Virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus

Virtsasedimentin mikroskooppinen tutkimus (sedimenttimikroskopia) on olennainen ja välttämätön osa yleistä kliinistä tutkimusta. Erotetaan toisistaan organisoituneen ja organisoitumattoman virtsasedimentin elementit. Organisoituneen sedimentin pääelementtejä ovat punasolut, leukosyytit, epiteeli ja sylinterit; organisoitumattoman sedimentin pääelementtejä ovat kiteiset ja amorfiset suolat.

[ 1 ]

Epiteeli virtsassa

Terveillä ihmisillä virtsasedimentissä esiintyy yksittäisiä litteän epiteelin (virtsaputki) ja siirtymäepiteelin (lantio, virtsanjohdin, virtsarakko) soluja. Munuaisten (tiehyiden) epiteeli puuttuu terveiltä ihmisiltä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lauhkea epiteeli virtsassa

Miehillä havaitaan normaalisti vain yksittäisiä soluja, joiden määrä kasvaa virtsaputkentulehduksen ja eturauhastulehduksen yhteydessä. Naisten virtsassa levyepiteelisoluja on enemmän. Levyepiteelin kerrostumien ja sarveiskalvojen havaitseminen virtsasedimentissä on ehdoton vahvistus virtsateiden limakalvon levyepiteelimetaplasiasta.

• Siirtymäepiteelisoluja voi olla merkittäviä määriä virtsarakon ja munuaislantion akuuteissa tulehdusprosesseissa, myrkytyksissä, virtsakivitaudeissa ja virtsateiden kasvaimissa.
• Virtsatiehyiden epiteelin (munuaisten epiteelin) solut esiintyvät nefriitissä, myrkytyksessä ja verenkierron vajaatoiminnassa.
  Munuaisten amyloidoosissa munuaisepiteeli havaitaan harvoin albuminurisessa vaiheessa ja usein edematoos-hypertonisessa ja atsoteemisessa vaiheessa. Epiteelin esiintyminen rasvaisen rappeutumisen merkeillä amyloidoosissa viittaa lipoidikomponentin lisäämiseen. Sama epiteeli havaitaan usein lipoidinefroosissa. Munuaisten epiteelin esiintyminen hyvin suurina määrinä havaitaan nekroottisessa nefroosissa (esimerkiksi myrkytyksen yhteydessä elohopeakloridilla, jäänestoaineella, dikloorietaanilla jne.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukosyytit virtsassa

Normaalisti preparaatissa ja näkökentässä havaitaan poissa olevia tai yksittäisiä leukosyyttejä. Leukosyturia (yli 5 leukosyyttiä näkökentässä tai yli 2000/ml) voi olla infektioperäistä (virtsateiden bakteerien aiheuttamat tulehdusprosessit) ja aseptista (glomerulonefriitissä, amyloidoosissa, munuaissiirteen kroonisessa hyljinnässä, kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissä). Pyuriaksi katsotaan 10 leukosyytin havaitseminen näkökentässä virtsan sentrifugoimalla saadusta sedimentistä tai 1 ml:sta sentrifugoimatonta virtsaa käyttäen korkearesoluutioista mikroskopiaa (×400).

Aktiivisia leukosyyttejä (Sternheimer-Malbin-soluja) ei normaalisti ole. "Elävät" neutrofiilit tunkeutuvat virtsaan tulehtuneesta munuaiskudoksesta tai eturauhasesta. Aktiivisten leukosyyttien havaitseminen virtsassa viittaa tulehdusprosessiin virtsateissä, mutta ei sen lokalisointiin.

Punasolut virtsassa

Normaalisti virtsasedimentissä ei ole punasoluja tai niitä on vain yksi valmisteessa. Jos virtsasta havaitaan punasoluja, vaikka pieniäkin määriä, tarvitaan aina lisäseurantaa ja toistuvia tutkimuksia. Yleisimmät hematurian syyt ovat akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, pyeliitti, pyelokystiitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, munuaisvaurio, virtsarakon vaurio, virtsakivitauti, papillooma, kasvaimet, munuaisten ja virtsateiden tuberkuloosi, antikoagulanttien, sulfonamidien ja urotropiinin yliannostus.

[ 9 ], [ 10 ]

Sylinterit virtsassa

Normaalisti virtsasedimentissä voi olla hyaliinivaloksia (yksittäin valmisteessa). Rakeisia, vahamaisia, epiteelisiä, punasolu- ja leukosyyttivaloksia sekä sylindroideja ei normaalisti ole. Valosten esiintyminen virtsassa (sylindruria) on ensimmäinen merkki munuaisten reaktiosta yleiseen infektioon, myrkytykseen tai munuaisten muutoksiin.

• Hyaliinivalokset koostuvat proteiinista, jota pääsee virtsaan virtsan pysähtymisen tai tulehduksen seurauksena. Merkittäviäkin määriä hyaliinivaloksia voi esiintyä proteinuriassa, joka ei liity munuaisvaurioon (ortostaattinen albuminuria, pysähtynyt, fyysiseen rasitukseen, vilustumiseen liittyvä). Hyaliinivaloksia esiintyy usein kuumeisissa tiloissa. Hyaliinivaloksia esiintyy lähes aina erilaisissa orgaanisissa munuaisvaurioissa, sekä akuuteissa että kroonisissa. Proteinurian vaikeusasteen ja valosten lukumäärän välillä ei ole yhtäläisyyttä (se riippuu virtsan pH:sta).
• Epiteelisylinterit ovat munuaistiehyiden epiteelisoluista irronneita ja "liimattuja" yhteen. Epiteelisylinterien läsnäolo viittaa putkimaisen laitteen vaurioon. Niitä esiintyy nefroosissa, ja yleensä merkittäviä määriä myös nefronekroosissa. Näiden sylinterien esiintyminen nefriitissä osoittaa putkimaisen laitteen osallisuutta patologiseen prosessiin. Epiteelisylinterien esiintyminen virtsassa viittaa aina munuaisten patologiseen prosessiin.
• Rakeiset valetut kipsit koostuvat putkimaisista epiteelisoluista ja muodostuvat, kun epiteelisoluissa on huomattavaa rappeutumista. Niiden havaitsemisen kliininen merkitys on sama kuin epiteelivalosten.
• Vahamaisia valoksia esiintyy munuaiskudoksen vakavissa vaurioissa. Niitä havaitaan useimmiten kroonisissa munuaissairauksissa (vaikka niitä voi esiintyä myös akuuteissa vaurioissa).
• Punasolukasaumat muodostuvat punasolujen kertymistä. Niiden esiintyminen viittaa hematurian munuaisperäisyyteen (esiintyy 50–80 %:lla akuuttia glomerulonefriittiä sairastavista potilaista). On pidettävä mielessä, että punasolukasaumat esiintyvät paitsi tulehduksellisissa munuaissairauksissa myös munuaisten parenkyymiverenvuodoissa.
• Leukosyyttivaloksia havaitaan melko harvoin, lähes yksinomaan pyelonefriitissä.
• Limakalvot ovat keräyskanavista lähteviä limanerityksiä. Ne ilmestyvät usein virtsaan nefriittisen prosessin lopussa, eikä niillä ole diagnostista arvoa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Suolat ja muut alkuaineet

Suolojen saostuminen riippuu pääasiassa virtsan ominaisuuksista, erityisesti sen pH-arvosta. Virtsaan saostuu virtsa- ja hippurihappo, uraattisuolat, kalsiumfosfaatti ja kalsiumsulfaatti, jotka reagoivat happamasti. Amorfiset fosfaatit, kolmoisfosfaatit, neutraali magnesiumfosfaatti, kalsiumkarbonaatti ja sulfonamidikiteet saostuvat virtsaan, joka reagoi emäksisesti.

• Virtsahappo. Virtsahappokiteitä ei normaalisti esiinny. Virtsahappokiteiden varhainen saostuminen (tunnin sisällä virtsaamisesta) viittaa virtsan patologiseen happamaan pH-arvoon, jota havaitaan munuaisten vajaatoiminnassa. Virtsahappokiteitä esiintyy kuumeessa, lisääntyneeseen kudosvaurioon liittyvissä tiloissa (leukemia, massiiviset mätänevät kasvaimet, paraneva keuhkokuume) sekä raskaassa fyysisessä rasituksessa, virtsahappodiateesissa ja yksinomaan liharuokien syönnissä. Kihdissä virtsahappokiteiden merkittävää saostumista ei havaita.
• Amorfiset uraatit ovat virtsahapon suoloja, jotka antavat virtsasedimentille tiilenpunaisen värin. Amorfisia uraatteja esiintyy normaalisti yksittäisinä näkökentässä. Niitä esiintyy suurina määrinä virtsassa akuutissa ja kroonisessa glomerulonefriitissä, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, munuaisten vajaatoiminnassa ja kuumeisissa tiloissa.
• Oksalaatit ovat oksaalihapon suoloja, pääasiassa kalsiumoksalaattia. Normaalisti oksalaatteja on näkökentässä yksittäin. Niitä löytyy merkittäviä määriä virtsasta pyelonefriitissä, diabeteksessa, kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöissä, epilepsiakohtauksen jälkeen ja suurten hedelmien ja vihannesten syönnin yhteydessä.
• Kolmoisfosfaatit, neutraalit fosfaatit ja kalsiumkarbonaatti puuttuvat normaalisti. Niitä esiintyy kystiitin, runsaan kasviperäisen ruoan ja kivennäisveden nauttimisen sekä oksentelun yhteydessä. Nämä suolat voivat aiheuttaa kivien muodostumista – useammin munuaisiin, harvemmin virtsarakkoon.
• Hapanta ammoniumuraattia ei normaalisti esiinny. Sitä esiintyy virtsarakon ammoniakkikäymiseen liittyvässä kystiitissä; vastasyntyneillä ja imeväisillä neutraalissa tai happamassa virtsassa; vastasyntyneiden munuaisten virtsahappoinfarktissa.
• Kystiinikiteitä ei normaalisti ole; niitä esiintyy kystinoosissa (synnynnäisessä aminohappojen aineenvaihdunnan häiriössä).
• Leusiini- ja tyrosiinikiteitä ei normaalisti ole; niitä esiintyy akuutissa keltamaksadystrofiassa, leukemiassa, isorokossa ja fosforimyrkytyksessä.
• Kolesterolikiteitä ei normaalisti esiinny; niitä esiintyy munuaisten amyloidi- ja lipoididystrofiassa, virtsateiden ekinokokkoosissa, kasvaimissa ja munuaispaiseissa.
• Rasvahappoja ei normaalisti esiinny; niitä havaitaan harvoin rasvaisessa rappeutumisessa ja munuaistiehyiden epiteelin hajoamisessa.
• Hemosideriiniä (hemoglobiinin hajoamistuotetta) ei normaalisti esiinny; sitä esiintyy virtsassa hemolyyttisessä anemiassa, johon liittyy suonensisäinen hemolyysi.
• Hematoidiinia (hemoglobiinin hajoamistuote, joka ei sisällä rautaa) ei normaalisti esiinny, mutta sitä esiintyy kivellisen pyeliitin, munuaispaiseen sekä virtsarakon ja munuaisten kasvainten yhteydessä.

Bakteerit, sienet ja alkueläimet virtsassa

Bakteereja ei normaalisti esiinny tai niiden määrä ei ylitä 2 × 103 ¹ ml:ssa. Bakteriuria ei ole ehdottoman luotettava todiste virtsateiden tulehdusprosessista. Mikro-organismien pitoisuudella on ratkaiseva merkitys. 105 tai useamman mikrobin esiintyminen ¹ ml:ssa aikuisen virtsaa voidaan pitää epäsuorana merkkinä virtsateiden tulehdusprosessista. Mikrobien lukumäärän määritys suoritetaan bakteriologisessa laboratoriossa; yleistä virtsaanalyysiä tutkittaessa todetaan vain bakteriurian esiintyminen.

Hiivasieniä ei normaalisti esiinny; niitä havaitaan glukosurian, antibakteerisen hoidon ja virtsan pitkäaikaisen varastoinnin aikana.

Alkueläimet puuttuvat normaalisti; Trichomonas vaginalis havaitaan usein virtsatesteissä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Siittiöitä virtsassa

Mitä virtsassa oleva siittiösolu osoittaa ja miksi sitä esiintyy siellä? Tämä ilmiö on melko yleinen. Sitä kutsutaan retrogradiseksi siemensyöksyksi. Normaaleissa tapauksissa siittiöt tulevat ulos virtsaputken kautta. Tämän sairauden pääoire on siittiöiden poistumisen puuttuminen virtsaputken kautta. Retrogradinen siemensyöksy voi ilmetä myös täydellisenä siittiöiden puuttumisena.

Jos orgasmin jälkeen se pääsee virtsarakkoon, virtsatessa mies voi huomata virtsan olevan sameaa. Laboratoriossa tehtävällä virtsatestillä voi havaita siittiöiden läsnäolon.

Kun penis on erektiossa, sulkijalihas supistuu ja estää siten virtsan ja siittiöiden sekoittumisen. Jos sulkijalihas on liian heikko, siittiöitä voi päästä virtsaan. Ongelma on ratkaistava hoitavan lääkärin kanssa. Ongelma ei ole oikeastaan vakava, mutta vaatii silti nopeaa ratkaisua. Mutta ensin on tarpeen diagnosoida ongelma. Siittiöiden esiintyminen virtsassa ei ole kovin hyvä tila.