Typpioksidi

Ilokaasulla on narkoottinen kipua lievittävä vaikutus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Viitteitä Typpioksidi

Sitä käytetään monimutkaisissa inhalaatioanestesiatoimenpiteissä (käytetään erityistä laitetta) – yhdessä muiden kipulääkkeiden sekä opioidien ja lihasrelaksanttien kanssa.

Sitä käytetään systeemiseen anestesiaan, jossa syvää anestesiaa ja lihasten rentoutumista ei tarvita (esim. yleiskirurgiset toimenpiteet, gynekologiset tai hammaslääketieteelliset toimenpiteet ja kivunlievitys synnytyksen aikana).

Sitä määrätään muiden anesteettien (esimerkiksi leikkauksen jälkeisen terapeuttisen analgeettisen anestesian) anesteettisen analgeettisen vaikutuksen tehostamiseksi sekä traumaattisen sokin yhteydessä (ennaltaehkäisyyn).

Lääkitystä käytetään myös erilaisiin kipuihin, kuten akuuttiin sepelvaltimoiden vajaatoimintaan, pahentuneeseen haimatulehdukseen tai sydäninfarktiin.

Sitä voidaan määrätä kivunlievitykseen erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana tai silloin, kun on tarpeen sammuttaa tajunta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Julkaisumuoto

Lääkeaine vapautuu 10 litran sylintereissä.

[ 11 ]

Farmakodynamiikka

Lääkettä käytetään inhalaatioina potilaan nukuttamiseksi. Se vaikuttaa epäspesifisesti hermokalvojen toimintaan ja estää impulssien siirtymistä niistä keskushermostoon samalla muuttaen kortikaalisia ja subkortikaalisia yhteyksiä.

Ilokaasulla on voimakas kipua lievittävä vaikutus. Pieninä annoksina lääke voi aiheuttaa lievää uneliaisuutta ja päihtymyksen tunnetta.

Inhalaation jälkeen anestesiavaihe kehittyy muutaman minuutin kuluttua (jos kaasuseos sisältää vähintään 80 % typpioksiduulia ja toiset 20 % happea). Aluksi havaitaan lyhyt (noin 6–8 minuuttia), mutta melko huomattava viritysvaihe, ja tämän jälkeen kehittyy kirurgisen anestesian alkamisen ensimmäinen vaihe.

Yleisanestesiaa ylläpidetään 40–50 %:n ilokaasupitoisuudella ja vastaavasti kohonneella happipitoisuudella. On otettava huomioon, että tässä tapauksessa luustolihasten riittävää rentoutumista ei kehity, minkä vuoksi halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ilokaasu on yhdistettävä muiden lihasrelaksanttien sekä inhalaatioaineiden kanssa.

Potilas herää 3–5 minuuttia kaasun syötön lopettamisen jälkeen. Sydämen syke nousee ja ääreisverisuonet supistuvat. Myös kallonsisäisen paineen nousua ja hengitystoiminnan lamaantumista voi esiintyä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetiikkaa

Lääke tunkeutuu keuhkoihin ja siirtyy sitten verenkiertoon. Aine pysyy plasmassa liuenneena, eikä se ole alttiina aineenvaihduntaprosesseille.

Muuttumattoman alkuaineen täydellinen erittyminen tapahtuu keuhkojen kautta 10–15 minuutin kuluessa. Pieni osa aineesta erittyy myös epidermiksen läpi. Puoliintumisaika on noin 5–6 minuuttia.

Lääke läpäisee hyvin veri-aivoesteen ja myös istukan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Annostus ja antotapa

Lääke annetaan inhalaationa: samanaikaisesti hapen ja muiden inhalaatioanestesiaan tarkoitettujen aineiden kanssa. Se annetaan kaasuanestesiaan tarkoitettujen erityislaitteiden avulla. Aluksi seoksen tulisi sisältää 70–80 % ilokaasua ja 20–30 % happea.

Kivun poistamiseksi tai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suoritetaan terapeuttinen anestesia, joka sisältää dityppioksidia (osuus on noin 40-75%).

Vaaditun systeemisen anestesian (induktion) syvyyden saavuttamiseksi nopeasti käytetään dityppioksidia 70–75 %:n osuudessa, ja tämän tilan ylläpitämiseksi tarvitaan 40–50 %. Tarvittaessa seokseen voidaan sisällyttää komponentteja, kuten eetteriä, barbituraatteja tai fluoritaania. Diffuusisen hypoksian välttämiseksi typpioksiduulin syötön lopettamisen jälkeen on tarpeen jatkaa hapen syöttöä vielä 4–5 minuuttia.

Synnytyksen aikaisen kivun poistamiseksi käytetään ajoittaista autoanalgesiaa, jossa ilokaasua annetaan 40–75 %:n pitoisuudella sekä happea. Synnyttäjän tulisi hengittää tätä ainetta sisään supistusten alkaessa ja ulos supistusten ollessa pahimmillaan tai niiden päättymisen jälkeen.

Jos tajunnan sammuttaminen on tarpeen lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, suoritetaan inhalaatioita, jotka sisältävät 25-50% happea.

Lapsille annokset valitaan erikseen. Sallitut inhalaatiot sisältävät vähintään 30 % happea, ja niiden valmistumisen jälkeen happea on annettava vielä 5 minuuttia hypoksian kehittymisen estämiseksi.

Lisääntyneen emotionaalisen kiihottumisen sekä pahoinvoinnin aiheuttaman oksentelun vähentämiseksi ja lääkkeen vaikutuksen tehostamiseksi esilääkitys tulee suorittaa lihaksensisäisten injektioiden muodossa, jossa on 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta (1-2 ml tai 5-10 mg) tai 0,25-prosenttista droperidoliliuosta (2-3 ml tai 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Käyttö Typpioksidi raskauden aikana

Ilokaasua saa käyttää synnytyksen aikana kivunlievitykseen, mutta sen pitkäaikainen käyttö voi johtaa keskenmenoon tai vaikuttaa negatiivisesti lapsen myöhempään kehitykseen. Tarvittaessa lääkettä saa käyttää pieninä pitoisuuksina, joissa sen ja hapen suhde on 1:1. Käytön tulee olla lyhytaikaista - enintään 2-3 inhalaatiota ainetta.

Lääkkeen käyttö imetyksen aikana on kokonaan kielletty. Jos tällainen inhalaatio on tarpeen, imetys on lopetettava tänä aikana.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• yliherkkyys typpioksideille;
• hypoksia;
• erilaiset hermoston patologiat;
• alkoholimyrkytys tai krooninen alkoholismi, koska huumeiden käyttö voi johtaa hallusinaatioiden tai jännityksen tunteen esiintymiseen.

Varovaisuutta on noudatettava lääkkeen käytössä traumaattisten aivovammojen, kohonneen kallonsisäisen paineen (myös jos sellainen on anamneesissa) tai diagnoosin aikana havaittujen kallonsisäisten kasvainten yhteydessä.

Sivuvaikutukset Typpioksidi

Anestesian vaihe huomioon ottaen voi kehittyä erilaisia negatiivisia ilmenemismuotoja:

• anestesian induktiovaiheessa: bradykardia, supraventrikulaarinen rytmihäiriö tai verenkiertohäiriö voi kehittyä;
• poistumisvaiheessa: diffuusin hypoksian kehittyminen ja tämän lisäksi anestesian jälkeinen delirium, jonka taustalla esiintyy hallusinaatioita ja sekavuuden, ahdistuksen, hermostuneisuuden ja levottomuuden tunnetta (mukaan lukien pitkittynyt levottomuus);
• Pitkäaikainen käyttö: voi esiintyä oksentelua tai pahoinvointia ja uneliaisuutta (yli 2 päivää), ja lisäksi voi kehittyä anemiaa, hengityslamaa, luuytimen toimintahäiriötä (pansytopenia tai leukopenia) ja polyneuropatiaa. Myös leikkauksen jälkeisiä vilunväristyksiä ja hypertermistä kriisiä voi esiintyä.

[ 24 ], [ 25 ]

Yliannos

Myrkytyksen merkkejä ovat sellaiset voimakkaat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt: eri alkuperää olevat rytmihäiriöt, hengitystoiminnan heikkeneminen, bradykardia, verenpaineen lasku sekä deliriumin ja akuutin hypoksian esiintyminen.

Näiden rikkomusten poistamiseksi on suoritettava seuraavat toimenpiteet (ottaen huomioon uhrin tilan):

• bradykardian hoitoon atropiinia on annettava 0,3–0,6 mg:n annoksina;
• rytmihäiriöiden sattuessa on tarpeen korjata veren kaasupitoisuudet;
• jos verenpaine laskee tai verenkiertohäiriöitä ilmenee, potilaalle tulee antaa plasmaa tai plasmaa korvaavia aineita, ja lisäksi yleisanestesian syvyyttä tulee vähentää tai lopettaa;
• Hypertermisen kriisin sattuessa on välttämätöntä lopettaa inhalaatio, lisätä hapen saantia ja lisäksi antaa potilaalle kuumetta alentavaa lääkettä sekä poistaa neste-elektrolyyttitasapainon häiriöt ja metabolinen asidoosi. Tarvittaessa käytetään myös dantroleenia (laskimonsisäisesti tiputuksena, annoksella 1 mg/kg; suurin sallittu kokonaisannos on 10 mg/kg).
• Kriisin uusiutumisen estämiseksi 1–3 päivän ajan leikkauksen jälkeen dantroleenia tulee antaa laskimoon tai ottaa suun kautta (suositeltu annos on 4–8 mg/kg/vrk; annos jaetaan neljään annokseen). Jos hengitystoiminta on heikentynyt tai keuhkojen ventilaatio on riittämätöntä leikkauksen jälkeen, on tarpeen pienentää anestesia-annosta (jos sitä vielä käytetään) ja varmistaa ilman virtaus hengitysteissä (tai kytkeä potilas hengityskoneeseen).
• Deliriumin tapauksessa potilaalle tulee antaa pieni annos opioideja yleisanestesiasta toipumisen jälkeen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Lääkkeen vaikutuksen lisääntymistä havaitaan yhdistettynä opioideihin, neurolepteihin, inhalaatioanesteetteihin, rauhoittaviin aineisiin ja antihistamiiniin.

Yhdistelmä atropiinin kanssa lisää bradykardian kehittymisen todennäköisyyttä, jota ei voida pysäyttää; yhdistelmä amiodaronin kanssa lisää verenpaineen alenemisen riskiä; yhdistelmä ksantiinien kanssa lisää rytmihäiriöiden todennäköisyyttä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen (sydämen sykkeen ja minuuttitilavuuden lasku) voimistuminen tapahtuu, kun fentanyyliä ja sen johdannaisia annetaan samanaikaisesti.

Yhdessä ilokaasun kanssa verenpainelääkkeiden, kuten ganglionisalpaajien, diatsoksidin, diureettien ja antikoagulanttien (tämä sisältää indandioni- ja kumariinijohdannaisia), sekä lääkkeiden, jotka voivat heikentää keskushermoston toimintaa ja hengityskeskusten aktiivisuutta, vaikutus voimistuu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Varastointiolosuhteet

Ilokaasua on suositeltavaa säilyttää paikassa, joka ei ole pienten lasten ulottuvilla. Lämpötilan ei tulisi ylittää 25 °C:ta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Säilyvyys

Ilokaasua saa käyttää viiden vuoden kuluessa lääkkeen valmistuspäivästä.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogit

Aineen analogit ovat lääkkeet Stikoxidal ja Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]