Tunneli-oireyhtymät

Kompressioiskeemisiin neuropatioihin kuuluvat kaikki mononeuropatiat, joita yhdistää yhteinen patogeneettinen tekijä - hermon paikallinen puristus. Useimmiten se on mahdollista niissä paikoissa, joissa primaarirunko kulkee luonnollisten morfologisten muodostumien sisällä aukkojen, kanavien tai tunnelien muodossa (luu, lihas, kuitu), sekä tilanteissa, joissa hermo muuttaa kulkuaan, tekee jyrkän käännöksen, taipuu jonkin nivelsiteen tai lihaksen tiheän kuituisen reunan yli.

Raajojen kompressioiskeemisten leesioiden vegetatiiviset häiriöt liittyvät vahingolliseen vaikutukseen, joka ei johdu pelkästään hermon mekaanisesta traumatisoinnista ympäröivien kudosten vaikutuksesta. Hermotoiminnan häiriöt johtuvat myös suurelta osin hermojen iskemiasta ja laskimoiden ruuhkautumisesta, mikä johtaa kudosödeeman kehittymiseen. Tässä tapauksessa iskemiatekijä voi seurata hermoa ympäröivien kudosten primaarista puristusta, kuten tapahtuu rannekanavaoireyhtymässä. Myös toinen järjestys on mahdollinen: iskemia toimii patologisen prosessin ensimmäisenä lenkkinä, minkä jälkeen kehittyy hermon intrakanalaalinen turvotus ja hermon sekundaarinen puristus. On olemassa kolmaskin vaihtoehto, jossa hermorunko ja sitä seuraava valtimo puristuvat samanaikaisesti.

On olemassa joitakin tunnelin kompressio-iskeemisiä neuropatioita, joille autonomisen hermoston häiriöt ovat tyypillisimpiä.

Keskihermon neuropatiat

Keskihermon neuropatiat ovat mahdollisia, ja vaurioita esiintyy kolmella tasolla: kyynärvarren distaalisessa osassa, sen proksimaalisessa osassa ja olkapään alaosassa. Kyynärvarren distaalisessa osassa sijaitsevan keskihermon kompressiiskeeminen vaurio tapahtuu rannekanavaoireyhtymässä; kyynärvarren proksimaalisessa osassa - sen yläosassa (pyöreäpronaattorioireyhtymä, Seyfarthin oireyhtymä) vaurio tapahtuu, kun hermo puristuu pyöreän pronaattorin kahden kimpun väliin, yleensä merkittävän lihasrasituksen jälkeen, esimerkiksi pianisteilla (pronaatio sormenkoukistajien samanaikaisen työn kanssa). Pyöreän pronaattorioireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot koostuvat aisti- ja liikehäiriöistä.

Olkapään alaosan kolmanneksen keskihermon kompressioiskeeminen neuropatia ilmenee, kun hermo vaurioituu mediaalisen lihaksen välisen väliseinän, mediaalisen nivelnastan distaalisen ja etupinnan sekä ns. Straser-ligamentin muodostamassa kanavassa. Keskihermon neuropatiassa esiintyville vegetatiivisille häiriöille on ominaista monimuotoisuus ja voimakkuus. Kipu on akuuttia, polttavaa, esiintyy joskus kohtauksina ja siihen liittyy voimakkaita vasomotorisia häiriöitä, kuten syanoosia, sormien turvotusta ja voimakkaita subjektiivisia tunnottomuuden ja parestesiatuntemuksia.

Kyynärhermon neuropatiat

Kyynärhermon neuropatiat johtuvat käden distaalisessa osassa tapahtuvasta puristuksesta - ranteen kyynärtunnelioireyhtymässä (Guyonin sängyn oireyhtymässä) ja proksimaalisessa osassa kyynärpäätasolla (kubitaalitunnelioireyhtymässä).

Radiaalisen hermon neuropatiat

Radiaalihermon neuropatiat kehittyvät useimmiten hermon juuttumisen seurauksena spiraalimaiseen kanavaan olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla.

Alaraajoissa erotetaan seuraavat kompressioiskeemiset neuropatiat: reiden ulkoinen ihohermo (Rothin meralgia paresthetica); yhteinen peroneaalihermo (Guillain de Sezan oireyhtymä, Blondin-Walterin oireyhtymä); plantaariset hermot; sormien väliset hermot (Mortonin metatarsalgia); sääriluun hermon distaalinen osa (tarsaalikanavan oireyhtymä, Richetin kanavan oireyhtymä).

Tunnelisyndrooman etiologia ja patogeneesi. Tunnelin neuropatiat voivat olla synnynnäisiä ja geneettisesti määräytyviä. Kuitenkin paljon useammin hermojen puristumisen syynä ovat hankitut tekijät, jotka vaikuttavat pitkäaikaisiin tai lyhytaikaisiin, yleisiin ja paikallisiin sairauksiin, vammoihin ja niiden seurauksiin sekä ammattitauteihin. Hormonaaliset muutokset ovat merkittäviä kompressioneuropatioiden etiologiassa, mistä on osoituksena niiden esiintyvyys iäkkäillä naisilla vaihdevuosien aikana, raskaana olevilla naisilla ja naisilla, joilla on munasarjojen vajaatoiminta. Ratkaisevan tärkeää tässä tapauksessa on sukupuolihormonien estävän vaikutuksen heikkeneminen aivolisäkkeen somatotrooppisen hormonin eritykseen, jota näissä tilanteissa erittyy liikaa, mikä stimuloi sidekudoksen turvotusta ja hyperplasiaa, myös tunnelin sisällä. Samanlaisia muutoksia voi johtua hermosolujen kaventumisesta, jota havaitaan kollagenoosissa sidekudoksen lisääntymisen vuoksi. Tämä tekijä tulee erityisen tärkeäksi vanhuudessa, kun lihasfibroosia esiintyy luonnollisesti.

Paikallisista syistä, jotka vaikuttavat kompressioiskeemisten neuropatioiden muodostumiseen, ovat luiden, lihasten ja jänteiden vammojen seuraukset, lihas-ligamenttijärjestelmän ylikuormitus, puristussiteen virheellisestä käytöstä johtuvat iatrogeeniset vaikutukset, sokkokipsivalos sekä karkeat käsittelyt luunpalojen uudelleenasennuksen aikana osteosynteesin aikana. Yleinen syy voi olla hermorungon toistuva mekaaninen ärsytys ympäröivien kudosten eniten kiinnittämällä alueella.

Kompressio-iskeemisten neuropatioiden patogeneesi on melko monimutkainen. Hermon puristuminen tunneleissa johtuu patologisista muutoksista hermoa ympäröivissä nivelsiteissä, jänteissä ja niiden vaipoissa, lihaksissa ja luissa, jotka muodostavat vastaavan kanavan: perineuraalisten kudosten tilavuuden kasvu (mekaaninen ilmiö), kudoskanavan sisäisen paineen nousu (fysikaalinen ilmiö), hermon verenkierron häiriöt (iskemia ja laskimoiden ulosvirtauksen häiriö), hermon liikakiinnittyminen tietyssä tunnelin osassa, jolloin sen liikkuvuus on rajoittunut pituudeltaan (kompressio-vetomekanismi).

Kaikissa perifeeristen neuropatioiden tapauksissa raajojen autonomisten häiriöiden vakavuus riippuu ääreishermon autonomisten kuitujen lukumäärästä, joiden puristus muodostaa vastaavan neuropaattisen oireyhtymän. Selkein kliininen kuva ilmenee käsivarren keskihermon ja jalan peroneaalihermon vaurioissa, mikä määrää vastaavien tunnelineuropatioiden autonomisen säestyksen runsauden.