Autonomiset kriisit tai paniikkikohtaukset - Oireet

Vegetatiivisten ilmentymien pääpiirre on sekä subjektiivisten että objektiivisten häiriöiden esiintyminen ja niiden polysysteeminen luonne. Yleisimmät vegetatiivisten kriisien oireet ovat: hengityselimissä - hengitysvaikeudet, hengenahdistus, tukehtumisen tunne, ilmanpuutteen tunne jne.; sydän- ja verisuonijärjestelmässä - epämukavuus ja kipu rintakehän vasemmalla puoliskolla, sydämentykytys, pulssi, katkosten tunne, sydämen vajoaminen.

Harvemmin esiintyy ruoansulatuskanavan häiriöitä - pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, epämukavuutta ylävatsan alueella. Yleensä kriisin aikana havaitaan huimausta, hikoilua, vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkinesiaa, kuumia ja kylmiä aaltoja, parestesiaa sekä kylmiä käsiä ja jalkoja. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksista kohtaukset päättyvät polyuriaan ja joskus tiheään löysään ulosteeseen.

Objektiivisten muutosten (potilaiden vegetatiivisen sfäärin kohtauksen aikana) erityistutkimuksessa havaittiin ihonvärin muutos, pulssin muutos (hidastuminen 50:een ja nousu 130:een minuutissa), verenpaineen vaihtelut - joko nousu 190-200/110-115 mmHg:iin tai paljon harvemmin lasku 90/60 mmHg:iin, dermografismin muutos, pilomotorisen refleksin häiriintyminen, termoregulaation häiriö, ortoklinostaattisen testin muutos ja Aschnerin refleksin häiriintyminen.

Kriisihetkellä esiintyvät vegetatiiviset häiriöt ovat siis monisysteemisiä ja niillä on sekä subjektiivinen että objektiivinen luonne, ja usein vegetatiivisten häiriöiden subjektiivisen ilmentymisen ja niiden vakavuuden välillä on ero objektiivisen rekisteröinnin aikana. Tämän erottelun syynä ovat ensisijaisesti psykologiset tekijät. Osoitettiin, että terveillä ja sairailla ihmisillä oireiden esiintymistiheys korreloi neuroottisuuden tekijän kanssa; perusteellisempi analyysi mahdollisti niiden psykologisten tekijöiden tunnistamisen, jotka myötävaikuttavat objektiivisten vegetatiivisten muutosten subjektiiviseen ilmentymiseen (agravaattorit) ja niiden vähenemiseen (minimoijat).

Näin ollen potilaille, jotka ovat taipuvaisempia tuntemaan ja ilmaisemaan vegetatiivisia muutoksia vaivoissaan (agravaattorit), ovat ominaisia seuraavat persoonallisuuspiirteet:

1. huoli omasta kehosta ja fysiologisten toimintojen riittävyydestä;
2. ahdistuksen ja jännityksen purkautuminen fyysisiksi oireiksi;
3. lähtötilanteen ahdistus;
4. epämukavuus epävarmoissa ja vaikeissa tilanteissa;
5. liiallinen herkkyys kritiikille;
6. draama ja taiteellisuus;
7. taipumus muodostaa erityisen läheisiä siteitä muihin;
8. epävakaa ajattelutapa;
9. yleistynyt pelokkuus (erityisen altis todelliselle tai kuvitellulle ahdistukselle).

Samaan aikaan minimoijat:

1. arvioida itseään itsenäisinä ja itsenäisinä;
2. sisäisesti merkitykselliset persoonallisuudet;
3. on korkealla pyrkimystaso;
4. tuottava;
5. välittää oman persoonallisuutensa riittävyydestä tietoisella ja tiedostamattomalla tasolla;
6. psykologisen puolustuksen tyyppi - kieltäminen, tukahduttaminen, eristäminen;
7. käyttäytymisessään he korreloivat tiukasti oman henkilökohtaisen standardinsa kanssa;
8. yritä seurata valittua polkua;
9. kohtelevat itseään introspektiivisesti objektina;
10. ) pystyvät tunkeutumaan omiin motiiveihinsa ja käyttäytymiseensä;
11. ovat tehokkaita ahdistuksen ja konfliktien hoidossa.

Vegetatiivisen paroksysmin emotionaaliset ja affektiiviset komponentit

Vegetatiivisen kohtauksen emotionaaliset ja affektiiviset komponentit voivat myös vaihdella sekä luonteeltaan että ilmentymisasteeltaan. Useimmiten kohtauksen aikana, erityisesti taudin alussa, ensimmäisissä kriiseissä potilaat kokevat voimakkaan kuolemanpelon, joka saavuttaa affektin asteen. Usein kriisien myöhemmissä vaiheissa pelko menettää elintärkeän luonteensa ja muuttuu joko tietyn juonen omaaviksi peloiksi (sydänkohtauksen, aivohalvauksen, kaatumisen, hulluuden pelon jne. pelko) tai selittämättömän ahdistuksen, sisäisen jännityksen jne. tunteeksi. Joissakin tapauksissa taudin edetessä kriisin onnistunut ratkaisu johtaa pelon deaktualisoitumiseen, ja ajan myötä pelko ja ahdistus taantuvat lähes kokonaan.

Ahdistusfobiset oireyhtymät eivät kuitenkaan tyhjennä kriisin emotionaalista fenomenologiaa: havaitaan kohtauksia, joiden aikana potilaat kokevat melankoliaa, toivottomuutta, masennusta, itkevät, tuntevat itsesääliä jne. Harvinaisissa tapauksissa kriisin aikana esiintyy voimakasta aggressiota ja ärsytystä muita, erityisesti läheisiä, kohtaan, ja näiden tunteiden selviytymisen vaikeus pakottaa potilaat etsimään yksinäisyyttä.

Lopuksi on huomattava, että useissa tapauksissa kriiseihin ei sairauden alusta alkaen ja koko sen kulun ajan liity mitään erillisiä tunnetiloja. Kokeelliset tiedot (videovalvonta) ovat osoittaneet, että sama potilas voi kokea vegetatiivisia kriisejä (objektiivisesti tallennettuna) sekä tunne-ilmiöiden kanssa että ilman niitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitiiviset häiriöt vegetatiivisen kriisin rakenteessa

Kriisin rakenteessa esiintyviä kognitiivisia häiriöitä potilaat kuvaavat useimmiten "derealisaation tunteena", "päänsärkynä", kaukaisten äänien tunteena, "kuin akvaariossa", "pyörtymistä edeltävänä tilana". Lähellä näitä ilmiöitä ovat "ympäröivän maailman epävakauden" tai "itsensä tässä maailmassa" tunne, ei-systeeminen huimaus jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paniikkikohtauksen toiminnalliset neurologiset oireet

Funktionaaliset neurologiset oireet esiintyvät suhteellisen usein vegetatiivisten ja verisuonikriisien rakenteessa, ja niiden määrä ja vakavuus voivat vaihdella merkittävästi. Yleensä puhumme sellaisista ilmiöistä kuin "palan tunne kurkussa", "afonia", "amauroosi", "mutismi", joskus se on "raajojen tunnottomuus tai heikkous", useammin käsivarressa ja useammin vasemmassa, mutta kohtauksen huipulla joskus "koko kehon vasen puoli otetaan pois". Kriisin aikana esiintyy joskus yksittäisiä hyperkinesia-, kouristus- ja lihastonisia ilmiöitä - tämä on vilunväristysten lisääntymistä vapinan asteelle, "käsien kiertämistä", venyttelyä, käsien ja jalkojen kiertämistä, "vartalon venyttämistarvetta", muuttumista "hysteerisen kaaren" elementeiksi. Kohtauksen aikana potilaiden kävely muuttuu usein psykogeenisen ataksian tyypin mukaan. Kaikki nämä oireet ovat epäsäännöllisesti läsnä vegetatiivisen kriisin rakenteessa eivätkä määritä sen kliinistä kuvaa.

Kuten edellä esitetystä seuraa, kriisin rakenteessa, vegetatiivisten oireiden ohella, psykopatologiset ja emotionaaliset-affektiiviset ilmiöt ovat käytännössä välttämättömiä, mikä antaa meille mahdollisuuden määritellä sen pikemminkin psykovegetatiiviseksi tai emotionaaliseksi-vegetatiiviseksi kriisiksi - käsitteiksi, jotka ovat olennaisesti lähellä termiä "paniikkikohtaus".

Vegetatiivisten kriisien oireet voivat vaihdella merkittävästi sekä vakavuuden että eri ilmiöiden ilmenemismuodon suhteen, ja näitä eroja havaitaan usein samalla potilaalla. Näin ollen erotetaan toisistaan suuret (laajat) kohtaukset, joissa paroksysman rakenteessa on neljä tai useampia oireita, ja pienet eli epäonnistuneet kohtaukset, joissa havaitaan alle neljä oireita. Käytäntö osoittaa, että suuria kriisejä esiintyy paljon harvemmin kuin lieviä: niiden esiintymistiheys vaihtelee muutaman kuukauden välein tapahtuvasta useille kertoille viikossa, kun taas pieniä kohtauksia voi esiintyä jopa useita kertoja päivässä. Lievien ja suurten kohtausten yhdistelmä on yleisempää, ja vain harvoilla potilailla esiintyy vain suuria kohtauksia.

Kuten jo mainittiin, vegetatiivisten kriisien rakenne voi vaihdella merkittävästi riippuen tiettyjen psykovegetatiivisten mallien hallitsevuudesta. Tietyllä sovinnaisuusasteella voimme puhua "tyypillisistä" vegetatiivisista kriiseistä, joiden rakenteessa spontaanisti esiintyy eläviä vegetatiivisia häiriöitä - tukehtumista, pulsaatiota, vilunväristyksiä, tyhjyyden tunnetta päässä jne., joihin liittyy voimakas kuolemanpelko, sydänkatastrofin pelko, hulluuden pelko. Todennäköisesti juuri tämä kriisiluokka vastaa ulkomaisessa kirjallisuudessa hyväksyttyä termiä "paniikkikohtaus". Kliininen käytäntö kuitenkin osoittaa, että puhtaassa muodossaan tällaiset "tyypilliset" kohtaukset ovat suhteellisen harvinaisia. Kurssin muunnelmana ne useammin määräävät taudin puhkeamisen.

Muiden paroksysmamuunnosten joukosta on ensinnäkin huomattava niin sanotut hyperventilaatiokohtaukset, joiden pääasiallinen ja johtava piirre on hyperventilaatiohäiriöt. Hyperventilaatiokriisin ydin on erityinen kolmikko - tihentynyt hengitys, parestesia ja tetania. Yleensä kohtaus alkaa ilmavajeen tunteella, hengitysvaikeuksilla, kurkun palan tunteella, joka häiritsee hengitystä, samalla kun havaitaan nopeaa tai syvää hengitystä, mikä puolestaan aiheuttaa respiratorisen alkaloosin ja sen tyypilliset kliiniset oireet: parestesiaa käsivarsissa, jaloissa, suun ympärillä, kevyyden tunnetta päässä, puristuksen tunnetta ja kipua käsien ja jalkojen lihaksissa, kouristusmaisia supistuksia niissä, karpopedaalisten kouristusten esiintymistä.

Hyperventilaatiokriisissä, kuten "tyypillisessä" vegetatiivisessa ja verisuonikohtauksessa, esiintyy vegetatiivisia ilmiöitä: takykardiaa, epämukavuutta sydämen alueella, huimausta, päänsärkyä, ruoansulatuskanavan häiriöitä (pahoinvointia, oksentelua, ripulia, turvotusta, ilmavaivoja jne.), vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkineesiä ja polyuriaa. Tunne-ilmiöitä edustavat useimmiten levottomuuden tunne, ahdistuneisuus, pelko (yleensä kuolemanpelko), mutta voi esiintyä myös melankoliaa, masennusta, ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta jne. Näin ollen on ilmeistä, että hyperventilaatiokriisin kliininen kuva on olennaisesti hyvin lähellä vegetatiivisen ja verisuonikohtauksen kuvaa: tämä johtuu luultavasti patogeneettisten mekanismien läheisyydestä. Samaan aikaan pragmaattisesta näkökulmasta (spesifiset terapeuttiset lähestymistavat) vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta erottaa hyperventilaatiokriisit VC:stä.

Fobiset paniikkikohtaukset

Tämän kohtausryhmän erikoisuus on ensinnäkin niiden provosointi tietyllä fobisella ärsykkeellä ja niiden esiintyminen tilanteessa, joka on mahdollisesti vaarallinen tämän fobian esiintymiselle. Tällaisissa kohtauksissa johtava pelko on tietty juoni, joka on jo täynnä vegetatiivisia ilmiöitä. Esimerkiksi mahdollisen sydänkatastrofin vuoksi potilailla, jotka ovat liiallisen kuormituksen tilanteessa, kun on tarpeen jäädä yksin, emotionaalisen ylikuormituksen vuoksi jne., kuolemanpelko kasvaa jyrkästi, johon liittyy kalpeus, hengitysvaikeudet, takykardia, hikoilu, raskaus rinnan vasemmalla puoliskolla, tiheä virtsaaminen jne. Usein tällainen kohtaus voi johtua myös uhkaavan tilanteen henkisestä lisääntymisestä.

Fobioiden luonne voi olla hyvin monipuolinen - väkijoukkojen pelko, avointen tilojen pelko, kaatumisen pelko, punastumisen pelko, sopimattoman käyttäytymisen pelko jne. Yksi näihin pelkoihin liittyvistä yleisistä ilmiöistä on ei-systeeminen huimaus, "epävakaan kävelyn" tunne, "ympäröivän maailman epävakaus". On huomattava, että yksi diagnostisista vaikeuksista näissä tilanteissa on se, että valituksia esittäessään potilaat keskittyvät yleensä kohtauksen vestibulaarisiin ja vegetatiivisiin ilmentymiin, ja fobinen komponentti jää varjoon. Tämä johtaa usein siihen, että potilaita hoidetaan vuosia tuloksetta verisuonistoperäisten vestibulaaristen häiriöiden vuoksi ilman riittävää patogeneettistä hoitoa.

Paniikkikohtauksen konversiokriisit

Konversiokriiseille on ominaista, että niiden rakenteeseen kuuluu toiminnallisia neurologisia ilmiöitä - heikkoutta käsivarressa tai puoliskolla kehoa, tunnottomuus, tunnottomuuden tunne, afonia, mutismi, näön jyrkkä heikkeneminen jopa amauroosiin asti, raajojen kouristukset, kehon kaareutuminen jne. Tämän tyyppisissä paroksysmeissa kipu-ilmiöitä esiintyy eri puolilla kehoa, ja niillä on usein senestopatiaa: "pistävää", "polttavaa", "päässä polttavaa" kipua, "nesteen virtauksen" tunnetta, "kanahiutaleita", kouristuksia jne. Nämä ilmiöt ilmenevät tyypillisten vegetatiivisten oireiden taustalla. Kohtausten tyypillinen piirre on pelon ja ahdistuksen puuttuminen. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät tunne lainkaan mielialan muutoksia, ja joskus he raportoivat sisäistä jännitystä, tunnetta, että "jotain räjähtää kehossa", melankoliaa, masennusta ja itsesääliä. Usein kohtausten loppumisen jälkeen potilaat kokevat helpotuksen ja rentoutumisen tunteen.

Edellä käsiteltyjä kohtaustyyppejä yhdistää emotionaalisten ja vegetatiivisten ilmiöiden kokonaisuus, jonka ansiosta niitä voidaan pitää yhden psykovegetatiivisen oireyhtymän muunnelmina. Varma todiste tällaisen näkemyksen pätevyydestä on yhden tyyppisten kohtausten mahdolliset siirtymät toiseen taudin edetessä sekä erityyppisten kohtausten rinnakkaiselo samalla potilaalla.

[ 11 ], [ 12 ]

Yleisimmät oireet vegetatiivisen kriisin aikana

• hengenahdistuksen tai hengitysvaikeuksien tunne;
• voimakas sydämenlyönti tai pulssi koko kehossa;
• hikoilu;
• tunnottomuus tai ryömimisen tunne raajoissa tai kasvoissa;
• tunne "palasta kurkussa";
• kuumuus- tai kylmäaallot;
• vilunväristykset tai vapina;
• heikkouden tunne kädessä tai jalassa;
• epämukavuus rinnan vasemmalla puoliskolla;
• huimauksen tunne, epävakaus;
• ympäröivän maailman epätodellisuuden tunne;
• näön tai kuulon heikkeneminen;
• pahoinvoinnin ja heikotuksen tunne tai äkillinen heikkous;
• voimakas kuolemanpelko;
• kramppeja käsivarsissa tai jaloissa;
• epämukavuus vatsassa tai suolistossa;
• sisäisen jännityksen tunne;
• pelko hulluksi tulemisesta tai hallitsemattoman teon tekemisestä;
• pahoinvointi, oksentelu;
• tiheä virtsaaminen;
• puheen tai äänen menetys;
• tajunnan menetys;
• tunne, että keho venyy, taipuu;
• kävelyn muutos;
• mielialan muutokset (viha, melankolia, ahdistuneisuus, aggressiivisuus, ärtyneisyys).

Kriisien välisen ajanjakson kliiniset ominaisuudet Kriisien välisenä aikana valtaosa potilaista kokee vegetatiivista dystoniaa psykovegetatiivisen oireyhtymän puitteissa, kun taas sen vakavuus vaihtelee merkittävästi minimaalisesta, kun interiktaalisen ajanjakson potilaat pitävät itseään käytännössä terveinä, maksimiin, jolloin potilaiden on vaikea vetää selkeää rajaa kriisin ja interkriisitilan välille.

Vegetatiivisten häiriöiden oireet kriisien välisenä aikana

• sydän- ja verisuonijärjestelmässä - sydän-rytmihäiriöt, kardialgia, kardiosenestopatiaoireyhtymät sekä valtimoiden hyper- ja hypotensio tai amfotonia;
• hengityselimissä - hengenahdistus, tukehtumisen tunne, hengitysvaikeudet, ilmanpuutteen tunne jne.;
• ruoansulatuskanavassa - dyspeptiset häiriöt (suun kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily jne.), vatsakipu, dyskineettiset ilmiöt (ilmavaivat, kurniminen), ummetus, ripuli jne.;
• termoregulaatio- ja hikoilujärjestelmissä - ei-tarttuva subfebriililämpötila, ajoittaiset vilunväristykset, diffuusi tai paikallinen hyperhidroosi jne.;
• verisuonten säätelyssä - distaalinen akrosyanoosi ja hypotermia, verisuonten kefalgia, kuumat aallot; vestibulaarisessa järjestelmässä - huimaus, epävakauden tunne;
• Lihasjärjestelmässä - aponeuroottinen kefalalgia, lihastoniset ilmiöt kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan tasolla, jotka ilmenevät kipuna ja nivelkipuna. Yksityiskohtainen kuvaus vegetatiivisen dystonian oireista on luvussa 4.

Kliiniset havainnot ja psykometriset tutkimukset (MIL- ja Spielberger-testit) mahdollistivat seuraavien emotionaalisten ja psykopatologisten oireyhtymien tunnistamisen autonomisen hermoston kriiseistä kärsivillä potilailla: ahdistusfobinen, ahdistusmasennus, astenodepressiivinen, hysteerinen ja hypokondria.

Ensimmäisessä tapauksessa kohtausten välistä jaksoa hallitsi ahdistunut mieliala, yleensä nämä olivat huolta läheisten kohtalosta ja terveydestä, ahdistuneita ennakkoaavistuksia, useammin ahdistunutta odotusta hyökkäyksestä ja pelkoa sen uusiutumisesta. Usein ensimmäisen kohtauksen jälkeen muodostui vakaa pelon tunne, joka koski tilannetta, jossa se syntyi. Näin muodostui pelko matkustaa metrolla, bussilla, pelko olla töissä jne. Jos hyökkäys tapahtui kotona läheisten poissa ollessa, muodostui pelko olla yksin kotona. Taudin edetessä pelot yleistyivät ja kattivat yhä useampia tilanteita, joissa potilas oli tavallisesti läsnä.

Vähitellen kehittyi eriasteista välttävää tai rajoittavaa käyttäytymistä. Vakavimmillaan potilaat kokivat täydellisen sosiaalisen sopeutumisen häiriön: he eivät käytännössä kyenneet liikkumaan itsenäisesti kaupungissa tai jäämään kotiin yksin; jopa lääkärissä käydessään tällaiset potilaat tulivat aina läheistensä seurassa. Kun rajoittava käyttäytyminen oli kohtalaisen vakavaa, potilaat pyrkivät välttämään tilanteita, jotka voisivat laukaista kohtauksen: he kieltäytyivät tietyntyyppisistä kulkuvälineistä, eivät jääneet kotiin yksin jne. Kun rajoittava käyttäytyminen oli lievästi vakavaa, he pyrkivät välttämään tilanteita, jotka voisivat laukaista kohtauksen (tunkkaiset huoneet, väkijoukot, metro jne.). Tarvittaessa he pystyivät kuitenkin voittamaan itsensä.

Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että rajoittavan käyttäytymisen enimmäisaste havaitaan useammin potilailla, joilla on voimakkaita ahdistuneisuus-fobisia kriisikomponentteja. Havaittiin, että tällä potilasryhmällä on suurin psykologinen sopeutumattomuus, jota arvioitiin MIL-profiilin korkeuden perusteella. Kaikki tämä luultavasti antaa meille mahdollisuuden pitää rajoittavan käyttäytymisen ilmentymisastetta yhtenä tärkeimmistä kliinisistä kriteereistä taudin vakavuuden määrittämiseksi, mikä on erityisen tärkeää hoidon luonteen ja farmakologisten lääkkeiden riittävien annosten valinnassa.

Monet kirjoittajat pitävät toissijaisten pelkojen ja rajoittavan käyttäytymisen ilmaantumista agorafobisen oireyhtymän eli avoimen tilan pelon muodostumisena. Näyttää siltä, että tässä tapauksessa puhumme termin "agorafobia" laajemmasta tulkinnasta. Koska agorafobiaa esiintyy usein yhdessä kriisien tai paniikkikohtausten kanssa, jotkut kirjoittajat pitävät riittävämpänä erottaa agorafobia fobisten häiriöiden luokasta ja luokitella se ahdistuneisuushäiriöksi.

Tällä hetkellä on taipumus erottaa yleistynyt ahdistuneisuus ja ennakoiva ahdistus kohtausten välisessä vaiheessa. Ahdistuksen kriteereiksi ehdotetaan suhteellisen jatkuvaa ahdistusta vähintään 3 viikon ajan ja vähintään yhtä seuraavista kriteereistä:

1. vaikeudet nukahtaa;
2. hikoilu, punoitus, huimaus, sisäinen vapina, pinnallinen (lyhyttynyt) hengitys;
3. lihasjännitys tai vapina, jatkuva huoli tulevaisuudesta;
4. nirsoilua.

Jos potilas odotti kriisiä ja ajatteli tulevaa kriisiä tai kohtasi fobisen tilanteen, kun kriisi voisi tapahtua, puhutaan fobisesta ahdistuksesta. Jos ahdistus esiintyi ilman yhteyttä kriisiin tai sen odotukseen, oletetaan yleistyneen ahdistuksen olemassaolo.

Fobinen oireyhtymä voi ilmetä sosiaalisten ja muiden fobioiden muodossa (hulluuden pelko, ihmisten läsnäollessa kaatumisen pelko, sydänkohtauksen pelko, kasvaimen pelko jne.).

Astenodepressiivisessä oireyhtymässä esiintyy asteenisia oireita (lisääntynyt väsymys, letargia, yleinen heikkous, ärtyneisyys, nopea uupumus, keskittymis- ja keskittymisvaikeudet, muistinmenetys jne.) ja masennusoireita (mielenmielen tai kiinnostuksen menetys normaaliin toimintaan, mielialan lasku tai dysforia, lisääntynyt itkuisuus, itsensä ruoskimisen tunne tai lisääntynyt ja riittämätön syyllisyys, ajatukset kuolemasta ja itsemurhasta). Masennusoireyhtymä vähentää jyrkästi potilaiden sosiaalista aktiivisuutta: potilaat rajoittavat yhteydenpitoa ystävien kanssa, menettävät kiinnostuksensa elokuviin ja kirjallisuuteen, kiinnostuksen kohteet keskittyvät terveydentilaan ja taudin oireisiin. Usein tämä johtaa oireiden hypokondriaan, jopa syvempään uppoutumiseen sairauteen.

Hysteeriset häiriöt kriisien välisenä aikana pelkistyvät yleensä somaattisiin ja käyttäytymiseen liittyviin demonstratiivisiin ilmentymiin - nämä ovat kiireellisiä kipuoireyhtymiä, ohimeneviä toiminnallisia neurologisia häiriöitä (pseudopareesi, astasia-abasia, mutismi, amauroosi, afonia, demonstratiiviset kohtaukset jne.).

Vegetatiivisten kriisien kulun kliiniset piirteet

Kliininen analyysi mahdollistaa vähintään kolmen vegetatiivisen kriisin alkamisvaihtoehdon tunnistamisen.

Ensimmäinen vaihtoehto: vegetatiivinen kriisi, jolla on voimakkaita vegetatiivisia oireita ja voimakas elintärkeä pelko, ilmenee äkillisesti täysin terveenä, ja se voi olla spontaani tai joidenkin tekijöiden (stressaavat tapahtumat, liiallinen fyysinen rasitus, alkoholin liiallinen käyttö, pienet kirurgiset toimenpiteet anestesiassa jne.) aiheuttama. Yleensä näissä tapauksissa potilaat muistavat taudin tarkan alkamisajankohdan. Spontaanit kriisit alkaessa esiintyvät 3-4 kertaa useammin kuin provosoidut. Kriisien jako spontaaneihin ja provosoituihin on jossain määrin mielivaltainen, koska spontaaneista kriiseistä kärsivien potilaiden anamneesisten tietojen yksityiskohtaisella kliinisellä analyysillä on yleensä mahdollista tunnistaa tapahtuma tai tilanne, joka johti kriisin syntymiseen. Tässä tapauksessa "spontaaniuden" käsite heijastaa todennäköisimmin potilaan tietämättömyyttä kriisin syystä.

Toinen vaihtoehto. Debyytti on asteittaista:

• astenodepressiivisten häiriöiden taustalla vegetatiiviset oireet monimutkaistuvat vähitellen, ilmenevät epäonnistuneina kriiseinä ilman emotionaalista väritystä, ja kun ne altistuvat lisähaitallisille tekijöille, kehittyy täysimittainen emotionaalinen-vegetatiivinen kriisi;
• Ahdistusfobisen oireyhtymän läsnä ollessa lisääntyneen ahdistuksen tai fobioiden jaksoihin liittyy epäonnistuneita kriisejä, ja sitten, aivan kuten edellisessä tapauksessa, lisähaitta johtaa kirkkaan, täysimittaisen vegetatiivisen kriisin kehittymiseen.

Kolmas vaihtoehto. Ensimmäinen täysimittainen vegetatiivinen kriisi ilmenee äkillisesti, mutta jo olemassa olevien ahdistuneisuus- tai masennushäiriöiden taustalla. Kirjallisuuden mukaan ahdistuksen tai masennuksen kliiniset ilmenemismuodot edeltävät ensimmäistä kriisiä 1/3 tapauksista.

Näin ollen ensimmäinen vegetatiivinen kriisi voi syntyä äkillisesti täydellisen terveyden keskellä tai olemassa olevan psykovegetatiivisen oireyhtymän taustalla tai kehittyä vähitellen, kulkemalla epäonnistuneiden kriisien vaiheiden läpi, ja altistuessaan lisähaitallisille tekijöille johtaa täysimittaiseen vegetatiiviseen ja verisuonikriisiin.

Ensimmäinen täysimittainen vegetatiivinen-verisuonikriisi on merkittävä tapahtuma potilaan elämässä ja sairaushistoriassa. On mainittava, että lähes jokainen ihminen on elämässään kokenut vaihtelevan vaikeusasteen vegetatiivisen kriisin, yleensä tilanteissa, jotka liittyvät äärimmäiseen emotionaaliseen tai fyysiseen stressiin, pitkäaikaisen, heikentävän sairauden jälkeen jne. Näissä tapauksissa puhumme kuitenkin stressiin liittyvistä psykofysiologisista reaktioista, emme sairaudesta, ja vasta kriisien toistuminen, vegetatiivisen dystonian oireyhtymän muodostuminen ja psykopatologiset oireyhtymät antavat meille mahdollisuuden puhua taudin kehittymisestä.

Uskotaan, että psykovegetatiivisen oireyhtymän kehittyminen kriisien kanssa on mahdollista, jos potilas kokee vähintään 3 kriisiä 3 viikon aikana, eivätkä kriisit liity hengenvaaralliseen tilanteeseen ja vakavaan fyysiseen rasitukseen. On kuitenkin tarpeen tunnistaa tällaisen jaottelun tietty tavanomaisuus, koska kohtausten esiintymistiheys vaihtelee hyvin - useista päivässä tai viikossa yhteen tai harvempaan kertaan puolessa vuodessa. Samaan aikaan lääkäri kohtaa usein tilanteen, jossa täysimittaiset (tai suuret) kriisit ovat hyvin harvinaisia ja epäonnistuneet (lievät) kriisit - lähes päivittäin. Todennäköisesti kriisien toistuminen, esiintymistiheydestä riippumatta, on taudin kriteeri, eikä yksittäinen äärimmäisissä olosuhteissa esiintyvä kriisi voi viitata taudin puhkeamiseen.

Tärkeä tekijä taudin myöhemmälle kululle on potilaan arvio ensimmäisestä kriisistä. Kuten erityistutkimukset ovat osoittaneet, vain 16 % potilaista arvioi ensimmäisen kriisin ahdistuksen tai "hermostuneisuuden" ilmentymänä, kun taas loput arvioivat sen "sydänkohtaukseksi", "hulluuden alkamiseksi", "jonkin somaattisen sairauden alkamiseksi", "infektioksi", "aivokasvaimeksi", "aivohalvaukseksi". Taudin kulun kannalta tämä ensimmäisen kriisin arvio osoittautui erittäin merkittäväksi, sillä silloin kun se oli realistinen ja lähellä totuutta, toissijaiset pelot ja rajoittava käyttäytyminen kehittyivät paljon myöhemmin kuin tapauksissa, joissa potilaat arvioivat ensimmäisen kriisin somaattiseksi sairaudeksi. Todettiin myös, että tapauksissa, joissa potilaat pystyivät esittämään syitä, jotka provosoivat ensimmäisen kriisin, agorafobinen oireyhtymä kehittyi paljon myöhemmin kuin potilailla, joilla ensimmäinen kriisi syntyi spontaanisti ja oli potilaalle selittämätön.

Taudin kulun aikana havaittiin tiettyä dynamiikkaa sekä itse vegetatiivisissa kriiseissä että kriisien välisenä aikana. Kriisien dynamiikkaan liittyen voidaan todeta, että jos tauti alkoi täysimittaisena vegetatiivisena kriisinä, johon liittyi voimakasta vitaalipelkoa ja vegetatiivisia häiriöitä (kohonnut verenpaine, takykardia), kriisien onnistunut ratkaiseminen johti pelon deaktualisoitumiseen, kun taas vegetatiivisten muutosten vakavuus väheni rinnakkain. Ahdistus ja pelko korvautuivat melankolian tunteilla, itsesäälillä, masennuksella jne. Usein samanlaisiin emotionaalisiin ja affektiivisiin ilmiöihin liittyvät kriisit syntyivät taudin alussa, ja ne erosivat koko taudin ajan vain vakavuusasteen suhteen. Yleensä taudin kulun aikana kuolemanpelko muuttui spesifisemmäksi, mikä johti spesifisiin fobioihin kriisin aikana, joskus pelot liittyivät selvästi tiettyihin kriisin vegetatiivisiin ja somaattisiin oireisiin. Niinpä verenpaineen nousu liittyi aivohalvauksen pelkoon, epäsäännöllisiin sydämenlyönteihin tai sydämen alueen epämukavuuteen, mikä muodosti kardiofobiaa jne.

Tapauksissa, joissa tauti alkoi tiettyjen fobioiden ja vegetatiivisten muutosten myötä, taudin aikana saattoi ilmetä spontaaneja täysimittaisia kriisejä, jotka vuorottelivat pelkokohtausten kanssa.

Taudin alussa esiintyviin vegetatiivisiin kriiseihin, joihin liittyi voimakkaita hyperventilaatiohäiriöitä (hyperventilaatiokriisit), liittyi usein voimakasta ahdistusta ja kuolemanpelkoa, jotka vähitellen taantuivat taudin edetessä, kun taas kriisin kliinisessä kuvassa esiintyi toiminnallisia neurologisia ilmiöitä (tonisia kouristuksia, jotka eroavat tetanuksesta, mutismi, mono- ja hemipareesi, hysteerisen kaaren elementtejä, ataksiaa kävellessä jne.). Näissä tapauksissa kriisit lähestyivät rakenteeltaan demonstratiivisia kohtauksia, minkä ansiosta ne voitiin luokitella konversioluonteiseksi vegetatiiviseksi kriisiksi. Joissakin tapauksissa hyperventilaatio, pelko ja ahdistus saattoivat esiintyä rinnakkain toiminnallisten neurologisten ilmiöiden kanssa vegetatiivisen kriisin rakenteessa.

Kriisin emotionaalisten ja affektiivisten ilmiöiden sekä kohtausten välisen jakson emotionaalisten ja käyttäytymishäiriöiden luonteen välillä voitiin havaita tietty korrelaatio. Tyypillinen kohtausten välisen jakson variantti oli kriisin ahdistunut ennakointi, toissijaisten pelkojen ja rajoittavan käyttäytymisen muodostuminen. Tapauksissa, joissa ahdistus ja pelko puuttuivat kriisikuvasta, kohtausten välisen jakson aikana ei yleensä muodostunut ahdistunutta ennakointia, eikä toissijaisia pelkoja ja rajoittavaa käyttäytymistä esiintynyt. Kohtausten välisen jakson aikana hyperventilaatiohäiriöihin liittyvissä kriiseissä potilailla havaittiin ahdistuneisuus-hysteerisen, ahdistuneisuus-masennuksen ja hypokondrian kaltaisia emotionaalisia oireyhtymiä, konversiokriisipotilailla hysteerisiä ja astenodepressiivisiä oireyhtymiä.

[ 13 ], [ 14 ]