Vesikoureteraalisen refluksin oireet

Vesikoureteraalisen refluksin oireet ovat epäspesifisiä. Havaitut virtsatieinfektiot, pyelonefriitti, valtimoverenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta ovat monissa tapauksissa vesikoureteraalisen refluksin komplikaatioita. Vesikoureteraalisen refluksin komplikaatioiden kliinisten oireiden tulisi varoittaa lääkäriä: on tarpeen selvittää niiden esiintymisen syy.

Vesikoureteraalisen refluksin yleisimmät oireet ovat kipu virtsaamisen aikana tai heti sen jälkeen. Pienillä lapsilla kipu on yleensä vatsan alueella, kun taas vanhemmilla potilailla se on kipua lannerangan alueella. Yksi vesikoureteraalisen refluksin pääoireista on selittämätön hypertermia ilman ylähengitysteiden nuhaoireita. Usein samanaikaisten urologisten sairauksien oireet tulevat ensin: kystiitti (tiheä kivulias virtsaaminen), pyelonefriitti (jatkuva tylsä kipu lannerangan alueella), kastelun paheneminen jne. Arvioituaan taudin koko oirekompleksin oikein lääkäri voi epäillä vesikoureteraalista refluksitautia ja aloittaa potilaan tarvittavan urologisen tutkimuksen.

Vesikoureteraalisen refluksin tyypit

On todistettu, että vesikoureteraalinen refluksi on patologinen tila, jolla on polymorfinen etiologia. Yleisesti hyväksytyn etiologisen luokittelun mukaan vesikoureteraalinen refluksi jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Primaarinen (synnynnäinen) vesikoureteraalinen refluksi liittyy vesikoureteraalisen liitoksen dysplasiaan, virtsanjohtimen intramuraalisen osan lyhenemiseen, aukon dystopiaan tai näiden yhdistelmään. Sekundaarisen vesikoureteraalisen refluksin etiologiaan voi kuulua sekä synnynnäisiä että hankittuja sairauksia: virtsarakon tulehdussairaudet, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö ja verisuonten vajaatoiminta, vesikoureteraalisen liitoksen iatrogeeninen vaurio, virtsarakon rypistyminen, raskaus.

Kystografiatietojen perusteella erotetaan toisistaan passiivinen ja aktiivinen refluksi. Passiivinen vesikoureteraalinen refluksi tapahtuu, kun rakko on täynnä varjoaineliuosta ja levossa täytön jälkeen. On tärkeää muistaa ikään liittyvät rakon tilavuuden normit, sillä jälkimmäisen ylitäyttö johtaa luonnottomiin olosuhteisiin ja vesikoureteraalisen venttiilin lukitusmekanismin häiriintymiseen, mikä aiheuttaa refluksin (väärä positiivinen tulos). Aktiivinen vesikoureteraalinen refluksi tapahtuu virtsaamisen aikana ja siihen liittyy hydrostaattisen paineen nousu rakon sisällä. Normaaliolosuhteissa virtsanjohtimen aukko ("vesikoureteraalinen venttiili") kestää rakon aiheuttaman paineen jopa 60-80 mmHg.

Kansainvälistä kystografista luokitusta käytettiin laajimmin vuonna 1985. Kirjoittajat suosittelivat viiden vesikoureteraalisen refluksin asteen erottamista:

• I - virtsanjohtimen lantio-osa on vastakkainen.
• II - vesikoureteraalista refluksitautia havaitaan koko munuaisen virtsanjohtimessa ja keräysjärjestelmässä.
• III - varjoaine saavuttaa munuaisaltaan ja -kuoret, laajentaen jälkimmäisiä.
• IV - virtsanjohtimen ja munuaislantio-verenkiertojärjestelmän laajeneminen rekisteröidään.
• V - massiivinen vesikoureteraalinen refluksi, jossa virtsanjohtimen ja munuaisaltaan sekä verisuonten laajeneminen on voimakasta (virtsajohtimen polvimaiset mutkat, munuaisparenkyymi on jyrkästi ohennettu).

Taudin kliinisen kulun perusteella erotetaan ohimenevä ja pysyvä vesikoureteraalisen refluksin muoto. Ohimenevälle muodolle on tyypillisempää lievä kystografinen aste ja kohtalainen munuaisten vajaatoiminta. Yleensä ohimenevä refluksi havaitaan muiden sairauksien (kystiitti, pyelonefriitti, vulvitis) pahenemisvaiheessa.

Viime vuosina on perusteltua luokitella vesikoureteraalinen refluksi munuaisten eritystoiminnan heikentymisen asteen mukaan. Tämän luokituksen mukaan erotetaan kolme vesikoureteraalisen refluksin astetta.

• Aste I (keskivaikea) vastaa munuaisten toiminnan heikkenemistä jopa 30 %.
• II aste (keskivaikea) – toimintakyvyn heikkeneminen jopa 60 %.
• III aste (korkea) - yli 60%.

Tämän vesikoureteraalisen refluksin asteen jakautumisen ansiosta tämän taudin hoitomuoto määräytyy suurelta osin.