Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Ultraääni biomikroskooppi glaukooman hoidossa
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Silmän etuosan ultraäänibiomikroskopiassa (UBM) käytetään korkeataajuisia antureita (50 MHz) korkean resoluution kuvien (noin 50 μm) saamiseksi, mikä mahdollistaa silmän etuosan in vivo -kuvantamisen (tunkeutumissyvyys 5 mm). Lisäksi voidaan visualisoida ja arvioida takakammiota ympäröivien rakenteiden anatomisia suhteita, jotka eivät ole näkyvissä kliinisessä tutkimuksessa.
Ultraäänibiomikroskopiaa käytetään tutkimaan silmän normaaleja rakenteita ja silmäsairauksien patofysiologiaa, mukaan lukien sarveiskalvo, linssi, glaukooma, synnynnäiset poikkeavuudet, etuosan leikkauksen vaikutukset ja komplikaatiot, trauma, kystat ja kasvaimet sekä uveiitti. Menetelmä on tärkeä ahdaskulman, pahanlaatuisen glaukooman, pigmenttidispersio-oireyhtymän ja suodatintyynyjen kehitysmekanismien ja patofysiologian ymmärtämiseksi. Ultraäänibiomikroskopiaa käyttävät tutkimukset ovat kvalitatiivisia. Ultraäänibiomikroskopian kvantitatiivinen ja kolmiulotteinen kuva-analyysi on vielä kehitysvaiheessaan.
Sulkeutuneen kulman glaukooma
Ultraäänibiomikroskopia on ihanteellinen kulman sulkeutumisen tutkimiseen, koska se voi samanaikaisesti kuvata sädekehän, takakammion, iridokiteisen suhteen ja kulmarakenteet.
Mahdollisen ahtaan kulman sulkeutumisen kliinisessä arvioinnissa on tärkeää suorittaa gonioskopia täysin pimennetyssä huoneessa käyttäen hyvin pientä valonlähdettä rakolampun säteelle pupillin valoheijastuksen välttämiseksi. Ulkoisen valon vaikutus kulman muotoon osoitetaan hyvin suorittamalla ultraäänibiomikroskopia valaistuissa ja pimennetyissä olosuhteissa.
Trabekulaarinen verkko ei näy ultraäänibiomikroskopiassa, mutta tutkimuksessa paljastuu takana sijaitseva kovakalvon kannus. Ultraäänibiomikroskopiassa kovakalvon kannus näkyy syvimpänä kohtana sädekehän ja kovakalvon välisellä linjalla, jossa ne kohtaavat etukammion. Trabekulaarinen verkko on tämän rakenteen edessä ja Schwalben viivan takana.
Suljetun kulman glaukoomat luokitellaan niiden anatomisten rakenteiden tai voimien sijainnin perusteella, jotka aiheuttavat iiriksen sulkevan trabekulaarisen verkoston. Ne määritellään iiriksestä (pupillitukos), sädekehästä (litteä iiris), linssistä (fakomorfinen glaukooma) alkavaksi tukkeumaksi ja linssin takaa sijaitseviksi voimiksi (maligni glaukooma).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Suhteellinen pupillikatkos
Pupillitukko on yleisin sulkukulmaglaukooman syy ja aiheuttaa yli 90 % tapauksista. Pupillitukkoisessa silmänsisäisen nesteen virtaus on rajoittunutta, koska kammionesteen kulku pupillin läpi takakammiosta etukammioon on vastustuskykyistä. Lisääntynyt silmänsisäisen nesteen paine takakammiossa siirtää iiristä eteenpäin, jolloin se taipuu eteenpäin, mikä johtaa silmän kulman kaventumiseen ja akuutin tai kroonisen sulkukulmaglaukooman kehittymiseen.
Jos iiris on täysin kiinni linssissä takasynekioiden avulla, tällainen pupillitukko on absoluuttinen. Useammin kehittyy toiminnallinen tukkoisuus – suhteellinen pupillitukko. Suhteellinen pupillitukko on yleensä oireeton, mutta tämä riittää osan silmänkulman appositiooniseen sulkeutumiseen ilman silmänpaineen nousun merkkejä. Sitten vähitellen muodostuvat etummaiset synekiat ja kehittyy krooninen silmänkulman sulkeutuminen. Jos pupillitukko on absoluuttinen (täydellinen), paine takakammiossa kasvaa ja siirtää iiriksen perifeeristä osaa yhä kauemmas eteenpäin, kunnes trabekulaarinen verkko sulkeutuu ja kulma tukkeutuu, minkä jälkeen silmänpaine nousee (akuutti ahdaskulmaglaukooma).
Laser-iridotomia poistaa etu- ja takakammioiden välisen paine-eron ja vähentää iiriksen taipumista, mikä johtaa muutoksiin etuosan anatomiassa. Iiris litistyy ja iridokorneaalinen kulma levenee. Itse asiassa iridolentikulaarisen kosketuspinnan taso levenee, koska suurin osa silmänsisäisestä nesteestä valuu iridotomian aukon kautta eikä pupillin kautta.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Litteä iiris
Litteässä iiriksessä sädelihakset ovat suuret ja/tai kiertyvät eteenpäin siten, että sädekehän ura peittyy ja sädekehä painaa iiristä trabekulaarista verkkoa vasten. Etukammio on yleensä keskisyvä ja iiriksen pinta on vain hieman taipunut. Argonlaserilla tehtävä perifeerinen iridoplastia aiheuttaa iiriksen kudoksen supistumista ja painaa sen perifeeristä osaa siirtäen sitä poispäin trabekulaarisesta verkosta.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Fakomorfinen glaukooma
Linssin turvotus aiheuttaa huomattavaa etukammion syvyyden vähenemistä ja johtaa akuutin suljetun kulman glaukooman kehittymiseen linssin paineen vuoksi iirikseen ja sädekehään sekä niiden etummaisen siirtymän vuoksi. Mioottisen hoidon yhteydessä linssin aksiaalinen pituus kasvaa, mikä aiheuttaa sen etummaisen siirtymän ja sitä seuraavan etukammion pienenemisen, mikä paradoksaalisesti pahentaa tilannetta.
Pahanlaatuinen glaukooma
Pahanlaatuinen glaukooma (sädekehän tukos) on monitekijäinen sairaus, jossa seuraavilla osatekijöillä on eri rooli: aiempi akuutti tai krooninen sulkukulmaglaukooma, matala etukammio, linssin siirtyminen eteenpäin, linssin tai lasiaisen aiheuttama pupillin tukkeutuminen, säikeiden heikkous, sädekehän eturotaatio ja/tai sen turvotus, etummaisen hyaloidikalvon paksuuntuminen, lasiaisen suurentuminen ja silmänsisäisen nesteen siirtyminen lasiaiseen tai sen taakse. Ultraäänibiomikroskopiassa paljastuu pieni sädekehän yläpuolinen irtauma, joka ei ole näkyvissä rutiini-B-skannauksissa tai kliinisessä tutkimuksessa. Tämä irtauma on todennäköisesti sädekehän eturorotaation syy. Linssin taakse (kammionesteen siirtyessä taaksepäin) erittynyt silmänsisäinen neste lisää lasiaisen painetta, mikä siirtää iiris-linssi-kalvoa eteenpäin, jolloin kulma sulkeutuu ja etukammiosta tulee matalampi.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Pupillin tukkoisuus pseudofakiassa
Kaihileikkauksen jälkeinen etukammion tulehdusprosessi voi johtaa iiriksen ja takakammion silmänsisäisen linssin väliin syntyviin synekioihin, jolloin kehittyy absoluuttinen pupillitukko ja kulman sulkeutuminen. Lisäksi etukammion linssit voivat myös johtaa pupillitukkoon.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Pahanlaatuinen glaukooma pseudofakiassa
Pahanlaatuinen glaukooma voi kehittyä kaihileikkauksen jälkeen, kun silmän takakammioon asennetaan silmänsisäinen linssi. Uskotaan, että etummaisen hyaloidikalvon paksuuntuminen johtaa kammionesteen virtauksen poikkeamaan taaksepäin, jolloin lasiainen siirtyy eteenpäin ja iiris ja sädekehä asettuvat päällekkäin. Ultraäänibiomikroskopiassa silmänsisäinen linssi siirtyy huomattavasti eteenpäin. Hoitona käytetään lasiaisen neodyymi-YAG-laserdisektiota.
Pigmenttidispersio-oireyhtymä ja pigmenttiglaukooma
Ultraäänibiomikroskopia paljastaa laajan avoimen kulman. Iiriksen keski- ja perifeerinen osa on kupera (käänteinen pupillitukos), mikä oletettavasti luo kontaktin iiriksen ja etummaisten vyöhykkeiden välille. Iiriksen ja linssin välinen kontakti on suurempi kuin terveessä silmässä. Tämän kontaktin uskotaan estävän silmänsisäisen nesteen tasaisen jakautumisen kahden kammion välillä, mikä johtaa paineen nousuun etukammiossa. Akkommodaation myötä iiriksen kuperaus lisääntyy.
Kun räpyttelyä ei tehdä, iiris saa kuperan muodon ja palaa alkuperäiseen tilaansa räpytettäessä. Tämä osoittaa, että räpyttely toimii mekaanisena pumppuna, joka työntää silmänsisäistä nestettä takakammiosta etukammioon. Laser-iridotomian jälkeen taka- ja etukammioiden välinen paine-ero häviää, mikä vähentää iiriksen kuperuutta. Iiris saa litteän tai litistyneen muodon.
Eksfoliatiivinen oireyhtymä
Varhaisimmissa vaiheissa irronnutta materiaalia löytyy sädelihaksista ja Zinnin vyöhykkeestä. Ultraäänibiomikroskopia paljastaa rakeisen kuvan, jossa näkyvät selvästi irronneen materiaalin peittämät nivelsiteet.
Useita iridosiliaarisia kystat
Usein havaitaan litteän iiriksen kaltainen kuva, toimivat kystat ovat samalla tavalla suurentuneet, sädelihasten etusijainti on havaittavissa. Tällaiset muutokset on helppo määrittää UBM:ssä.
Sädekehän kasvaimet
Ultraäänibiomikroskopiaa käytetään iiriksen ja sädekehän kiinteiden ja kystisten muodostumien erottamiseen. Kasvaimen koko mitataan ja, jos se on levinnyt, määritetään sen leviäminen iiriksen juureen ja sädekehän pintaan.
Iridoskiisi
Iridoskiisi tarkoittaa iiriksen etukammion ja takimmaisen stroomakerroksen välisen kulman sulkeutumista. Etukammion kulman sulkeutuminen on mahdollista.