Ummetuksen diagnosointi: fibrokolonoskopia, koprogrammi

Ummetukselle on ominaista vaikea ja harvinainen ulostaminen, kova uloste ja tunne peräsuolen epätäydellisestä tyhjenemisestä.

Monet ihmiset virheellisesti uskovat, että päivittäinen ulostaminen on välttämätöntä, ja valittavat ulosteumpea, kun ulostaminen on harvempaa. Toiset ovat huolissaan ulosteen ulkonäöstä (koko, muoto, väri) tai koostumuksesta. Joskus pääasiallinen vaiva on tyytymättömyys ulostamiseen. Ulosteumpea voi olla monien vaivojen (vatsakipu, pahoinvointi, väsymys, ruokahaluttomuus) syynä, jotka ovat itse asiassa merkkejä taustalla olevasta sairaudesta (esim. ärtyvän suolen oireyhtymä, masennus). Potilaiden ei pidä olettaa, että kaikki oireet häviävät päivittäisen ulostamisen myötä.

Näiden ongelmien vuoksi monet ihmiset väärinkäyttävät ulostuslääkkeitä, peräpuikkoja ja peräruiskeita. Tämä voi johtaa somaattisiin muutoksiin, mukaan lukien paksusuolen atonia (”vesipiipun” oire, jolle on tyypillistä haustrasin tasoittuminen tai puuttuminen, joka havaitaan bariumperäruiskeella ja muistuttaa haavaista paksusuolentulehdusta) ja melanosis coli (ruskeita pigmenttikerrostumia limakalvolla, jotka havaitaan endoskopiassa ja paksusuolen biopsianäytteissä).

Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat tuntevat usein tarvetta päästä eroon kehostaan "likaisista" kuona-aineista päivittäin. Masennus voi johtua päivittäisen ulostamisen puutteesta. Tila voi pahentua, ja masennus vähentää ulostamistiheyttä ja ulostamisen puute pahentaa masennusta. Tällaiset potilaat käyttävät usein paljon aikaa ja vaivaa vessassa käymisessä tai heistä tulee kroonisia laksatiivien käyttäjiä.

Anamneesi

Potilaalta tulee kerätä elinikäinen anamneesin ulostustiheydestä, koostumuksesta ja väristä, mukaan lukien laksatiivien tai peräruiskeiden käyttö. Jotkut potilaat kieltävät ulosteummen, mutta myöntävät nimenomaisesti kysyttäessä 15–20 minuutin kestäneen ulostamisen. Taustalla olevat aineenvaihdunta- ja neurologiset häiriöt tulisi pyrkiä selvittämään. Reseptilääkkeiden tai itsehoitolääkkeiden käyttö tulisi selvittää.

Krooninen ulosteretentio ja laksatiivien tiheä käyttö viittaavat paksusuolen atoniaan. Krooninen ulosteretentio ilman pakonomaista ulostamistarvetta viittaa neurologiseen toimintahäiriöön. Krooninen ulosteretentio, johon liittyy vuorotellen ripulia ja siihen liittyvää ajoittaista vatsakipua, viittaa ärtyvän suolen oireyhtymään. Useita viikkoja kestävä tai ajoittain esiintyvä ja yhä tiheämmin esiintyvä ulosteretentio viittaa paksusuolen kasvaimeen tai muuhun osittaisen tukoksen aiheuttajaan. Ulosteen määrän väheneminen viittaa distaalisen paksusuolen obstruktiiviseen leesioon tai ärtyvän suolen oireyhtymään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lääkärintarkastus

Yleistutkimuksessa paljastuu systeemisen sairauden oireita, kuten kuumetta ja kakeksiaa. Vatsan etuseinämien jännitys, vatsan pingotus ja tärykalvontulehdus viittaavat mekaaniseen tukoksiin. Vatsan kasvaimet diagnosoidaan tunnustelemalla, ja peräsuolen tutkimuksessa voidaan arvioida sulkijalihaksen sävyä, herkkyyttä, fissuurojen, ahtaumien, veren ja kasvainten (mukaan lukien koprostaasin) esiintymistä.

[ 6 ]

Tutkimus

Ulosteumpen esiintyminen, jonka syy on tiedossa (lääkkeet, trauma, pitkittynyt vuodelepo), ei vaadi lisätutkimuksia ja sitä hoidetaan oireenmukaisesti. Potilaille, joilla on suolitukoksen merkkejä, tarvitaan vaakasuorat ja pystysuorat vatsan röntgenkuvat ja tarvittaessa tietokonetomografia. Useimmille potilaille, joilla on epäselvä syy, tulisi tehdä sigmoidoskopia ja kolonoskopia sekä laboratoriokokeet (täydellinen verenkuva, tyreotropiinin ja paastoverensokerin määritys, elektrolyytit ja kalsium).

Lisätutkimukset ovat yleensä tarpeen potilailla, joilla on selittämätön syy tai oireenmukaisen hoidon epäonnistuminen. Jos potilaan ensisijainen vaiva on harvinainen ulostaminen, paksusuolen läpikulkuaika on mitattava röntgenpositiivisella läpikulkuaikamittarilla. Jos ensisijainen vaiva on ponnistelu ulostamisen aikana, sopivin vaihtoehto on peräsuolen ja peräaukon manometria.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]