Mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttama virtsaputkentulehdus.

Viime vuosina urogenitaali- ja mykoplasmainfektioiden esiintymistiheys ja merkitys epäspesifisen (ei-gonokokki) virtsaputkentulehduksen esiintyvyydessä on lisääntynyt.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppiset urogenitaalisen alueen tulehdussairaudet ovat kroonisia.

Syyt mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttama virtsaputkentulehdus.

Kirjallisuustietojen mukaan mykoplasmoja ja ureaplasmoja eristetään usein kaikissa miesten virtsaputken tulehdustiloissa (10–59 %). Mykoplasmojen ja ureaplasmojen etiologista roolia voidaan arvioida havaitsemalla veressä spesifisiä vasta-aineita näitä taudinaiheuttajia vastaan. Tässä tapauksessa vasta-aineiden kasvutaso kasvaa merkittävästi useimmilla potilailla taudin loppuun mennessä. Mykoplasmoja ja ureaplasmoja esiintyy yleensä tulehdustuotteissa ja virtsassa, mutta tietyissä olosuhteissa ne voivat tunkeutua myös verenkiertoon.

Akuutti ei-gonokokkiperäinen virtsaputkitulehdus miehillä luokitellaan sukupuolitaudiksi, mutta suhteellisen usein (20–50 %:ssa tapauksista) taudinaiheuttajaa ei tunnisteta. Ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen diagnoosi perustuu yli 5 juovaisen neutrofiilin havaitsemiseen mikroskoopin näkökentässä (1000-kertaisella suurennuksella) virtsaputken eritteessä. Samaan aikaan useat tutkimukset osoittavat, että 30–50 %:ssa tapauksista ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen aiheuttaa Chlamydia trachomatis ja 10–30 %:ssa Mycoplasma genitaliuin. On viitteitä siitä, että Ureaplasma urealyticum, Haemophilus-lajit, Streptococcus-lajit ja Gardnerella vaginalis todennäköisillä osuuksilla ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen etiologiassa miehillä, mutta vakuuttavaa näyttöä ei ole vielä saatu. Joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu herpes simplex -viruksen ja adenovirusten mahdollista roolia ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen kehittymisessä.

Erityisen kiinnostavia ovat tiedot, jotka on saatu hoidettaessa ei-gonokokkiperäistä virtsaputkentulehdusta sairastavia potilaita, joilla oli negatiiviset testitulokset Chlamydia trachomatis-, Mycoplasma genitalmm-, Ureaplasma urealyticum- ja Unaplasma parvum -bakteereille. Hoito suoritettiin lääkkeillä, jotka tehoavat klamydia-, mykoplasma- ja ureaplasma-infektioihin. Seitsemän päivän hoitojakson tuloksena laboratorioarvojen normalisoituminen havaittiin 90,7 %:lla klaritromysiiniä, 89,7 %:lla levofloksasiinia, 87,5 %:lla gatifloksasiinia ja 75 %:lla minosykliiniä saaneista potilaista. Saadut tiedot vahvistivat näiden lääkkeiden tehokkuuden ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen hoidossa miehillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttama virtsaputkentulehdus.

Mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttamalla ei-gonokokkisella virtsaputkentulehduksella ei ole erityisiä oireita. Yleensä tällainen virtsaputkentulehdus on oireeton. Itämisaika on useimmissa tapauksissa 50–60 päivää. Joskus havaitaan spontaania paranemista, mutta ilman hoitoa virtsaputken tulehduksen oireet jatkuvat yli vuoden, ja mykoplasmoja ja/tai ureaplasmoja eristetään virtsaputken eritteestä. Miehillä esiintyvään mykoplasmaiseen virtsaputkentulehdukseen voi liittyä balaniittia ja balanopostiittia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ureaplasma-prostagliitti ja -vesikuliitti ovat yleisimmät virtsaputkentulehduksen komplikaatiot. Kliinisesti niitä on joskus vaikea erottaa jonkin muun infektion aiheuttamasta prostatiitista. Ureaplasma-vaurioissa ei ole erityisiä kliinisiä piirteitä. Miehillä ureaplasma-lisäkivestulehdus esiintyy paljon useammin, ja se etenee hitaasti ilman selviä kliinisiä oireita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiikka mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttama virtsaputkentulehdus.

Mykoplasmat havaitaan helpoimmin keinotekoisilla ravintoalustoilla olevissa viljelmissä ottaen huomioon pesäkkeiden tyypillinen morfologia, ja ureaplasmat - kyvyn perusteella hajottaa urea hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi. Mikro-organismien suuren monimuotoisuuden vuoksi kliinisen materiaalin suoran mikroskopian menetelmiä ureaplasmainfektion diagnosoinnissa ei ole käytetty; viime vuosina DNA-diagnostiikkaa on käytetty laajalti.

Ureaplasmojen määrän lisääntyminen virtsaputken eritteessä ja virtsassa ei vielä todista niiden etiologista roolia virtsaputken tulehduksen kehittymisessä, koska ne voivat esiintyä saprofyytteinä terveessä virtsaputkessa. Tällä hetkellä virtsaputken ureaplasmavaurioiden diagnosointiin on ehdotettu kvantitatiivista viljelymenetelmää - taudinaiheuttajan havaitseminen pesäkemuodostelmien (CFU) lukumäärän perusteella. Siten ureaplasmaa tulisi pitää virtsaputken tulehduksen ja eturauhastulehduksen aiheuttajana, jos yli 10 000 CFU:ta havaitaan 1 ml:ssa eturauhasen eritettä tai yli 1000 CFU:ta 1 ml:ssa virtsaa. R. Wernin ja E. A. Mardhin (1985) mukaan ureaplasmavaurioiden diagnoosia voidaan pitää luotettavana, jos ureaplasmoja havaitaan viljelmistä ilman muuta patogeenista flooraa ja parillisissa seerumeissa havaitaan tyypillinen vasta-ainetiitterin nousu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttama virtsaputkentulehdus.

Useimmat mykoplasma- ja ureaplasmakannat ovat herkkiä tetrasykliiniantibiooteille (doksisykliini) ja makrolidi-antibiooteille (atsitromysiini, josamysiini, klaritromysiini, roksitromysiini, midekamysiini, erytromysiini jne.). Epäspesifisen virtsaputkentulehduksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon nitrofuraanien, erityisesti furatsolidonin, teho. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään suurina annoksina ja pitkään, doksisykliini - 200 mg ensimmäisenä annoksena, sitten 100 mg päivässä 10-14 päivän ajan.

Mykoplasmojen ja ureaplasmojen aiheuttamaan virtsaputkentulehdukseen suositellaan immunomoduloivaa hoitoa ja paikallista hoitoa. Jos tetrasykliinilääkekuurin jälkeen ei ole vaikutusta, on suositeltavaa suorittaa makrolidilääkehoito. Ottaen huomioon piilevän muodon ja ureaplasman kantajuuden urogenitaalisissa elimissä sekä miehillä että naisilla, molempien kumppaneiden hoito on välttämätön edellytys. Relapsit tapahtuvat yleensä kahden ensimmäisen kuukauden aikana tehottoman hoidon jälkeen, minkä vuoksi on suositeltavaa suorittaa potilaiden kuukausittainen kontrollitutkimus 3-4 kuukauden ajan hoitokuurin päättymisen jälkeen.