Verikoemenetelmät

Vaikka erityismenetelmillä saatujen tietojen kiistaton merkitys on suuri, yleisesti hyväksytyt potilaan kliinisen tutkimuksen menetelmät voivat myös tarjota arvokasta tietoa.

Valitukset

Useimmilla potilailla on epäspesifisiä vaivoja, jotka usein rajoittuvat yleiseen heikkouteen, päänsärkyyn, hengenahdistukseen, vatsakipuun ja verenvuotoon. Usein esiintyy ruumiinlämmön nousua (alikuumeesta kuumeeseen, johon liittyy vilunväristyksiä ja hikoilua), ruokahaluttomuutta ja painonlaskua (myös yleisiä oireita monissa eri elinten ja järjestelmien sairauksissa). Vaikea anemia on tyypillinen ilmentymä lisääntyneestä verenhukasta verisairauksissa, mutta se on usein seurausta toistuvasta verenvuodosta mahahaavan, peräpukamien ja gynekologisten sairauksien yhteydessä.

Painonpudotus, usein yhdistettynä ruokahaluttomuuteen, on erityisen voimakasta pahanlaatuisissa verisairauksissa (leukemia, lymfooma). Joskus havaitaan erikoinen maku- ja hajuaistin muutos (vääristymä) - esimerkiksi intohimo liidun, hiilen ja bensiinin hajun käyttöön, jota havaitaan raudanpuuteanemiaa (kloroosia) sairastavilla potilailla.

Kuume on yleinen ilmentymä sekä itse hematologisissa sairauksissa että niiden infektiokomplikaatioissa. Pitkittynyttä, alemman kuumeen tilaa havaitaan erilaisissa anemiaissa, korkea kuume on tyypillinen merkki akuutista leukemiasta ja lymfogranulomatoosista. Yleensä tällaiseen kuumeeseen liittyy runsasta hikoilua, vilunväristyksiä, painon laskua, voimakasta yleistä heikkoutta ja huonovointisuutta.

Verenvuotovalitukset, jotka ilmenevät verenvuotoisina ihottumina, nenäverenvuodon, ruoansulatuskanavan ja kohdun verenvuodon, ovat melko tyypillisiä verisairauksissa.

Merkittävä maksan ja pernan suureneminen voi ilmetä kipuna, kapselin venymisenä, varsinkin jos elimen suureneminen tapahtuu nopeasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lääketieteellinen historia

Taudin anamneesia tutkittaessa on erittäin tärkeää selvittää taudin mahdolliset syyt. Tässä suhteessa on pidettävä mielessä, että veren muutokset ovat usein luonteeltaan toissijaisia ja yksi muiden elinten ja järjestelmien sairauden oireista. Erityistä huomiota kiinnitetään aiemmin otettujen lääkkeiden mahdollisiin hematologisiin vaikutuksiin, mukaan lukien potilaan omasta aloitteesta otetut lääkkeet - laajalle levinnyt itsehoito kipulääkkeillä, laksatiiveilla ja rauhoittavilla lääkkeillä.

Sukuhistoriaa selvitettäessä on tärkeää selvittää, onko potilaan sukulaisilla keltaisuutta, anemiaa, sappikivitautia (perinnöllistä hemolyysiä); verenvuodon sattuessa on kysyttävä vastaavista ilmenemismuodoista lähisukulaisilla; on tärkeää selvittää sisarusten kuolema varhaislapsuudessa. Taudin esiintyvyys miespuolisten sukulaisten keskuudessa eri sukupolvissa on erityisen ominaista hemofilialle.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Verikokeiden fyysiset menetelmät

Fyysinen tutkimus suoritetaan kokonaisuudessaan, mukaan lukien yksittäisten elinten ja järjestelmien yleisen tutkimuksen ja tutkimuksen elementit.

Iho ja limakalvot voivat muuttua kapillaarien läpi virtaavan veren ominaisuuksien suorien muutosten sekä pigmenttien kertymisen vuoksi ihoon.

Kalpeus voi johtua anemiasta ja ihon punoitus erytrosytoosista, vaikka ohimenevä kalpeus voi liittyä altistumiseen kylmälle ja eryteemaattiseen ihoon usein toistuva alkoholin käyttö, altistuminen sekä matalille että korkeille lämpötiloille jne. Luotettavampi merkki anemiasta ja erytrosytoosista on limakalvojen ja kynsipetien vaalea väri. Ihon ja limakalvojen kellertävä väri esiintyy usein hemolyysin yhteydessä.

Petekiat ja ekkymoosit ovat ihon verenvuotoa vaskuliitin tai veren hyytymishäiriöiden vuoksi.

Kutinaan liittyvät raapimisen jäljet ovat tyypillisiä lymfogranulomatoosille.

Kynsien muodon muutokset, niiden paksuuntuminen ja juovien ilmestyminen ovat merkkejä raudanpuutteesta.

Suun limakalvon haavaumien esiintyminen on tyypillistä agranulosytoosille. Leukemiassa ikenien tunkeutuminen, hyperemia ja verenvuoto ovat mahdollisia. Raudanpuutteessa ja pernisioosissa anemiassa esiintyy sileitä kielinystyjä.

Patologisessa prosessissa on usein mukana imusolmukkeita. On suositeltavaa tunnustella imusolmukkeet peräkkäin alkaen takaraivosta ja sitten tunnustella submandibulaariset, submentaaliset, kaulan, solisluun yläpuolella olevat, kainalon, kyynärtaipeen ja nivustyrän imusolmukkeet. Tunnustelu tulee tehdä sormenpäiden pehmeillä pyörivillä liikkeillä. Kiinnitä huomiota niiden kokoon, koostumukseen ja kipuun. Kaulan ja solisluun yläpuolella olevien imusolmukkeiden suureneminen voi olla luonteeltaan alueellista (useammin tonsilliitin ja reikiintyneiden hampaiden yhteydessä). Rintakehän alueella keuhkojen tyvessä sijaitsevat imusolmukkeet voidaan havaita radiologisesti ja vatsaontelossa tietokonetomografian tai ultraäänen avulla. Imusolmukkeiden suureneminen on tyypillistä leukemialle, ensisijaisesti krooniselle lymfosyyttiselle leukemialle, sekä lymfogranulomatoosille.

Luumuutokset ovat melko yleisiä. Luukipu voi olla sekä yleistynyttä (leukemiassa) että paikallista (myeloomassa ja luumetastaaseissa). On suositeltavaa tunnustella luun pintaa mahdollisten tautipesäkkeiden tunnistamiseksi.

Maksan suurenemista havaitaan sekä fyysisillä (tunnustelu, perkussiot) että instrumentaalisilla menetelmillä (ultraääni ja tietokonetomografia). Hepatomegaliaa havaitaan leukemiassa ja hemolyysissä.

Pernan tutkiminen on erittäin tärkeää. Luotettavin menetelmä suurentuneen pernan havaitsemiseksi on tunnustelu. Pernan lyömäsoittimet ovat vähemmän vakuuttavia (ks. luku maksasairauksista). Normaalisti pernaa ei voida tunnustella. Huomiota kiinnitetään pernan kokoon, sakeuteen ja arkuuteen. Vaikeassa splenomegaliassa pernan alempi napa voi työntyä kauas vasemman kylkikaaren alta. Joskus on suositeltavaa tunnustella pernaa sekä oikealta puolelta että selästä.

Vatsan vasemmassa yläneljänneksessä voidaan tunnustella muihin elimiin (munuaisiin, maksan vasempaan lohkoon, haimaan, paksusuoleen) liittyvä muodostuma. Joskus niitä on vaikea erottaa pernasta, ja näissä tapauksissa tulisi käyttää ultraääntä ja muita instrumentaalisia menetelmiä tunnusteltavan muodostuman tunnistamiseksi.

Verisairauksissa hermosto kärsii usein, erityisesti B12-vitamiinin puutoksen, leukemian ja verenvuototaudin yhteydessä.

Lisätutkimusmenetelmät

Hematopoieettisen järjestelmän sairauksissa käytetään seuraavia erityisiä tutkimusmenetelmiä: yleinen kliininen verenkuva, luuytimen punktioiden, imusolmukkeiden ja pernan tutkimus. Käytetään histologisia, sytokemiallisia, sytogeneettisiä, radiologisia, ultraääni- ja radioisotooppitutkimusmenetelmiä.

Yleinen verikoe määrittää hemoglobiinipitoisuuden, punasolujen määrän, muut indikaattorit, usein leukosyytit, verihiutaleet, laskee leukosyyttikaavan ja määrittää ESR:n. Tätä analyysia voidaan täydentää määrittämällä retikulosyyttien lukumäärä.

Yleensä tutkitaan kapillaariverta, joka otetaan pistämällä vasemman käden neljännen sormen lihaa, tai verta kyynärlaskimosta. Käytetään skarifikaationeuloja, jotka sitten pestään ja steriloidaan keittämällä tai kuivaamalla 180 °C:ssa kahdeksi tunniksi.

Pistoskohdan iho pyyhitään ensin alkoholiin ja sitten eetteriin kastetulla vanupuikolla. On parempi pistää 2–3 mm syvyyteen.

Verinäyte on suositeltavaa ottaa aamulla tyhjään vatsaan. Tarvittaessa verikokeen voi kuitenkin tehdä milloin tahansa päivästä.

Hemoglobiinitasojen määritysmenetelmiä, punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen määrän laskemista käsitellään yksityiskohtaisesti erityisjulkaisuissa, mukaan lukien kuvaus nykyaikaisista menetelmistä näiden hiukkasten laskemiseksi käyttämällä erityisiä elektronisia laskureita (Celloscope, Coulter).

Vaikka perifeerisen veren testaus on erittäin tärkeää, on korostettava, että täydellisen verenkuvan tuloksia tulisi arvioida vain yhdessä kaikkien muiden kliinisten tietojen kanssa, erityisesti potilaan dynaamisen seurannan aikana.

Punasolujen määrän lisääntyminen veressä (erytrosytoosi) voi olla lyhytaikaista (esimerkiksi raskaan fyysisen rasituksen aikana, vuoristoalueilla) tai pitkäaikaista (krooninen keuhkojen vajaatoiminta, synnynnäiset sydänviat, erytremia, munuaiskasvaimet). Yleensä molemmissa tapauksissa havaitaan hemoglobiinipitoisuuden nousua.

Erytrosyyttien määrä ja hemoglobiinitaso laskevat anemiassa (erityisen nopeasti vaikeassa hemolyysissä, verenvuodossa), samoin kuin akuuteissa ja kroonisissa infektioissa (flunssa, sepsis jne.), kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja tietenkin erilaisten lääkkeiden (kloramfenikoli, sytostaatit jne.) vaikutuksen alaisena. Useissa näistä tilanteista havaitaan retikulosyyttien määrän muutos; niiden väheneminen aplastisessa, raudanpuute- ja megaloblastianemiassa, leukemiassa; niiden lisääntyminen hemolyysissä, akuutissa verenvuodon jälkeisessä anemiassa; kliinisesti kiinnostavaa on merkittävän retikulosytoosin esiintyminen dynaamisen havainnoinnin aikana useita päiviä B12-vitamiinin antamisen jälkeen _{pernisioosissa} anemiassa (retikulosyyttikriisi 7.-10. hoitopäivänä).

Merkki punasolujen riittämättömästä kypsymisestä on niin sanotun basofiilisen rakeisuuden esiintyminen punasoluissa, mikä on erityisen tyypillistä lyijymyrkytykseen liittyvälle anemialle. Erytropieesihäiriöissä perifeerisestä verestä voi löytyä punasolujen tumia – normoblasteja.

Kliinisesti merkittäviä ovat sellaiset punasolujen usein esiintyvät morfologiset muutokset, kuten erikokoisten punasolujen esiintyminen (anisosytoosi), johon voi liittyä muutoksia niiden muodossa (poikilosytoosi), pienten punasolujen (mikrosytoosi) tai suurten (makrosytoosi) kokojen (alle 6 μm tai yli 8 μm, normaalin keskimääräisen punasolujen halkaisijan ollessa 7,2 μm) hallitsevuus. Punasolujen halkaisijan määrittäminen mahdollistaa punasolujen koon mukaan jakautumisen graafisen tallentamisen ns. Price-Jones-käyrän muodossa, joka paljastaa erityisen selvästi mikro- ja makrosytoosin. Yleensä näihin tiloihin liittyy punasolujen hemoglobiinipitoisuuden muutos, joka määräytyy väri-indeksin perusteella (tai, mikä on yleistymässä, punasolujen hemoglobiinin painopitoisuuden perusteella - hemoglobiinipitoisuuden suhde yhden litran veressä punasolujen lukumäärään samassa tilavuudessa, yhden punasolun sisältäessä normaalisti 27-33 ng hemoglobiinia). Mikrosytoosi paljastaa yhden punasolun hemoglobiinipitoisuuden laskun, kun taas makrosytoosi paljastaa sen nousun. Näin ollen yleisimpään raudanpuuteanemiaan liittyy yleensä mikrosytoosi ja yhden punasolun hemoglobiinipitoisuuden lasku.

On tärkeää määrittää punasolujen ja plasman tilavuuden välinen suhde – tätä indikaattoria kutsutaan hematokriittiluvuksi eli hematokriitiksi. On kehitetty erityisiä sentrifugeja, joihin asetetaan hematokriittiputki. Tutkimuksen tuloksena määritetään, mikä osa verestä koostuu punasoluista. Hematokriitti mitataan elektronis-automaattisella menetelmällä Coulter- ja Celloskop-laitteiden avulla samanaikaisesti punasolujen keskimääräisen tilavuuden ja punasolujen kokonaistilavuuden laskemisen kanssa, minkä jälkeen hematokriitti määritetään veren tilavuuden tiedossa. Kun veri paksuuntuu (oksentelun, ripulin ja muiden suuren nestehukan yhteydessä), punasolujen tilavuus kasvaa plasman tilavuuden vähenemisen vuoksi.

Leukosyyttien tutkimuksen tulokset ovat kliinisesti merkittäviä - leukosyyttien kokonaismäärä ja niiden yksittäisten muotojen prosenttiosuus.

Leukosyyttien kokonaismäärän muutos, joko ylöspäin (leukosytoosi) tai alaspäin (leukopenia, leukopenia), voi olla itsessään tärkeä diagnostinen merkki, jonka arvo kasvaa toistuvien verikokeiden myötä (näiden muutosten lisääntyminen osoittaa varmasti prosessin etenemistä). Mutta leukogrammin - leukosyyttikaavan (yksittäisten leukosyyttimuotojen prosenttiosuus ääreisveressä) yhdistetty tutkimus on erityisen tärkeä, koska juuri leukosyytit reagoivat ulkoisiin ja sisäisiin muutoksiin aikaisemmin ja nopeammin kuin muut veren osat. Leukosytoosi on ominaista akuuteille bakteeri-infektioille. Tässä tapauksessa kaavan siirtyminen vasemmalle - nuorten neutrofiilimuotojen (band-neutrofiilit) määrän kasvu, nuorten neutrofiilien esiintyminen osoittaa prosessin varhaista vaihetta. Korkea neutrofiilinen leukosytoosi on ominaista paikallisille tulehdusprosesseille (keuhkopaiseet jne.), mukaan lukien ne, joissa kehittyy kudosnekroosia (palovammat, sydäninfarkti), pahanlaatuisia kasvaimia rappeutumisvaiheen aikana, sekä reuma, endogeeniset ja eksogeeniset myrkytykset (uremia, diabeettinen asidoosi, sienimyrkytys jne.), lääkevaikutukset (kortikosteroidit). Erityisesti on mainittava myeloproliferatiiviset sairaudet (krooninen myeloleukemia, erytremia), joissa leukosytoosin lisäksi esiintyy myös muutoksia leukosyyttikaavassa. Leukemoidiset reaktiot muistuttavat leukemian veren muutoksia (merkittävä leukosytoosi ja kaavan "nuorentuminen"), mutta ovat luonteeltaan reaktiivisia ja liittyvät esimerkiksi kasvaimiin.

Eosinofiliaa esiintyy allergioissa (keuhkoastma, lääkeintoleranssi), loisinfektioissa (trikinelloosi, askariaasi jne.), ihosairauksissa (psoriaasi, pemfigus), kasvaimissa ja muissa sairauksissa (periarteriitti nodosa); basofiliaa esiintyy myeloleukemiassa ja erytremiassa; harvinaisessa sairaudessa, mastosytoosissa, näitä soluja tunkeutuu eri elimiin; monosytoosia havaitaan infektioperäisessä endokardiitissa, tuberkuloosissa ja systeemisissä sairauksissa (systeeminen lupus, nivelreuma).

Lymfosytoosi on tyypillistä virus- ja kroonisille bakteeri-infektioille, lymfaattiselle leukemialle ja lymfoomille.

Leukopenia on tyypillinen merkki joillekin infektioille (pääasiassa virusinfektioille), altistumiselle ionisoivalle säteilylle, monille lääkkeille (pääasiassa immunosuppressanteille), luuytimen vajaatoiminnalle, autoimmuunisairauksille (systeeminen lupus erythematosus jne.), leukosyyttien uudelleenjakautumiselle ja sitoutumiselle elimiin (anafylaktinen sokki, Feltyn oireyhtymä, eri syistä johtuva splenomegalia). Erityisesti on huomattava agranulosytoosi, joka voi olla myelotoksinen (säteily, sytostaatit) ja immuunitoksinen (systeeminen lupus erythematosus, lääkkeiden aiheuttamat leesiot).

Leukosyyttien laadulliset muutokset ovat kliinisesti vähemmän merkittäviä. Neutrofiilien toksista granulaatiota havaitaan vakavissa infektioissa ja toksikoosissa. LE-soluilmiö havaitaan systeemisessä lupus erythematosuksessa, ja siihen liittyy "lupussolujen" (LE-solujen) esiintyminen - neutrofiilisten leukosyyttien, jotka sisältävät fagosyyttistä homogeenista tumamateriaalia. Lisäksi ilmestyy hematoksyliinikappaleita (tumamateriaalia) ja "rosetteja" - neutrofiilien muodostumia, jotka ympäröivät tumamateriaalia renkaana.

ESR riippuu suurimmassa määrin veriplasman proteiinikoostumuksesta, erityisesti fibrinogeenin ja immunoglobuliinien pitoisuudesta. Kiihtyvyyden aste riippuu joidenkin proteiinien pitoisuuden suhteesta. ESR kasvaa erityisen huomattavasti, kun plasmassa esiintyy proteiineja - paraproteiineja, mikä on tyypillistä esimerkiksi myeloomasairaudelle. Tällä hetkellä paraproteiinit voidaan tunnistaa.

Myös plasman pH vaikuttaa ESR:ään (se laskee asidoosissa, lisääntyy alkaloosissa); anemiassa ESR kasvaa ja erytrosytoosissa se hidastuu.

Luuydintutkimusta käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Tutkimusmateriaali saadaan punktoimalla sienimäisiä luita, yleensä rintalastan yläruumiin kolmanneksessa (rintalastan punktio) tai suoliluun (trefiinibiopsia). Näiden tutkimusten tarve syntyy erilaisissa tilanteissa: anemia, jonka luonne on edelleen epäselvä (huolimatta useista ei-invasiivisista tutkimuksista); leukemia, pansytopenia, kasvainprosessi (metastaasien poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi).

Leukosyyttien sytokemiallista tutkimusta käytetään erityisesti veren kasvainvaurioiden tunnistamiseen. Erityisen tärkeitä ovat tietyntyyppisten granulosyyttien rakeiden erot niiden erilaistumisen eri vaiheissa, mikä havaitaan erityisen tehokkaasti käyttämällä kalvoproteiineihin kohdistuvia monoklonaalisia vasta-aineita, jotka helpottavat lymfosyyttien alaryhmien erottamista. Potilaiden verestä tutkitaan peroksidaasin, alkalisen fosfataasin, esteraasien ja useiden muiden leukosyyttien entsyymien pitoisuutta.

Sytogeneettistä tutkimusta tehdään solukromosomien lukumäärän ja morfologian poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Näin ollen Philadelphia-kromosomin esiintyminen kroonisessa myelooisessa leukemiassa on hyvin tunnettu.

Verenvuoto-oireyhtymän tutkimus on myös tärkeää, koska veren hyytymishäiriöt verenvuodon kehittymisen yhteydessä voivat liittyä verihiutaleiden määrän puutteeseen, koaguloituvuuden muutoksiin veren humoraalisten hyytymistekijöiden sisällön rikkomisesta ja verisuonten patologiseen "haurauteen".

Verenvuoto-oireyhtymän kliiniset ilmentymät antavat joskus aihetta olettaa sen syitä. Esimerkiksi petekiat (pienet verenvuodot iholla) liittyvät usein verihiutaleiden puutteeseen tai verisuonen seinämän vaurioon, suuret ihonalaiset verenvuodot (ekkymoosit) antavat aiheen olettaa maksasairaudesta johtuvan veren hyytymishäiriön, ja hemartroosit viittaavat hemofiliaan.

Pienten petekioiden ja ekkymoosien yhdistelmä on mahdollinen verisuonivaurioiden vuoksi, jotka todennäköisimmin ovat immuunikompleksiluonteisia.

Huulten ja limakalvojen telangiektasiat voivat selittää hemoptysia, suoliston verenvuotoa ja hematuriaa.

Veren hyytymisprosessissa tärkeässä roolissa ovat veressä kiertävät verihiutaleet, jotka muodostuvat luuytimen megakaryosyyteistä.

Verihiutaleiden määrä määritetään verikokeesta 1000 punasolua kohden. Myös verihiutaleiden määrä määritetään, kun tiedetään punasolujen määrä 1 µl:ssa verta. Käytetään myös elektronisia automaattisia laskureita, kuten "Celloscope" ja "Culter".

Verihiutaleiden määrän väheneminen (trombosytopenia) ja siitä johtuva verenvuoto kehittyvät huomattavasti useammin kuin trombosytoosi ja esiintyvät Werlhofin taudissa, autoimmuunisairauksissa, lääkkeissä ja säteilyaltistuksessa.

Verihiutaleiden ja mikrokiertoverenkierron hemostaasin tilaa heijastavat sellaiset indikaattorit kuin verenvuodon kesto Duke I:n mukaan ja verihyytymän vetäytyminen.

Kapillaariresistanssi arvioidaan "puristusoireella": puristuskohtaan ilmestyy verenvuoto. "Kiristysoireella" on samanlainen merkitys: olkapäähän asetetaan tonometrin mansetti 3 minuutiksi 50 mmHg:n paineessa; positiivisella oireella ilmestyy merkittävä määrä petekioita.

Erikoislaitteiden avulla on mahdollista tutkia verihiutaleiden ominaisuuksia, kuten aggregaatiota ja adheesiota.

Koagulaatiohemostaasia kuvaa integraalinen hyytymisindikaattori - kokoveren hyytymisaika. Myös trombiinin ja protrombiiniajan, protrombiini-indeksin ja useiden muiden indikaattoreiden määrittäminen on kliinisesti tärkeää.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]