Lavantaudin diagnoosi

Lavantauti diagnosoidaan pitkittyneen kuumeen, päänsäryn, lisääntyvän myrkytyksen ja lavantaudin kehittymisen, tyypillisten kielen muutosten, ilmavaivojen, ruusunpunaisen ihottuman, hepatosplenomegalian ja perifeerisen veren muutosten perusteella.

Lavantaudin laboratoriodiagnostiikka perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen biomateriaalista ja spesifisten vasta-aineiden löytämiseen potilaan verestä. Ratkaisevan tärkeää on taudinaiheuttajan havaitseminen verestä (veriviljely), virtsasta (virtsaviljely), ulosteesta (yhteisviljely), sapesta (sappiviljely) sekä luuytimestä, aivo-selkäydinnesteestä, ruusunmarjasta, märästä tai eritteestä.

Käytännön työssä lavantautidiagnoosin varhaisessa vaiheessa tärkeintä on veriviljely, jota tulisi suorittaa koko kuumejakson ajan. 5–10 ml:n laskimoveri inokuloidaan injektiopulloon, jossa on 50–100 ml 10–20-prosenttista sappilientä (parhaat tulokset saadaan inokuloimalla trypsiini-soijaliemeen). Positiiviset veriviljelytulokset saadaan useimmiten veriviljelyistä taudin ensimmäisellä viikolla, jolloin bakteremia on voimakkainta. Taudin toisesta viikosta lähtien lavantautibasilleja voidaan havaita ulosteessa, virtsassa ja pohjukaissuolen sisällössä. Suurin prosenttiosuus lavantautibasilleja eristetään luuydinviljelmistä. Yleisesti ottaen lavantautidiagnoosin bakteriologinen vahvistus voidaan saada 80–90 %:lla potilaista.

Serologiset menetelmät mahdollistavat spesifisten vasta-aineiden tai biosubstraatin antigeenien havaitsemisen. Käytännössä käytetään useimmiten Widal-reaktiota ja RNGA:ta (epäsuora hemagglutinaatioreaktio) käyttäen punasolujen O-, H- ja Vi-antigeenejä. Widal-reaktio perustuu spesifisten O- ja H-vasta-aineiden-agglutiniinien havaitsemiseen potilaan verestä käyttämällä vastaavia antigeenejä. Positiivisia tuloksia voidaan saada taudin 8.-9. päivästä lähtien. Widal-reaktio voi olla positiivinen sekä rokotetuilla että lavantautia sairastaneilla, joten vasta-ainetiitterin nousu taudin dynamiikassa on ratkaisevan tärkeää. Spesifisten immuunimuutosten havaitsemiseksi potilaan veressä Widal-reaktio tulisi toistaa O- (IX ja XII) ja H-monodiagnostikumien kanssa ristireaktioiden poissulkemiseksi muiden ryhmien salmonellan kanssa.

Spesifisempiä ja herkempiä ovat RNGA punasolujen O- ja Vi-antigeeneilla sekä Vi-hemagglutinaatioreaktio. Näitä reaktioita käytetään lavantautia sairastavien varhaiseen diagnosointiin. RNGA:ssa O-vasta-aineiden pitoisuus kasvaa taudin dynamiikan myötä, eivätkä Vi-vasta-aineiden titterit muutu merkittävästi. Vi-hemagglutinaatioreaktiolla on suurin merkitys tutkittaessa henkilöitä, joiden epäillään kantavan lavantautia.

Serologiset reaktiot spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi potilaan verestä tulisi tehdä sairauspäivän 4.–5. päivänä ja sen jälkeen 2.–3. viikolla ja myöhemmin. Lavantautidiagnoosi katsotaan serologisesti varmistetuksi, kun vasta-ainetiitteri on 1:200 tai korkeampi tai kun vasta-ainetiitteri nousee 2–3-kertaiseksi taudin dynamiikan aikana. Serologisia reaktioita arvioitaessa on tärkeää ottaa huomioon, että spesifisten O-vasta-aineiden tiitterien nousu viittaa akuuttiin infektioprosessiin, ja pelkkien H- tai Vi-vasta-aineiden esiintyminen viittaa aiempaan lavantautiin tai bakteerikantajuuteen.

Bakteerien kantajuuden ja rokotusreaktioiden serologisessa diagnostiikassa ehdotetaan IgM- ja IgG-luokan spesifisten vasta-aineiden erillistä määrittämistä ELISA-menetelmällä. Spesifisen lavantauti-IgM:n havaitseminen osoittaa meneillään olevan infektioprosessin, ja IgG-luokan spesifisten vasta-aineiden erillinen havaitseminen osoittaa vasta-aineiden rokotteen luonteen tai aiemman lavantautikokemuksen.

Lavantaudin erotusdiagnoosi

Käytännön työssä lasten lavantauti on usein erotettava lavantautia muistuttavasta salmonelloosista, pikkulavantautista, tarttuvasta mononukleoosista, lymfogranulomatoosista, yersinioosista, malariasta ja alkuvaiheessa influenssasta, enterovirusinfektiosta ja muiden etiologioiden akuutista suolistoinfektiosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]