Tuhkarokko - oireet

WHO on esittänyt tuhkarokkoa sairastavan henkilön vakiomääritelmän: ”henkilö, jolla on 38 °C:n tai korkeampi kuume, makulopapulaarinen (ei vesikulaarinen) ihottuma ja tyypillisiä tuhkarokon oireita: yskää, vuotavaa nenää, sidekalvotulehdusta, tai muu henkilö, jolla terveydenhuollon työntekijät epäilevät tuhkarokkoa.”

Tuhkarokkokuumeet:

• inkubaatio;
• prodromaalinen (katarraalinen);
• eksanteemajakso (ihottuma);
• pigmentaatiojakso.

Tuhkarokon itämisaika kestää 9–11 päivää. Immunoglobuliinin profylaktisella annolla sitä voidaan pidentää 15–21 päivään, harvemmin pidempään. Yksittäisiä tuhkarokon oireita havaitaan itämisajan jälkipuoliskolla (potilaan painonpudotus, alaluomen turvotus, sidekalvon hyperemia, subfebriililämpötila iltaisin, yskä, lievä vuotava nenä).

Tuhkarokkoa luokittelu

1. Reaktiivinen tuhkarokko.

• Vakavuuden mukaan:
  • Valo.
  • Keskiraskas.
  • Raskas.
• Tyypin mukaan:
  • Tyypillinen.
  • Epätyypillinen:
    • verenvuotoinen;
    • poistettu;
    • alkeellinen.

2. Lievennetty tuhkarokko (heikentynyt, lapsilla, joille on tehty seroprofylaksi).
3. Tuhkarokko rokotetuilla lapsilla.

Tuhkarokon prodromaalivaiheessa (kesto lapsilla 2–4 päivää ja aikuisilla 5–8 päivää) hengitystieinfektiota muistuttavat tuhkarokon oireet ovat selviä: huonovointisuus, yskä, vuotava nenä runsaan nenän vuodon kera, sidekalvotulehdus kyynelvuotoineen, kuume (jopa 40 °C), joka liittyy viremian toiseen aaltoon. Hieman ennen ihottumaa ilmestyy Filatov-Belsky-Koplikin täpliä (sinertävänvalkoisia, halkaisijaltaan 1–2 mm, kirkkaanpunareunaisia), jotka sijaitsevat poskien limakalvolla toisten poskihampaiden vastakkaisella puolella. Ihottuman ilmestyessä täplät haalistuvat ja häviävät pian. Poskien limakalvo ja huulten pinta ovat tulehtuneet, huulet joskus punoittavat. Joskus toisena tai kolmantena päivänä potilaan kasvoille, vartaloon ja raajoihin ilmestyy pieniä täpliä sisältävä ihottuma, johon liittyy kutinaa (ns. prodromaalinen ihottuma).

Päähän, hiusrajaa pitkin ja korvien taakse ilmestyy tyypillinen punainen, kutisematon makulopapulaarinen ihottuma, joka leviää kasvoihin, vartaloon ja raajoihin, mukaan lukien kämmenet ja jalat, ja usein yhtyy toisiinsa: Ensimmäisenä päivänä ihottumaelementtejä ilmestyy kasvoihin ja kaulaan; toisena päivänä vartaloon, käsivarsiin ja reisiin; kolmantena päivänä ihottuma vaikuttaa sääriin ja jalkoihin ja alkaa hiipua kasvoilla. Ihottumaelementit sijaitsevat tiheimmin kasvoissa, kaulassa ja ylävartalossa. Ihottuma koostuu pienistä papuleista (noin 2 mm), joita ympäröi epäsäännöllisen muotoinen, yli 10 mm läpimittainen täplä. Ihottumaelementit sulautuvat yhteen muodostaen monimutkaisia kuvioita, joissa on kampasimpukat reunoina, mutta tiheimmässäkin ihottumassa voi esiintyä täysin normaalin värisiä alueita. Joissakin tapauksissa tuhkarokkoihottuman taustalla voi näkyä verenvuotoja (petekioita). Ihottuman aikana potilaiden tila on vakavimmillaan. Neljäntenä päivänä ihottuma alkaa hiipua samassa järjestyksessä kuin se ilmestyi. Pigmentaatio kestää 1-2 viikkoa, lesemäinen kuorinta kasvoilla ja vartalolla 5-7 päivää. Lämpötila normalisoituu 4-5. päivänä ihottuman alkamisesta. Pidempi kuume viittaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Taudin verenvuotoisessa muodossa on voimakkaita tuhkarokko- ja myrkytyksen oireita, hermoston vaurioita, joihin liittyy tajunnan heikkenemistä ja akuuttia sydän- ja verisuonitaudia. Tyypillisiä ovat useat verenvuodot ihossa ja limakalvoilla, hematuria; hemokoliitti voi kehittyä.

Alkeelliselle tuhkarokolle on ominaista se, että kaikki tuhkarokon tärkeimmät oireet ovat heikosti ilmaistuja ja joskus poissa.

Lievennetty tuhkarokko kehittyy lapsilla immunoglobuliinin tai muiden vasta-aineita sisältävien valmisteiden käyttöönoton jälkeen itämisaikana, samoin kuin imeväisillä, jotka eivät ole kokonaan menettäneet äidiltä istukan läpi saatuja vasta-aineita. Tuhkarokko esiintyy lievinä myrkytysoireina; ihottuman vaiheet lyhenevät ja häiriintyvät.

Tuhkarokon komplikaatioita on kolme: hengityselimistä, keskushermostosta ja ruoansulatuskanavasta.

Joissakin tapauksissa viruksen aiheuttama hengitysteiden limakalvon vaurio johtaa kurkunpääntulehduksen, kurkunpään ja trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen, valekurkunpääntulehduksen ja bronkioliitin kehittymiseen. Vaikea kurkunpään ja trakeiitin muoto (nekroottinen, haavainen) esiintyy pigmentaation aikana sekundaarisen flooran lisääntymisen vuoksi, ja siihen liittyy afonia.

Vakavin komplikaatio on vaikea interstitiaalinen jättisolukeuhkokuume, jota esiintyy useammin immuunipuutteisilla henkilöillä; keuhkoissa havaitaan infiltraattisia muutoksia ja ysköksessä löytyy monitumaisia jättisoluja. Kehitysmaissa tämä on johtava tuhkarokkoon liittyvien kuolemien syy, pääasiassa alle 2-vuotiailla lapsilla.

Otiitti kehittyy 10 prosentilla tuhkarokkoa sairastaneista lapsista.

Sidekalvotulehdus on tuhkarokon pakollinen ilmentymä; harvemmin esiintyy keratiittia, joka voi johtaa sokeuteen.

Tuhkarokon vakava komplikaatio on keskushermoston vaurio (enkefaliitti, meningoenkefaliitti). Enkefaliitin merkkejä havaitaan useammin nuorilla ja aikuisilla, ja ne ilmaantuvat viikon kuluttua eksanteeman ilmenemisestä. Ruumiinlämpö nousee uudelleen, tuhkarokon oireita, kuten uneliaisuutta, letargiaa, tajunnan häiriöitä, kouristuksia, amimiaa, nystagmusta, vatsarefleksit katoavat, kasvohermo vaurioituu ja raajojen halvaantuminen kehittyy. Useimmissa tapauksissa keskushermostovaurio johtuu immuunireaktiosta viruksen myeliiniproteiineihin, ei sen suorasta vaikutuksesta. Heikentynyttä immuniteettia sairastavilla potilailla enkefaliitti voi edetä ja johtaa kuolemaan 1–6 kuukauden kuluessa. Tuhkarokkoenkefaliitin esiintyvyys on 1/1000–2000 tapausta.

Subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti on erittäin harvinainen ja hitaasti etenevä tuhkarokkoenkefaliitti. Se on yleisin lapsilla, joilla on ollut tuhkarokko ennen kahden vuoden ikää. Se kehittyy useita vuosia taudin jälkeen ja johtaa yleensä dementiaan ja kuolemaan muutamassa kuukaudessa. Taudille on ominaista erittäin korkea tuhkarokkovasta-aineiden pitoisuus seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä.

Ruoansulatuskanavan komplikaatiot - gastroenteriitti, maksatulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, koliitti, mesadeniitti. Seerumin ALAT- ja ASAT-aktiivisuus on usein koholla, vaikka keltaisuutta ei välttämättä esiinny.

Tuhkarokon harvinaisia komplikaatioita ovat sydänlihastulehdus, glomerulonefriitti ja trombosytopeninen purppura. Tuhkarokko voi pahentaa tuberkuloosia ilmeisesti soluimmuniteetin heikkenemisen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]