Vatsan aortan aneurysman ultraäänimerkit

Todelliselle vatsa-aortan aneurysmalle on ominaista aortan paikallinen pullistuma tai diffuusi laajentuma, joka johtuu normaalin seinämärakenteen häiriintymisestä. Aneurysman diagnostiikka perustuu aortan tutkimiseen sagittaalisessa, poikittaisessa ja sepelvaltimoiden skannaustasossa mittaamalla sen suurin halkaisija: pallean ulkopuolella, viskeraalisten valtimoiden tasolla, aortan haarautumisen tasolla. Normaalisti aortan halkaisija näillä tasoilla on 29–26 mm, 24–22 mm ja 20–18 mm. On tarpeen analysoida aortan anatominen kulku ja sijainti, mikä osoittaa siirtymän ja taipumat. Ensimmäinen ultraäänimerkki aneurysmasta on aortan poikkileikkauksen segmentaalinen suureneminen kaksinkertaiseksi tai enemmän. Aortan poikkileikkauksen suureneminen alle kaksinkertaiseksi viittaa aneurysman laajentumaan. Ultraäänitutkimuksessa aneurysma esitetään pyöreänä tai useammin soikeana kystisenä muodostumana. Sagittaalisessa skannaustasossa fusiformisella aneurysmalla on soikea muoto, kun taas sakkulaariselle aneurysmalle on ominaista aortan yhden seinämän pullistuma.

Aneurysman suurin läpimitta määräytyy aneurysmapussin seinämien adventitioiden ulkoreunan perusteella sagittaalisessa ja poikittaisessa skannaustasossa. Aneurysman suurimmat mitat diagnosoidaan tarkemmin poikittaisessa skannaustasossa tehtävän tutkimuksen aikana. On huomattava, että aortan muodonmuutos ja sen anatomisen kulun muutos sekä heikko resoluutio aortan seinämän ja ympäröivän kudoksen rajalla ovat rajoituksia aneurysman mittojen tarkan määrityksen oikeellisuudelle ultraäänitutkimustietojen perusteella.

Aneurysman luumenin tilaa arvioidaan B-tilassa sekä CDC- ja EDC-tiloissa. Useimmiten aneurysman sisällä visualisoidaan tromboottisia massoja, joita edustavat hypoekogeeniset, rakenteeltaan pääasiassa homogeeniset muodostelmat, joiden kaikuisuus on suurempi kuin verisuonen jäännösluumenin kaikuisuus. CDC-tilassa aneurysmapussin ontelo värjäytyy monisuuntaisilla punaisen ja sinisen värin virtauksilla. Doppler-taajuussiirtymän spektrille on ominaista alhainen systolinen nopeus ja systolisen ja diastolisen piikkien suhteen muutos.

Aneurysman seinämä voi sisältää kalsiumkertymiä. Aneurysman seinämän tilasta voidaan erottaa seuraavat ultraäänitutkimuksessa esiintyvät muunnelmat: rakenteeltaan muuttumaton; paksuuntunut; ohentunut; intiman repeämä seinämän dissektiolla; seinämän repeämä. Aneurysman seinämän repeämän ultraäänitutkimuksessa havaittavalle tyypille on vika, yleensä ohentuneessa seinämässä, ja hematooman kehittyminen, useimmiten retroperitoneaalitilaan.

On tärkeää korostaa, että väri-Doppler-skannauksen ominaisuudet eivät aina anna asiantuntijalle mahdollisuutta ratkaista diagnostisia ongelmia aneurysman seinämän kunnon arvioinnissa, erityisesti intiman repeämän määrittämisessä. Intiman repeämä voi johtaa joko seinämän dissektioon tai repeämään. Uusi aneurysman kolmiulotteinen rekonstruktiomenetelmä mahdollistaa kontrastisemman kuvan aortan seinämästä, joten sen käyttö on suositeltavaa monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa.

Tässä potilasryhmässä munuaisvaltimoiden tutkimuksella on suuri käytännön merkitys. Aneurysman sijainnista munuaisvaltimoihin nähden riippuen erotetaan seuraavat aneurysman lokalisaatiot: lisämunuaisten yläpuolella oleva, lisämunuaisten välinen tai lisämunuaisten alapuolella oleva aortta. Aneurysman ja munuaisvaltimoiden välisen suhteen määrittämiseen on kaksi lähestymistapaa. 1. - väri-Doppler- tai EDC-tilassa yhdessä Doppler-taajuussiirtospektrin kanssa visualisoidaan munuaisvaltimot ja mitataan etäisyys tutkittavien valtimoiden suusta aneurysmaan. 2. - tapauksissa, joissa munuaisvaltimon suun sijainnista ei ole mahdollista saada tietoa, mitataan etäisyys ylemmästä suoliliepeen valtimosta (SMA) aneurysman proksimaaliseen reunaan. Munuaisten valtimot sijaitsevat 1-1,5 cm distaalisesti SMA:sta. Seuraavaksi analysoidaan munuaisvaltimoiden seinämän ja luumenin tila ja arvioidaan kvantitatiivisesti verenvirtaus. Jos tutkittavissa valtimoissa on ahtauma, on tarpeen diagnosoida sen aste ja sijainti; jos on aneurysma, sen suurin läpimitta on kirjattava. Lisäksi on suositeltavaa kiinnittää huomiota muiden munuaisvaltimoiden esiintymiseen tai puuttumiseen.

Distaalisen aortan aneurysmat voivat liittyä lonkkavaltimoiden aneurysman laajentumaan tai aneurysmaan. Yleisimmät lonkkavaltimot ovat aneurysma-aneurysmia, mutta joissakin tapauksissa diagnosoidaan myös yksittäisiä ulomman lonkkavaltimon aneurysmia. Suolivaltimoiden tutkimus aloitetaan mittaamalla niiden suurin läpimitta, minkä jälkeen määritetään valtimoiden seinämän ja luumenin kunto. Jos aneurysma tai aneurysman laajentuma on läsnä, on ilmoitettava aneurysman suurin läpimitta, pituus, luumenin kunto ja seinämä.

Intiman vika ja sen täyttyminen verellä myötävaikuttaa aortan seinämän asteittaiseen dissektioon ja kahden lumenin - oikean ja väärän - muodostumiseen. Tällainen ultraäänikuva osoittaa dissektoivan aneurysman läsnäolon, joka yleensä alkaa rintakehän alueelta. B-tilassa aortan lumenissa määritetään kalvo, joka koostuu intimasta ja/tai intimasta ja mediasta ja liikkuu synkronisesti aortan pulssin kanssa. CDC-tilassa kaksisuuntaiset virtaukset rekisteröidään aortan oikeassa ja väärässä lumenissa. Todellisessa lumenissa rekisteröidään antegradinen verenvirtaus. Aortan valtimot voivat poiketa sekä oikeasta että väärästä lumenista. Jos havaitaan dissektoiva aortan aneurysma, on tarpeen tutkia perusteellisesti rinta-aortta ja sitten suolivaltimot tämän komplikaation leviämisrajojen määrittämiseksi.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ultraäänitutkimuksella voidaan arvioida proteesin kuntoa ja komplikaatioiden esiintymistä. Proteesin ympärillä olevan alueen tutkiminen mahdollistaa komplikaatioiden, kuten infiltraattien, paiseiden tai hematoomien, diagnosoinnin ja niiden sijainnin, laajuuden ja suhteen proteesiin määrittämisen. Väri-Doppler-kuvaus antaa tietoa anastomoosien kunnosta, distaalisen anastomoosikohdan ahtauman kehittymisestä, proteesin tromboosista tai väärästä aneurysmasta.