Tajunnan heikkenemisen syyt ja patogeneesi

Tajunnan häiriöiden syyt ovat erittäin moninaiset. Patogeenisyyden mukaan kaikki tajunnan häiriöt jaetaan orgaanisiin, metabolisiin ja psykogeenisiin.

• Orgaanisiin aivovaurioihin, jotka voivat johtaa tajunnan heikkenemiseen jopa koomaan asti, kuuluvat käytännössä kaikki tunnetut keskushermoston primaariset ja sekundaariset sairaudet ja patologiset tilat, sekä fokaaliset että diffuusit. Ensinnäkin näihin kuuluvat akuutit aivovauriot, jotka johtavat sen tuhoutumiseen ja puristumiseen: kraniorebraalinen trauma, iskeeminen aivohalvaus, eri syistä johtuvat kallonsisäiset verenvuodot (aivorungon sisäiset, subduraali- ja epiduraalihematoomat, kammionsisäiset, lukinkalvonalaiset verenvuodot). Erityisen vaarallisia ovat akuutit prosessit, joissa primaarinen vaurio kohdistuu aivorunkoon (aivorungon verenvuodot ja infarktit), sekä prosessit, joihin liittyy laaja yksipuolinen tai molemminpuolinen vaurio aivopuoliskoissa tai subtentoriaalisissa rakenteissa, koska ne voivat nopeasti johtaa aivojen sijoiltaanmenoon ja aivorungon sekundaariseen vaurioon. Koomaan voi liittyä diagnosoimattomia ajassa ja avaruudessa valtaavia supra- ja subtentoriaalisten rakenteiden muodostumia (kasvaimet, aivopaiseet). Tajunnan heikkenemistä voivat aiheuttaa sairaudet, jotka johtavat aivojen aineen ja kalvojen diffuusiin vaurioihin: demyelinisoivat sairaudet, spesifinen ja epäspesifinen enkefaliitti, enkefalomyeliitti, leptomeningitis, vaskuliitti. Lähes kaikkiin keskushermoston orgaanisen patologian aiheuttamiin tajunnan häiriöihin voi liittyä tiettyjä fokaalisia oireita, jotka osoittavat primaarisen tai sekundaarisen vaurion sijainnin: aivokalvon oireet, aivohermovauriot, pyramidaaliset, ekstrapyramidaaliset ja aivorungon oireet.
• Tajunnan häiriintymiseen johtavat aineenvaihduntatekijät muodostavat suuren ryhmän. Yleisesti ottaen ne voidaan jakaa sisäisiin ja ulkoisiin eli endo- ja eksotoksisiin. Useissa tilanteissa tällainen jaottelu voi olla varsin mielivaltainen. Endogeenisten myrkytysten syitä ovat:
  • - sisäelinten patologia, joka johtaa esimerkiksi maksan ja munuaisten vajaatoimintaan (uremia), raskaana olevien naisten eklampsiaan;
  • endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt: diabetes mellitus (hypo- ja hyperglykeeminen kooma), lisämunuaisten vajaatoiminta, tyreotoksikoosi, hyperparatyreoosi;
  • vaikea vitamiininpuutos (tiamiini, foolihappo, B12 _jne.);
  • vesi-elektrolyyttitasapainon häiriö (hypo- ja hyperosmolaarinen kooma), mukaan lukien aivolisäkkeen vaurio (aivolisäkkeen kooma), happo-emästasapainon häiriö (hengitys- tai metabolinen asidoosi tai alkaloosi), anemia, vakavat bakteeri- ja virusinfektiot, syöpämyrkytys, anafylaktinen sokki jne.

Aivojen aineenvaihduntahäiriöiden joukossa erityisellä paikalla ovat aivojen hypoksiaan ja anoksiaan johtavat tilat: anoksinen anoksia (happea ei jostain syystä pääse vereen tarvittavina määrinä), aneeminen anoksia (hemoglobiinipitoisuuden lasku), iskeeminen anoksia (tilat, jotka johtavat aivoverenkierron nopeaan yleiseen laskuun: sydämen minuuttitilavuuden lasku sydäninfarktin aikana, rytmihäiriöt, asystolia, vasodepressoriset reaktiot sokkitiloissa jne.). Ulkoisiin vaikutteisiin kuuluvat ensinnäkin erilaiset lääkkeet (barbituraatit, rauhoittavat lääkkeet, huumausaineet, masennuslääkkeet, salisylaatit jne.), myrkylliset aineet (alkoholi, metanoli, luonnolliset ja teolliset myrkyt, hiilimonoksidi), ravitsemukselliset tekijät (ruoansulatusdystrofinen kooma), hypo- ja hypertermia (lämpöhalvaus). Kaikille tajunnan aineenvaihduntahäiriöille on yhteinen piirre fokaalisten neurologisten oireiden suhteellinen niukkuus, jopa koomassa olevilla potilailla.

• Psykogeeniset häiriöt voivat harvinaisissa tapauksissa ilmetä täydellisenä reagoimattomuudena. Tämä tila voi esiintyä hysterian, vaikean masennuksen ja skitsofrenian yhteydessä. Psykogeeniselle reagoimattomuudelle on ominaista normaali somaattinen ja neurologinen tila, kaikkien fysiologisten refleksien säilyminen, laboratoriokokeiden muutosten puuttuminen ja käytännössä normaali EEG.

Tajunnan häiriöiden kehittymisnopeus ja kesto vaihtelevat. Sairaus voi alkaa äkillisellä täydellisellä tajunnan menetyksellä (aivorungon verenvuoto, kammioverenvuoto) tai sitä voi edeltää pitkittynyt, usein aaltoileva tajunnan muutosten jakso, kuten pimennys tai sekavuus (endogeeniset myrkytykset), psykomotorinen agitaatiojakso (hypoksia, kraniorebraalinen trauma), epileptinen kohtaus (epilepsia, aivoverisuonitapahtuma) tai fokaalisten oireiden kehittyminen (aivohalvaus, kasvain). Tajunnan häiriöt voivat olla lyhytaikaisia (pyörtyminen, poissaolot) tai määräämättömän ajan pitkittyneitä. Jälkimmäinen viittaa pääasiassa syvään tajunnan heikkenemiseen. Pitkittyneitä tajunnan häiriöitä kutsutaan yleensä kroonisiksi. Krooniset häiriöt ovat yleensä kooman seurausta. Akuutin tajunnan häiriön krooniseksi muuttumisen kriteeriksi ehdotetaan 2–4 viikon jaksoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]