Syöpäkasvaimen poisto

Syöpäkasvaimen kirurginen poisto on edelleen yleisin. Sitä käytetään lähes kaikissa onkologisissa sairauksissa itsenäisenä menetelmänä sekä yhdessä sädehoidon ja lääkehoidon kanssa. Samaan aikaan syöpäkasvaimen poisto onkologisilla potilailla tulee suorittaa erityissääntöjen mukaisesti, joiden noudattamatta jättäminen johtaa epätyydyttäviin pitkäaikaishoitotuloksiin eli potilaiden elinajanodotteen lyhenemiseen.

Onkologisten leikkausten suorittamisen perussäännöt ovat ablastisten ja antiblastisten lääkkeiden noudattaminen, joiden tarkoituksena on estää syöpäsolujen leviäminen ja kiinnittyminen haavaan, mikä on uusiutumisten ja etäpesäkkeiden syy.

Ablastia ymmärretään kasvaimen poistamiseksi terveistä kudoksista anatomisen vyöhykkeisyyden ja tapauksen periaatteiden mukaisesti. Syöpäkasvain tulee poistaa yhtenä kokonaisuutena anatomisen vyöhykkeen sisällä, kokonaisena tapauksena, jonka muodostavat faskiaali-, vatsakalvo-, pleuralevyt ja rasvakudos. Anatominen vyöhyke on biologisesti kokonainen kudosalue, jonka muodostavat elin tai sen osa sekä sen alueelliset imusolmukkeet ja muut kasvaimen leviämisreitillä olevat anatomiset rakenteet. Anatomisen vyöhykkeen ulkorajat määräytyvät sellaisten maamerkkien perusteella kuin faskiaalilevyjen, vatsakalvolevyjen ja leveiden rasvakudoskerrosten liitoskohdat. Nämä kerrokset muodostavat eräänlaisen kotelon seinämän, jonka ulkopuolelta kudos tulee eristää. Tapausvyöhykkeeseen saapuvat tai sieltä lähtevät verisuonet leikkaavat sen rajojen ulkopuolella.

Antiblastika-hoitoon kuuluu haavan jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoaminen. Siihen kuuluu pahanlaatuisen kasvaimen pohjalle leikkauksen aikainen sädehoito, leikkausalueen käsittely kemikaaleilla, solunsalpaajien laskimoinfuusio leikkauksen aikana, elimen pääsuonten ligaatio ennen sen mobilisointia, laserskalpellin käyttö jne.

[ 1 ], [ 2 ]

Miten syöpäkasvain poistetaan?

Syöpäkasvaimen poisto määrittää pahanlaatuisten kasvainten kirurgisen hoidon ideologian ja muodostaa kirurgisen onkologin filosofian. Nykyaikaiset onkokirurgian periaatteet on muotoillut maan johtava kirurginen onkologi, Venäjän lääketieteellisen akatemian (RAMS) Venäjän onkologisen tutkimuskeskuksen (RONC) johtaja, joka on nimetty RAMS:n presidentin M. N. Blokhinin mukaan (2002): "Nykyaikaisen onkokirurgian, jonka strategisena tavoitteena on lisätä potilaiden elämän kestoa ja laatua, tulisi perustua leikkauksen onkologiseen riittävyyteen, sen turvallisuuteen ja mahdollisimman korkeaan toimivuuteen." Näiden periaatteiden tasapaino määrittää kirurgisen menetelmän merkityksen onkologiassa, ja päätehtävät, joiden ratkaisu mahdollistaa päätavoitteen saavuttamisen, voidaan muotoilla seuraavasti.

• Rationaalinen kirurginen pääsy, joka tarjoaa kirurgin visuaalisesti kontrolloidut toimet ja kätevän "hyökkäyskulman" kaikissa intervention vaiheissa ja erityisesti vakavien intraoperatiivisten komplikaatioiden sattuessa.
• Radikaalien kirurgisten toimenpiteiden suunnittelussa paikallisen uusiutumisen riski on minimaalinen, mikä saavutetaan riittävällä sairastuneiden ja viereisten elinten resektiolla, jos kasvaimella on läheinen yhteys, riippumatta siitä, johtuuko tämä yhteys tulehdusprosessista vai invaasiosta, mobilisoimalla kompleksi "akuuttia" faskiaalituppien sisällä - poistetun lohkon rajoista sairastuvaan elimeen ("en block" - resektio), erillisillä verisuonten hoidoilla, hyvin harkitulla mobilisaatiojärjestyksellä ja -tekniikoilla, joilla on minimaalinen mekaaninen vaikutus kasvaimeen sen verisuoni- ja imusuonieristykseen ("no touch" - kirurginen tekniikka), sekä riittävällä ennaltaehkäisevän imusolmukkeiden poiston määrällä ja kirurgisella tekniikalla, joka perustuu lymfogeenisten etäpesäkkeiden malleihin.
• Ennaltaehkäisevä imusolmukkeiden dissektio, jonka merkitys voidaan määritellä alueellisten imusolmukkeiden suunnitelmalliseksi poistoksi ennen kirurgisen hoidon aloittamista, on olennainen edellytys radikaaliksi väittävälle leikkaukselle.
• Kasvainten hengenvaarallisten komplikaatioiden poistaminen ja ehkäisy sekä syöpäkasvaimen maksimaalinen poistaminen tehokkaamman konservatiivisen hoidon edellytyksenä ja potilaiden paremman elämänlaadun varmistaminen palliatiivisia leikkauksia suunniteltaessa.
• Laajennetaan käyttöaiheita leikkausten suorittamiseksi primaarisissa useissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, kasvaimissa, joihin on tunkeutunut elintärkeitä elimiä ja pääverisuonia, iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vaikea sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia.
• Fysiologisten parametrien kannalta optimaalinen rekonstruktiomenetelmä, jossa käytetään yksinkertaisia, luotettavia ja toiminnallisesti edullisia anastomooseja, jotka takaavat leikattujen potilaiden sosiaalisen kuntoutuksen.

Syöpäkasvaimen poisto on ehdottoman tarpeen, jos elimessä on kasvain tai alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä, tai jos kasvainprosessin komplikaatiot uhkaavat potilaan henkeä (verenvuoto, tukos, tukehtuminen jne.).

Kirurgisen toimenpiteen suhteellisia indikaatioita annetaan tapauksissa, joissa terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa sädehoidon tai lääkehoidon avulla.

Syöpäkasvaimen poisto on vasta-aiheista onkologisissa ja somaattisissa tapauksissa. Onkologisia vasta-aiheita ovat etäpesäkkeet tai kasvaimen kasvu pysyviin anatomisiin rakenteisiin. Somaattisia vasta-aiheita leikkaukselle esiintyy potilailla, joilla on elintärkeiden elinten toiminnan vajaatoiminta (voimakkaat samanaikaiset sairaudet, korkea ikä jne.).

Onkologiassa erotetaan seuraavat käsitteet: leikkauskelpoisuus, leikkauskelvottomuus ja resektoitavuus. Leikkauskelpoisuus on potilaan tila, joka mahdollistaa syöpäkasvaimen poistamisen. Leikkauskelvottomuus on tila, jossa syöpäkasvaimen poistaminen on mahdotonta potilaan henkeä uhkaavan uhan vuoksi. Resektoitavuus tarkoittaa mahdollisuutta poistaa kasvain. Tämä asia ratkaistaan leikkauksen aikana tehtävän uusintaleikkauksen aikana. Tulos riippuu usein leikkaavan kirurgin pätevyydestä. Tässä tapauksessa leikkauskelvottomuuden syy (kaukaiset etäpesäkkeet, tunkeutuminen naapurielimiin ja -kudoksiin) on osoitettava morfologisesti.

Onkologiset kirurgiset toimenpiteet jaetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin. Diagnostisia leikkauksia suoritetaan silloin, kun ei ole mahdollista saada täydellistä kuvausta kasvainprosessista ennen leikkausta, mukaan lukien morfologiset ominaisuudet. Joskus tämä on mahdollista vain elimen osittaisen mobilisoinnin aikana (esimerkiksi mahalaukun syövän kasvaessa retroperitoneaaliseen kudokseen).

Syöpäkasvaimen poisto: tyypit

Terapeuttiset leikkaukset jaetaan syöpäkasvaimen radikaaliin, ehdollisesti radikaaliin ja palliatiiviseen poistoon. "Leikkauksen radikalismin" käsitettä tarkastellaan biologisesta ja kliinisestä näkökulmasta. Biologisesta näkökulmasta leikkauksen radikalismin astetta voidaan arvioida vain elinajanodotteen perusteella. Kliininen käsitys radikalismista muodostuu toimenpiteen välittömien tulosten perusteella, jos kirurgi onnistuu poistamaan syöpäkasvaimen terveistä kudoksista yhdessä alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Tämä on mahdollista vaiheiden I-II kasvainten kanssa. Kliinisesti ehdollisesti radikaalit leikkaukset ovat sellaisia, joissa laajoista prosesseista huolimatta on mahdollista poistaa syöpäkasvain alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Tällaisessa tilanteessa kirurgi ei voi olla varma, että kaikki kasvainsolut on poistettu. Yleensä tämä tapahtuu laajalle levinneiden vaiheen III kasvainten kanssa.

Radikaalit ja ehdollisesti radikaalit leikkaukset jaetaan tilavuuden mukaan tyypillisiin, yhdistettyihin ja laajennettuihin leikkauksiin. Tyypillisiin leikkauksiin kuuluvat ne, joissa alueelliset imusolmukkeet poistetaan samanaikaisesti kasvaimen sijaintielimen resektion tai poiston kanssa. Yhdistettyihin leikkauksiin kuuluvat ne, joissa vierekkäiset elimet, joihin kasvain kasvaa, poistetaan samanaikaisesti sairastuneen elimen resektion tai poiston kanssa. Laajennetuissa leikkauksissa poistetaan sairastuneen elimen ja alueellisten imusolmukkeiden lisäksi kaikki saavutettavissa olevat imusolmukkeet, joissa on kudosta leikkausalueella. Laajennettuja leikkauksia tehdään usein radikalismin lisäämiseksi laajalle levinneissä kasvainprosesseissa.

Näiden radikaalien leikkausten lisäksi onkologiassa käytetään melko usein myös syöpäkasvainten palliatiivista poistoa. On olemassa kahdenlaisia toimenpiteitä: kasvaimen aiheuttamien komplikaatioiden poistaminen ja palliatiiviset resektiot. Tällaisten leikkausten jälkeen kasvainkudosta jää jäljelle.

Onkologisen kirurgian kehityksessä on viime aikoina näkynyt selvästi kaksi suuntausta: kirurgisten toimenpiteiden määrän laajeneminen ja vähentäminen.

Yhdistettyjen ja pidennettyjen leikkausten korkea esiintymistiheys johtuu paikallisesti edenneiden kasvainten merkittävästä osuudesta. Tätä helpottaa vuosien varrella kertynyt kokemus, kirurgisten toimenpiteiden yksityiskohtainen kehittäminen, uusien teknologioiden käyttöönotto sekä anestesiologian ja tehohoidon edistysaskeleet. Laajentamalla kirurgisten toimenpiteiden rajoja suuremmalla määrällä edenneitä kasvaimia sairastavia potilaita on mahdollista parantaa pitkäaikaishoidon tuloksia. Tämän lähestymistavan välttämätön osa on rekonstruktiivisten ja plastiikkakirurgisten menetelmien aktiivinen käyttö poistettujen kudosten palauttamiseksi.

Toinen trendi nykyaikaisessa onkologisessa kirurgiassa on leikkausten määrän vähentäminen tai niiden hylkääminen, jotta voidaan säilyttää vaurioitunut elin ja vahingoittaa siinä olevaa kasvainta sädehoidon tai kemoterapian avulla.

Aggressiivisista kirurgisista taktiikoista poikkeaminen elintä säilyttävässä hoidossa voidaan selittää seuraavista syistä: kasvainprosessin kulun kliinisten ja biologisten käsitteiden tarkistaminen; instrumentaalisen diagnostiikan selventämismenetelmien parantaminen; syövän alkuvaiheen (I-II) potilaiden määrän kasvu; tehokkaan kirurgisen toimenpiteen yhdistelmän luominen säteily- ja lääkealtistuksen kanssa; optimaalisten olosuhteiden luominen kuntoutukselle ja potilaiden elämänlaadun parantamiselle.

Elinsäilyttävissä leikkauksissa käytetään laajalti nykyaikaisia fysikaalisia tekijöitä: korkean intensiteetin lasereita, matalataajuista ultraääntä, inerttien kaasujen plasmavirtauksia ja niiden erilaisia yhdistelmiä. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen ablastisuuden lisääntymisen, potilaiden elinajanodotteen pidentämisen sekä kosmeettisten ja toiminnallisten tulosten paranemisen.

Viime vuosikymmeninä syöpäkasvainten laparoskooppinen poisto on yleistynyt jokapäiväisessä onkologisessa käytännössä. Laparoskooppisia leikkauksia käytetään virtsateiden, sukupuolielinten, paksusuolen ja muiden paikkojen kasvainten hoitoon. Laparoskooppisen menetelmän etuja ovat vähäinen trauma, potilaiden lyhyempi kuntoutusaika, lyhyempi sairaalahoito ja hyvä kosmeettinen vaikutus. Laparoskooppisten leikkausten tekniikkaa hallitsevien kirurgien mukaan pitkäaikaishoidon tulokset eivät kärsi, jos käyttöaiheet on ilmoitettu oikein.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]