut henkilöt - kahden ensimmäisen vuoden aikana vapautumisen jälkeen;
• tutkintavankeuslaitoksissa olevat vastaajat ja vankeinhoitolaitoksissa olevat tuomitut.

Seuraaville väestöryhmille tehdään tarkastus kerran vuodessa:

• potilaat, joilla on kroonisia epäspesifisiä hengityselinten, ruoansulatuskanavan ja virtsatietojärjestelmän sairauksia;
• diabetesta sairastavat potilaat:
• kortikosteroidi-, säde- ja sytostaattihoitoa saavat henkilöt;
• tuberkuloosin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat henkilöt:
  • kodittomia;
  • siirtolaiset, pakolaiset, pakkosiirtolaiset;
  • kiinteiden sosiaalipalvelulaitosten ja vakituisilla asuinpaikoilla ja ammattia vailla olevien henkilöiden sosiaaliapulaitosten asukkaat;
• työskentelevät henkilöt:
  • lasten ja nuorten sosiaalipalvelulaitoksissa;
  • lasten ja nuorten lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä, terveyslomakohteissa, koulutus-, terveys- ja urheilulaitoksissa.

Seuraaville tehdään ylimääräisiä lääkärintarkastuksia tuberkuloosin toteamiseksi:

• raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden kanssa yhdessä asuvat henkilöt;
• kansalaiset, jotka on kutsuttu asepalvelukseen tai jotka aloittavat asepalveluksen sopimuksen nojalla;
• henkilöt, joilla on ensimmäistä kertaa diagnosoitu HIV-tartunta.

Analysoitaessa väestön tutkimuskattavuutta ja äskettäin diagnosoitujen aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden osuutta on tarpeen verrata näitä indikaattoreita tuberkuloosin ilmaantuvuuden tasoon väestössä.

Väestön seulontatutkimusten kattavuuden väheneminen ja näiden tutkimusten laadun heikkeneminen loivat illuusion hyvinvoinnista, mikä ei mahdollistanut tuberkuloosipotilaiden havaitsemisen parantamiseksi tarkoitettujen asianmukaisten toimenpiteiden oikea-aikaista kehittämistä.

Vuonna 2005 seulontatutkimuksissa todettiin 51 594 aktiivista tuberkuloosia sairastavaa potilasta.

Näin ollen ilman fluorografista menetelmää noin puolet (49,5 %) äskettäin diagnosoiduista tuberkuloosipotilaista jäisi tuntemattomaksi, eikä heille ja heidän ympärillään ole tehty hoito- ja ehkäisytoimenpiteitä. Bakteriologisten tutkimusmenetelmien tulosten analyysi tuberkuloosipotilaiden aktiiviseen havaitsemiseen osoittaa niiden riittämättömän käytön ja tarpeen parantaa työtä tällä alalla.

Fluorografisten tutkimusten tehokkuus riippuu:

• kuulusteluun osallistuvien henkilöiden täydellinen rekisteröinti ja heidän kuulustelunsa suunnittelu;
• tutkimusten järjestäminen fluorografiahuoneissa;
• sellaisten henkilöiden tutkimisen järjestäminen, joilla on havaittu muutoksia.

Tutkimusten suunnittelusta, organisoinnista ja raportoinnista vastaavat lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten johtajat väestön yksilöllisen rekisteröinnin tietojen perusteella alueellisen tai alueellisen tuotantoperiaatteen mukaisesti. Tutkimukset suoritetaan poliklinikoiden, sairaaloiden ja tuberkuloosin vastaisten apteekkien fluorografiahuoneissa asuinpaikassa, työpaikalla tai lääkärinhoitoa haettaessa. On erittäin tärkeää ottaa huomioon kaikki alueelliset tiedot tilastollisessa ja lääketieteellisessä käsittelyssä, mikä on mahdollista yhtenäisen tietojärjestelmän avulla. Järjestelmän tulisi olla lääketieteellisten laitosten käytettävissä potilaiden toistuvia tutkimuksia varten. Tällaisen järjestelmän käyttöönotto mahdollistaa:

• vähentää potilaiden säteilyaltistusta;
• poistaa päällekkäiset tutkimukset;
• käyttää aiempien vuosien radiologisten tutkimusten retrospektiivisen tutkimuksen mahdollisuutta, lyhentää diagnoosin tekoaikaa ja siten aloittaa riittävä hoito aikaisemmassa vaiheessa;
• tunnistaa tuberkuloosiprosessi kehitysvaiheessa, mikä lisää hoidon tehokkuutta ja johtaa kuolleisuuden vähenemiseen;
• luoda tietokanta tuberkuloosiprosessin kehityksen trendien tieteellistä analysointia ja tiedonvaihtoa varten.

Tuberkuloosin lisäksi seulontafluorografisissa tutkimuksissa havaitaan tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia, keuhkosyöpää, metastaattisia keuhkovaurioita, hyvänlaatuisia kasvaimia, sarkoidoosia, pneumokonioosia, keuhkolaajentumaa, pneumofibroosia, pleurakerroksia, kiinnikkeitä, kalkkeumia, mediastinaalista patologiaa, sydänpatologiaa, selkärangan skolioosia, kehitysmuutoksia ja kylkiluiden patologisia muutoksia jne.

Digitaalisten teknologioiden nopea kehitys röntgendiagnostiikassa viimeisten 10 vuoden aikana on mahdollistanut potilaan säteilyannoksen moninkertaistamisen ja tietokoneella tehtävän kuvankäsittelyn kaikkien etujen hyödyntämisen. Digitaalisten röntgenlaitteiden aktiivinen käyttöönotto käytännön terveydenhuollossa on muuttanut dramaattisesti suhtautumista fluorografisten tutkimusten asemaan ja lisännyt tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien havaitsemismenetelmän diagnostisia ominaisuuksia. On ilahduttavaa huomata, että kotimainen teollisuus pystyy jo tarjoamaan maalle laadukkaita digitaalisia fluorografeja. Samalla niiden hinta on 4-5 kertaa alhaisempi kuin ulkomaisten analogien hinta.

Uutena vaiheena digitaalitekniikoiden parantamisessa röntgendiagnostiikassa pidetään seuraavan sukupolven pieniannoksisten digitaalilaitteiden luomista, joilla on korkea resoluutio (2,3 paria viivoja per 1 mm ja enemmän), mikä mahdollistaa paitsi keuhkojen muutosten havaitsemisen myös tuberkuloosin diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tuberkuloosin havaitseminen lapsilla ja nuorilla

Lasten tuberkuloosin tyypillinen piirre on koko imusuoniston, pääasiassa rintakehän sisäisten imusolmukkeiden, osallistuminen patologiseen prosessiin ja niissä tapahtuvien spesifisten muutosten hidas involuutio. Taudinaiheuttajan lokalisoituminen imusuonistoon on yksi syy, joka rajoittaa diagnoosin bakteriologista vahvistusta (vähintään 90 % lapsista ja 50 % nuorista, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi, eivät eritä bakteereja). Näissä tapauksissa tuberkuloosin diagnoosi perustuu anamneesitietojen, tuberkuliinidiagnostiikan tulosten, kliinisten ja radiologisten tietojen sekä laboratoriotulosten yhdistelmään.

Tutkimusmenetelmän valinta määräytyy lapsen ja nuoren ryhmän biologisten ikäominaisuuksien ja sen seurauksena lapsen tuberkuloosi-infektion kulun ominaisuuksien perusteella. Yleislääketieteen ja ennaltaehkäisevän verkoston lääkäreiden tehtäviin paikan päällä, lastenlaitoksissa (päiväkoti, koulu), yleislääkäreiden ja perhelääkäreiden tehtäviin kuuluvat massatuberkuliinidiagnostiikka, synnytyssairaalassa rokottamattomien vastasyntyneiden tuberkuloosirokotus ja BCG-tehosterokotus.

[ 11 ], [ 12 ]

Tuberkuloosin havaitseminen lääkärin hoitoon hakeuduttaessa

Lääkärin apua haettaessa tuberkuloosi havaitaan 40–60 %:lla vanhemmista lapsista ja nuorista, ja valtaosalla lapsista ensimmäisen elinvuotensa aikana. Yleensä havaitaan yleisimmät ja vakavimmat muodot. Lähes kaikki tuberkuloosia sairastavat pienet lapset otetaan ensin yleisiin somaattisiin osastoihin diagnooseilla, kuten keuhkokuume, akuutti hengitystieinfektio ja aivokalvontulehdus. Jos hoidon aikana ei ole positiivista dynamiikkaa, epäillään tuberkuloosia, minkä jälkeen lapset sairaalahoidossa hoidetaan erikoistuneissa lasten tuberkuloosiosastoissa.

Nuoria (toisen asteen erikoistuneiden oppilaitosten opiskelijoita, työssäkäyviä, järjestäytymättömiä) tulisi tutkia röntgen (fluorografinen) menetelmällä seuraavissa tapauksissa:

• lääkärikäynnillä, jos fluorografiaa ei ole tehty kuluvana vuonna;
• lääkärissä käynnin yhteydessä, jos oireet viittaavat tuberkuloosiin (pitkittyneet keuhkosairaudet (yli 14 päivää), eksudatiivinen pleuriitti, subakuutti ja krooninen lymfadeniitti, kyhmyruusu, krooniset silmäsairaudet, virtsatiet jne.);
• ennen fysioterapiahoidon määräämistä;
• ennen kortikosteroidihoidon määräämistä;
• Usein ja pitkäaikaisesti sairaita nuoria tutkitaan pahenemisvaiheiden aikana riippumatta edellisen fluorografian ajoituksesta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tuberkuloosin havaitseminen ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana

Tuberkuloosia vastaan rokotetuille lapsille ja nuorille tehdään massatuberkuliinidiagnostiikka Mantoux-reaktiolla käyttäen kahta tuberkuliiniyksikköä (TU). Testi tehdään kerran vuodessa yhden vuoden iästä alkaen. Tuberkuloosia vastaan rokottamattomille lapsille ja nuorille testi tehdään 6 kuukauden välein 6 kuukauden iästä rokotukseen asti.

Fluorografia tehdään teini-ikäisille heidän työ- tai opiskelupaikallaan. Pienissä yrityksissä ja epävirallisissa yrityksissä työskenteleville - poliklinikoilla ja sairaanhoitopiireissä.

Fluorografia tehdään 15–17-vuotiaille nuorille vuosittain ja sen jälkeen aikuisväestön tutkimusjärjestelmän mukaisesti vähintään kerran kahdessa vuodessa. Fluorografia tehdään nuorille, jotka ovat saapuneet oppilaitoksiin Venäjän ja IVY-maiden muilta alueilta, jos sitä ei ole annettu tai siitä on kulunut yli 6 kuukautta.

Ennen lapsen syntymää, raskauden ensimmäisten 6 kuukauden aikana, fluorografia suoritetaan kaikille henkilöille, jotka asuvat lapsen kanssa samassa asunnossa.

Bakteriologiset tutkimukset tuberkuloosin diagnosoimiseksi suoritetaan, jos lapsella on:

• krooniset hengityselinsairaudet (ysköstä tutkitaan);
• virtsateiden krooniset sairaudet (virtsa tutkitaan);
• aivokalvontulehdus (aivo-selkäydinnesteestä tutkitaan mycobacterium tuberculosis ja fibriinikalvo).

Havaitseminen kontaktitutkimuksen aikana. Kun havaitaan aktiivinen tuberkuloositapaus (sairas henkilö, sairas eläin), heidän kanssaan tekemisissä olleet lapset ja nuoret on lähetettävä fysiatrille konsultaatioon ja heitä on tarkkailtava tuberkuloosin vastaisessa apteekissa valtion laitoksessa IV. Mahdolliset yhteyshenkilöt:

• kotitalous (perhe, sukulaiset);
• asuu yhdessä asunnossa;
• asuu samalla laskeutumispaikalla;
• oleskella tuberkuloosilaitoksen alueella;
• karjankasvattajien perheissä asuvat, jotka pitävät tuberkuloosiin sairastuneita tuotantoeläimiä tai työskentelevät tiloilla, joilla on korkea tuberkuloosiriski.

Yleisen avohoidon verkostossa työskentelevän lastenlääkärin on kyettävä tunnistamaan tuberkuloosin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat lapset, suorittamaan tarvittavat diagnostiset, hoito- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet näiden ryhmien lapsille sekä soveltamaan oikein ja järjestelmällisesti menetelmiä tuberkuloosi-infektion tunnistamiseksi ja taudin kehittymisen ehkäisemiseksi lapsuudessa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tuberkuloosin havaitseminen yleislääketieteen laitoksissa

Yleisissä lääketieteellisissä verkostolaitoksissa suoritetaan tuberkuloosin ja muiden kuin tuberkuloosiperäisten sairauksien ensisijainen erotusdiagnostiikka. Tätä varten:

• kerätä tiedot tuberkuliiniherkkyydestä aiemmilta vuosilta ja tiedot BCG-rokotteella tehdystä immunisaatiosta;
• suorittaa yksilöllisiä tuberkuliinidiagnostiikkaa.
• lapsia ja nuoria konsultoi fysioterapeutti;
• Fysiatrian lääkärin suosituksesta suoritetaan kliininen tuberkuliinidiagnostiikka, röntgentutkimus jne.

Tuberkuloosin havaitseminen tuberkuloosi-apteekeissa

Yksi PTD:n tehtävistä on järjestää tuberkuloosin kehittymisen riskiryhmiin (GDU 0, IV ja VI) kuuluvien lasten ja nuorten ensisijainen kliininen tutkimus. PTD-olosuhteissa suoritettavien tutkimusten pakollinen diagnostinen vähimmäismäärä sisältää:

• perehtyminen taudin kehittymisen riskiryhmään kuuluvien lasten ja nuorten anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen;
• yksilöllinen tuberkuliinidiagnostiikka;
• laboratoriodiagnostiikka (veri- ja virtsakokeet);
• bakteriologinen diagnostiikka: virtsan, ysköksen tai nielun vanupuikon fluoresenssimikroskopia ja viljely Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta (kolme kertaa);
• Röntgen- ja/tai tomografinen tutkimus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Avohoidon tarkkailu

Yksi tuberkuloosin vastaisten laitosten tärkeimmistä toiminta-alueista on potilaiden apteekkityöskentely. Apteekkityön muodot ja menetelmät ovat muuttuneet tuberkuloosin vastaisten laitosten monien olemassaolovuosien aikana. Kaikkien olemassa olevien apteekkiryhmien perustana oli periaate, jonka mukaan parantumisen vakautta seurataan pitkäaikaisesti (2–4 vuotta) kompleksisen hoidon päättymisen jälkeen (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Tuberkuloosihoidon tehokkuuden heikkenemisen ja bakteerien erittäjien määrän kasvun (kolminkertaistuneen viimeisten 15 vuoden aikana) vuoksi tuberkuloosin vastaisten laitosten osastojen apteekkivalvonnan periaatteita muutettiin. Uuden tuberkuloosin vastaisten laitosten osastojen apteekkivalvonnan ja rekisteröinnin järjestelmän sääntely- ja oikeudellinen perusta olivat liittovaltion laki "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa", Venäjän federaation hallituksen 25. joulukuuta 2001 antama päätöslauselma nro 892 tämän lain täytäntöönpanosta ja Venäjän terveysministeriön 2. maaliskuuta 2003 antama asetus nro 109. Näiden perusteella tuberkuloosin vastaisten laitosten osastojen apteekkivalvonnan periaatteita tarkistettiin, rekisteröityjen osastojen määrää vähennettiin lähes miljoonalla ja fysiologien huomio keskitettiin hoitoa tarvitseviin potilaisiin. Seuraavat periaatteet muodostavat uuden apteekkiryhmittelyn perustan:

• tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisen ja differentiaalisen diagnostiikan suorittamisen pätevyys;
• tuberkuloosin kliinistä parannusta koskevan päätöksen pätevyys ja oikea-aikaisuus;
• parannuksen kestävyyden vahvistus potilaita kontrolliryhmissä tarkkailtaessa;
• relapsien vastaisten hoitojaksojen suorittaminen tarpeen mukaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Aikuisten avohoidon tarkkailu- ja rekisteröintiryhmät

Tuberkuloosin vastaisten laitosten aikuisten osastojen apteekkihenkilökunnan tarkkailu- (GDN) ja rekisteröinti- (GDU) ryhmiä on useita.

Apteekin havainnointiryhmä 0 (GDN 0)

Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, jotka tarvitsevat tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden diagnostiikkaa (GDN 0A) ja erotusdiagnostiikkaa (GDN OB). Tauti diagnosoidaan sekä potilailla, jotka ovat hakeutuneet tuberkuloosin vastaiseen laitokseen ensimmäistä kertaa, että niillä, jotka ovat olleet aiemmin rekisteröityneitä. Diagnostiikkajakson ja seurantajakson keston GDN 0:ssa tulisi olla 2–3 viikkoa ja enintään 3 kuukautta koehoidon tapauksessa.

Diagnostiikkajakson päättymisen jälkeen, jos tuberkuloosin aktiivinen muoto havaitaan, potilas siirretään GDN I:een. Jos havaitaan ei-tuberkuloottinen sairaus tai inaktiivinen tuberkuloosi, potilas poistetaan rekisteristä ja lähetetään poliklinikalle asianmukaisin suosituksin. GDN III:een, IV:ään rekisteröityjä henkilöitä, joilla on tarve määrittää olemassa olevien muutosten aktiivisuus, ei siirretä GDN 0:aan. Nämä ongelmat ratkaistaan tällaisten potilaiden tutkimuksen ja havainnoinnin yhteydessä samassa rekisteröintiryhmässä.

Apteekin havainnointiryhmä I (GDN I)

GDN I -ryhmään kuuluvat aktiivisen tuberkuloosin potilaat: alaryhmään IA kuuluvat potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus, ja alaryhmään IB, joilla on tuberkuloosin uusiutuminen. Molemmat alaryhmät jaetaan edelleen kahteen alaryhmään potilaan bakteerierityksen perusteella: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) ja IB (MBT-). Lisäksi tässä ryhmässä erotetaan alaryhmä IB potilaille, jotka keskeyttivät hoidon spontaanisti tai joita ei tutkittu ajoissa hoitojakson lopussa (eli hoidon tulos pysyi tuntemattomana). Hengityselinten tuberkuloosipotilaiden ryhmä on nimetty IA TOD:ksi, ja keuhkojen ulkopuolisen ja lokalisoitumisen omaavien tuberkuloosipotilaiden ryhmä on IA TVL.

Äskettäin diagnosoitujen tuberkuloosipotilaiden rekisteröinnistä ja rekisteristä poistamisesta päättää Keskus-VKK tai kliininen asiantuntijakomissio fysiatrian tai tuberkuloosin vastaisen laitoksen (tuberkuloosiosaston) asiaankuuluvan asiantuntijan esityksestä. Seurannan kesto GDN I:ssä määräytyy hengityselinten aktiivisen tuberkuloosin oireiden häviämisen ajan mukaan, mutta se ei saa ylittää 24 kuukautta rekisteröintipäivästä. Aktiivisen tuberkuloosin oireiden häviämisen jälkeen hoitoa pidetään täydellisenä ja tehokkaana, ja kliinisesti parantunut potilas siirretään GDN III:een parantumisen vakauden ja ryhmään III siirron perustelemiseksi.

Apteekin havainnointiryhmä II (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDN II -ryhmässä tarkkaillaan potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosimuoto ja krooninen sairauden kulku, pääasiassa bakteerien erittymisen ja tuhoisien muutosten kanssa. Ryhmään kuuluu kaksi alaryhmää. Alaryhmässä IIA tarkkaillaan potilaita, jotka tarvitsevat intensiivistä hoitoa, jonka avulla on mahdollista saavuttaa kliininen parannus ja siirtää potilas GDN III -ryhmään. Alaryhmään BP kuuluvat potilaat, joilla on pitkälle edennyt prosessi ja jotka vaativat yleistä vahvistamista, oireenmukaista hoitoa ja säännöllistä (jos aiheellista) tuberkuloosilääkitystä. GDN II -ryhmän seurantajaksot eivät ole rajoitettuja.

Tuberkuloosin aktiivisten muotojen krooninen kulku on pitkäaikainen (yli 2 vuotta) aaltoileva (lieventyvä, paheneva) taudin kulku, jossa tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden kliiniset, radiologiset ja bakteriologiset merkit jatkuvat. Aktiivisten tuberkuloosimuotojen krooninen kulku johtuu taudin myöhäisestä havaitsemisesta, riittämättömästä ja epäjärjestelmällisestä hoidosta, elimistön immuunitilan piirteistä tai samanaikaisista sairauksista, jotka vaikeuttavat tuberkuloosin kulkua.

Potilaita, jotka ovat saaneet hoitojakson päätökseen ilman tuhoisia muutoksia ja bakteerien erittymistä, ei saa siirtää GDN I:stä GDN II:een parantumisen vakauden varmistamiseksi. Tämä on uuden ja aiemman GDN II:n välinen perustavanlaatuinen ero.

Ampullin rekisteröintiryhmä III (GDU III TOD. GDU III TVL)

GDU III -ryhmässä (kontrolliryhmä) otetaan huomioon tuberkuloosista parantuneet henkilöt, joilla oli tai ei ollut merkittäviä tai lieviä jäännösmuutoksia. GDU III on ryhmä, jolla on suuri riski sairastua tuberkuloosin uusiutumiseen. Tässä ryhmässä kliinisen parantumisen vakautta ja diagnoosin validiteettia seurataan GDU I- ja II-jaksojen seurantajakson päätyttyä.

Havainnointijakso riippuu jäännösmuutosten suuruudesta ja pahentavista tekijöistä, mukaan lukien samanaikaiset sairaudet. Yksilöillä, joilla on suuria jäännösmuutoksia pahentavien tekijöiden läsnä ollessa, havainnointijakso on 3 vuotta, pienillä jäännösmuutoksilla ilman pahentavia tekijöitä - 2 vuotta, ja ilman jäännösmuutoksia - 1 vuosi.

Viime vuosina tuberkuloosin uudelleenaktivoitumisen on havaittu lisääntyneen GDU III -potilailla. Relapsien määrän kasvu johtuu toisaalta prosessin (parannuskeinon) aktiivisuuden virheellisestä arvioinnista siirryttäessä GDU III:een ja toisaalta taudin todellisesta uudelleenaktivoitumisesta. Tässä suhteessa on suositeltavaa pidentää seurantajaksoa GDU III:ssa viiteen vuoteen.

Apteekkirekisteröintiryhmä IV (DRG IV)

GDU IV sisältää henkilöt, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaiden kanssa. Ryhmä on jaettu kahteen alaryhmään. Alaryhmään IVA kuuluvat henkilöt, jotka ovat kotitaloudessa (perhe, sukulaiset, asunto) yhteydessä aktiiviseen tuberkuloosiin sairastuvaan potilaaseen, jolla on todettu ja todettu bakteerien eritys. Tämän ryhmän seurantajakso on rajoitettu yhteen vuoteen tuberkuloosipotilaan tehokkaan hoidon päättymisen, osastolla oloajan tai potilaan tuberkuloosiin kuolemisen jälkeen. Nämä henkilöt käyvät läpi kaksi kolmen kuukauden kemoprofylaksiajaksoa ensimmäisen vuoden aikana tartuntalähteen havaitsemisesta. Tuberkuloosipotilaan kanssa tekemisissä olleille henkilöille tehdään kattava tutkimus kaksi kertaa vuodessa.

Alaryhmään IVB kuuluvat henkilöt, jotka ovat ammatillisessa ja teollisessa kosketuksessa tuberkuloosiin sairastuneiden ihmisten ja eläinten kanssa, sekä kaikki henkilöt, jotka ovat työpaikallaan kosketuksissa bakteereja erittävien aineiden kanssa. IVB-alaryhmässä oleskelun kesto määräytyy työtapaturmaisten vaarojen ja teollisen kosketuksen olosuhteissa työskentelyn keston mukaan sekä yhden vuoden kuluttua sen päättymisestä. Kattava kontrollitutkimus suoritetaan vähintään kerran vuodessa. Tähän alaryhmään kuuluville henkilöille suositellaan yleisiä terveystoimenpiteitä (mieluiten parantolassa tai lepokodissa). Tuberkuloosin kemoprofylaksia suoritetaan käyttöaiheiden mukaan.

Lasten apteekkihenkilökunnan tarkkailu- ja rekisteröintiryhmät

Tämä ryhmittely on yhtenäinen pienille lapsille, vanhemmille lapsille ja teini-ikäisille. Apteekkiin rekisteröitävät lasten ja teini-ikäisten ryhmät jaetaan viiteen pääryhmään.

Nollaryhmä (0)

Nollaryhmä seuraa lähetettyjä lapsia ja nuoria tuberkuliinille positiivisen herkkyyden luonteen selvittämiseksi ja/tai erilaisten diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi minkä tahansa lokalisaation tuberkuloosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Ensimmäinen ryhmä (I)

Ryhmään I kuuluvat potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi missä tahansa lokalisaatiossa. Ryhmä on jaettu kahteen alaryhmään:

• alaryhmä IA. Siihen kuuluvat potilaat, joilla on laajalle levinnyt ja komplisoitunut tuberkuloosi;
• alaryhmä IB, mukaan lukien potilaat, joilla on lieviä ja komplisoitumattomia tuberkuloosimuotoja.

Toinen ryhmä (II)

Ryhmään II kuuluvat potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosimuoto missä tahansa lokalisoinnissa ja kroonisessa taudinkulussa. Potilaita voidaan seurata tässä ryhmässä hoidon jatkuessa (myös yksilöllisesti) ja yli 24 kuukauden ajan.

Kolmas ryhmä (III)

Ryhmään III kuuluvat lapset ja nuoret, joilla on riski sairastua minkä tahansa lokalisoinnin tuberkuloosiin. Se sisältää kaksi alaryhmää:

• alaryhmä IIIA. Siihen kuuluvat äskettäin diagnosoidut potilaat, joilla on jäljellä olevia tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia;
• alaryhmä IIIB, johon kuuluvat ryhmistä I ja II siirretyt henkilöt sekä alaryhmä IIIA.

Neljäs ryhmä (IV)

Neljänteen ryhmään kuuluvat lapset ja nuoret, jotka ovat olleet tekemisissä tuberkuloositartunnan lähteiden kanssa. Ryhmä on jaettu kahteen alaryhmään:

• alaryhmä IVA. Tähän kuuluvat henkilöt, jotka ovat perheenjäsenten, sukulaisten ja asuinalueiden kontakteissa bakteerien kantajien kanssa, sekä henkilöt, jotka ovat kontakteissa bakteerien kantajien kanssa lasten ja nuorten laitoksissa; tuberkuloosilaitosten alueella asuvat lapset ja nuoret:
• Alaryhmä IVB. Siihen kuuluvat henkilöt, jotka ovat olleet tekemisissä aktiivista tuberkuloosia sairastavien ilman bakteerien eritystä sairastavien potilaiden kanssa; karjankasvattajien perheissä asuvat, jotka työskentelevät korkean tuberkuloosiriskin omaavilla tiloilla, sekä perheissä, jotka pitävät tuberkuloosiin sairastuneita tuotantoeläimiä.

Viides ryhmä (V)

Viidenteen ryhmään kuuluvat lapset ja nuoret, joilla on komplikaatioita tuberkuloosirokotusten jälkeen. Kolme alaryhmää erotetaan toisistaan:

• alaryhmä VA, johon kuuluvat potilaat, joilla on yleistyneitä ja laajalle levinneitä leesioita;
• alaryhmä VB, johon kuuluvat potilaat, joilla on paikallisia ja rajattuja leesioita;
• alaryhmä VB. Se sisältää sekä äskettäin diagnosoituja että alaryhmistä VA ja VB siirrettyjä henkilöitä, joilla on inaktiivisia paikallisia komplikaatioita.

Kuudes ryhmä (VI)

Kuudenteen ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on lisääntynyt riski sairastua paikalliseen tuberkuloosiin. Se sisältää kolme alaryhmää:

• alaryhmä VIA, johon kuuluvat nuoret ja nuoret primaarisen tuberkuloosi-infektion alkuvaiheessa (tuberkuliinireaktioiden käänne):
• alaryhmä VIB. Siihen kuuluvat aiemmin tuberkuliinitartunnan saaneet lapset ja nuoret, joilla on hypererginen reaktio tuberkuliiniin;
• VIB-alaryhmä, johon kuuluu lapsia ja nuoria, joilla on lisääntyvä tuberkuliiniherkkyys.

Tuberkuloosiaktiivisuuden apteekkihavainnoinnissa ja kirjaamisessa käytetyt määritelmät

Epäilyttävän aktiivinen tuberkuloosi. Tämä termi viittaa keuhkojen ja muiden elinten tuberkuloosimuutoksiin, joiden aktiivisuus on epäselvä.

Aktiivinen tuberkuloosi. Aktiivinen tuberkuloosi on mykobakteerien aiheuttama spesifinen tulehdusprosessi, joka määritetään kliinisten, laboratoriokokeiden ja sädehoidon (radiologisten) löydösten perusteella. Aktiivista tuberkuloosia sairastavat potilaat tarvitsevat hoitoa, diagnostiikkaa, epidemian vastaisia toimenpiteitä, kuntoutusta ja sosiaalisia toimenpiteitä.

Keskus-VKK (KEK) päättää uusien tuberkuloosipotilaiden rekisteröinnistä ja rekisteristä poistamisesta terveyskeskuksessa tai tuberkuloosin vastaisen laitoksen (tuberkuloosiosaston) asiaankuuluvan erikoislääkärin esityksestä. Tuberkuloosin vastainen laitos ilmoittaa potilaalle kirjallisesti apteekkitarkkailuun asettamisesta ja tarkkailun lopettamisesta täytetyllä ilmoituksella. Ilmoituspäivät kirjataan erityiseen päiväkirjaan.

Kliininen parannus tarkoittaa kaikkien aktiivisen tuberkuloosin oireiden katoamista monimutkaisen päähoidon seurauksena. Tuberkuloosipotilaiden hoidon tehokkuuden kriteerit:

• tuberkuloosin aiheuttaman tulehduksen kliinisten ja laboratoriokokeiden katoaminen;
• bakteerien erittymisen pysyvä lopettaminen, vahvistettu mikroskooppisilla ja viljelytutkimuksilla;
• tuberkuloosin jäännösradiologisten ilmentymien regressio riittävän hoidon taustalla viimeisten kahden kuukauden aikana.

Patogeenin polyresistenssi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin resistenssiä kahdelle tai useammalle tuberkuloosilääkkeelle, lukuun ottamatta samanaikaista resistenssiä isoniatsidille ja rifampisiinille.

Taudinaiheuttajan monilääkeresistenssi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin resistenssi sekä isoniatsidin että rifampisiinin vaikutukselle riippumatta siitä, onko se resistenssiä muille tuberkuloosilääkkeille.

Taudinaiheuttajan monoresistenssi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin resistenssi yhdelle (mille tahansa) tuberkuloosilääkkeelle.

Epidemiapesäke (tarttuvan taudin pesäke) on tartuntalähteen sijainti ja sitä ympäröivä alue, jolla tartuntataudinaiheuttajan leviäminen on mahdollista. Tartuntalähteen kanssa kosketuksissa olleiksi henkilöiksi katsotaan ne, jotka ovat kosketuksissa bakteerien erittäjän kanssa. Epidemiapesäkkeeksi katsotaan potilaan todellinen asuinpaikka. Myös tuberkuloosin vastaiset laitokset (osastot, toimistot) katsotaan tuberkuloositartunnan pesäkkeeksi. Tämän perusteella tuberkuloosin vastaisten laitosten työntekijät luokitellaan bakteerien erittäjien kanssa kosketuksissa olleiksi henkilöiksi ja heidät lasketaan GDU IVB:n mukaisesti.

Bakteereja erittävät potilaat ovat potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosi ja joilla Mycobacterium tuberculosista löytyy biologisista nesteistä ja/tai ulkoiseen ympäristöön erittyneestä patologisesta materiaalista. Potilaat, joilla on keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosimuoto, luokitellaan bakteerierittäjiksi, jos Mycobacterium tuberculosista löytyy heidän fisteliuutteestaan, virtsastaan, kuukautisverestään tai muiden elinten eritteestä. Tällaisia potilaita pidetään bakteriologisesti vaarallisina muille. Potilaita, joilla havaitaan Mycobacterium tuberculosis -kasvustoa punktion, biopsian tai kirurgisen materiaaliviljelyn aikana, ei pidetä bakteerierittäjinä.

Potilaat rekisteröidään bakteerien erittäjiksi seuraavissa tapauksissa:

• jos on olemassa kliinisiä ja radiologisia tietoja, jotka osoittavat tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden. Tässä tapauksessa potilas rekisteröidään, vaikka Mycobacterium tuberculosis havaitaan kerran:
• jos mykobakteeri-tuberkuloosi havaitaan kahdesti millä tahansa mikrobiologisella tutkimusmenetelmällä ilman kliinisiä ja radiologisia merkkejä aktiivisesta tuberkuloosiprosessista. Tässä tapauksessa bakteerien erittymisen lähde voi olla endobronkiitti, sakeusimusolmukkeen läpimurto keuhkoputken luumeniin tai pienen leesion rappeutuminen, jota on vaikea määrittää radiologisella menetelmällä jne.

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin kertaluonteinen havaitseminen III valtion apteekin potilailla ilman kliinisiä ja radiologisia oireita, jotka vahvistavat tuberkuloosin uudelleenaktivoitumisen, edellyttää perusteellisten kliinisten, säteily-, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttöä sairaalaympäristössä bakteerien erittymisen lähteen ja tuberkuloosin uusiutumisen esiintymisen tai puuttumisen selvittämiseksi.

Jokaiselta tuberkuloosipotilaalta on tutkittava yskös (keuhkoputkien huuhteluneste) ja muut patologiset eritteet perusteellisesti vähintään kolme kertaa bakterioskopialla ja viljelyllä ennen hoidon aloittamista. Kontrollimikrobiologiset ja radiologiset tutkimukset tehdään kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta ja toistetaan 2–3 kuukauden välein seurantajakson loppuun asti valtion hammasklinikalla I.

Bakteerien erittymisen lopettaminen (abacillaatio) - tuberkuloosimykobakteerien katoaminen ulkoiseen ympäristöön vapautuvista biologisista nesteistä ja patologinen erite potilaan elimistä, vahvistettu kahdella negatiivisella peräkkäisellä (bakterioskooppisella ja viljelytutkimuksella 2-3 kuukauden välein ensimmäisen negatiivisen analyysin jälkeen.

Jos täytetyissä tai desinfioiduissa onteloissa (mukaan lukien torakoplastian ja kavernotomian jälkeen) havaitaan tuhoisaa tuberkuloosia, potilaat poistetaan epidemiologisista rekistereistä vuoden kuluttua bakteerien erittymisen katoamisesta.

Potilaiden rekisteröinnistä bakteerien erittäjiksi ja heidän poistamisestaan tästä rekisteristä päättää Keskus-VKK (KEK) hoitavan lääkärin esittelyn jälkeen ja vastaavan ilmoituksen lähettämisen jälkeen Rospotrebnadzor-keskukselle.

Jäljelle jääneet tuberkuloosin jälkeiset muutokset - tiheät kalkkeutuneet pesäkkeet ja erikokoiset pesäkkeet, kuituiset arpeutuvat ja kirroottiset muutokset (mukaan lukien jäännösdesinfioidut ontelot), pleurakerrokset, leikkauksen jälkeiset muutokset keuhkoissa, pleurassa ja muissa elimissä ja kudoksissa, kliinisen parannuksen jälkeen määritetyt toiminnalliset poikkeamat.

Pienet jäännösmuutokset - yksittäiset (enintään 3 cm), pienet (enintään 1 cm), tiheät ja kalkkeutuneet pesäkkeet, rajoittunut fibroosi (kahden segmentin sisällä). Suuret jäännösmuutokset - kaikki muut jäännösmuutokset.

Tuhoava tuberkuloosi on tuberkuloosiprosessin aktiivinen muoto, johon liittyy kudosvaurioita, jotka määritetään sädehoitomenetelmillä. Tärkein menetelmä elinten ja kudosten tuhoisien muutosten havaitsemiseksi on sädehoito (röntgen: suorat ja sivuttaisprojektiot, erilaiset tomografiatyypit jne.). Lisäksi urogenitaalielinten tuberkuloosissa ultraäänitutkimuksella (UA) on suuri merkitys. Rapioontelon sulkeutuminen (parantuminen) on sen katoaminen, joka vahvistetaan tomografisilla ja muilla sädehoitomenetelmillä.

Eteneminen on uusien aktiivisen tuberkuloosiprosessin merkkien ilmaantumista paranemisjakson jälkeen tai taudin olemassa olevien oireiden lisääntymisen jälkeen, kun niitä havaitaan GDN I:ssä ja II:ssa ennen kliinisen parantumisen diagnoosin vahvistamista. Tuberkuloosin pahenemisvaiheen ja etenemisen tapauksessa potilaat havaitaan samoissa apteekkiryhmissä, joissa he olivat (GDN I, II). Pahenemisvaiheen tai etenemisen esiintyminen osoittaa hoidon epäonnistumista ja vaatii sen korjaamista.

Relapsilla tarkoitetaan aktiivisen tuberkuloosin oireiden ilmaantumista henkilöillä, jotka ovat aiemmin sairastaneet tätä tautia ja parantuneet siitä GDU III:n tarkkailun aikana tai jotka on poistettu rekisteristä toipumisen vuoksi. Näitä potilaita ei pidetä äskettäin diagnosoituina tuberkuloosipotilaina. Tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen, joka ilmenee henkilöillä, jotka ovat toipuneet itsestään ja joita ei ole aiemmin rekisteröity tuberkuloosin vastaisiin apteekkeihin, katsotaan uudeksi tautitapaukseksi.

Tuberkuloosipotilaiden pääasiallinen hoitomuoto on hoitotoimenpiteiden kokonaisuus, joka sisältää intensiivisiä ja tukevia vaiheita ja jonka tavoitteena on aktiivisen tuberkuloosiprosessin kliininen paraneminen. Pääasiallinen hoitomenetelmä on yhdistetty lääkehoito tuberkuloosilääkkeiden kanssa: useiden tuberkuloosilääkkeiden samanaikainen antaminen potilaalle hyväksyttyjen vakiohoito-ohjelmien mukaisesti ja yksilöllinen korjaus. Jos on indikaatioita, tulee käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä.

Pahentavat tekijät ovat tekijöitä, jotka myötävaikuttavat tuberkuloosi-infektion vastustuskyvyn vähenemiseen, tuberkuloosiprosessin pahenemiseen ja toipumisen hidastumiseen. Pahentavia tekijöitä ovat:

• lääketieteelliset tekijät: ei-tuberkuloottiset sairaudet, patologiset tilat, huonot tavat;
• sosiaaliset tekijät: stressi, toimeentulorajan alapuolella olevat tulot, huonot asuinolot, lisääntynyt työmäärä;
• ammatilliset tekijät: jatkuva kosketus tuberkuloositartunnan lähteisiin.

Raskauttavat tekijät otetaan huomioon potilaita tarkkailtaessa rekisteröintiryhmissä, hoitomuotoa valittaessa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutettaessa:

Diagnoosien laatiminen. Aktiivista tuberkuloosia (GDN I) sairastavan potilaan rekisteröinnissä diagnoosi muotoillaan seuraavasti: sairaus (tuberkuloosi) nimetään, kliininen muoto, lokalisointi, vaihe ja bakteerien erittyminen ilmoitetaan. Esimerkiksi:

• oikean keuhkon ylälohkon infiltratiivinen tuberkuloosi (S1, S2) hajoamis- ja disseminaatiovaiheessa, MBT+;
• rintarangan tuberkuloottinen spondyliitti, johon liittyy nikamakappaleiden TVIII-IX, MBT- tuhoutuminen;
• oikean munuaisen tuberkuloosi, kavernoottinen, MBT+.

Kun potilas siirretään GDN II:een (kroonista tuberkuloosia sairastavat potilaat), ilmoitetaan siirtohetkellä havaittu tuberkuloosin kliininen muoto. Esimerkiksi jos rekisteröinnin yhteydessä oli tuberkuloosin infiltratiivinen muoto ja taudin epäsuotuisan kulun myötä on kehittynyt keuhkojen sidekudos-kavernoottinen tuberkuloosi (tai suuri tuberkulooma, jossa on tai ei ole mätänemisjäänteitä), keuhkojen sidekudos-kavernoottinen muoto (tai tuberkulooma) on ilmoitettava siirtoa koskevassa lääkärinlausunnossa.

Kun potilas siirretään kontrolliryhmään (GDU III), diagnoosi muotoillaan seuraavasti: ”Yhden tai toisen tuberkuloosimuodon kliininen parantuminen (annetaan vakavin diagnoosi sairauden aikana) ja (merkittävien, vähäisten) jäännöstuberkuloosin jälkeisten muutosten esiintyminen (muutosten luonne ja esiintyvyys on ilmoitettu)”. Esimerkiksi:

• levinneen keuhkotuberkuloosin kliininen parannuskeino, johon liittyy suuria jäännöstuberkuloosin jälkeisiä muutoksia lukuisten tiheiden pienten fokaalien ja laajalle levinneen fibroosin muodossa keuhkojen ylälohkoissa;
• keuhkotuberkulooman kliininen parannuskeino, jossa esiintyy suuria jäännösmuutoksia oikean keuhkon ylemmän lohkon (S1, S2) taloudellisen resektion jälkeen.

Potilaille, joilla on keuhkojen ulkopuolisia tuberkuloosimuotoja, diagnoosit muotoillaan saman periaatteen mukaisesti. Esimerkiksi:

• oikeanpuoleisen tuberkuloosisen koksiitin kliininen parannuskeino osittaisella niveltoiminnan heikkenemisellä;
• Oikean munuaisen kavernoottisen tuberkuloosin kliininen parannuskeino.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]