Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Virtsaamishäiriöiden hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Neurofarmakologian kehitys ja uusien tutkimusmenetelmien syntyminen ovat mahdollistaneet aiemmin neurogeenisten virtsarakon sairauksien kirurgisten toimenpiteiden valikoiman kaventamisen ja virtsaamishäiriöiden hoidon uusista näkökulmista.
Fysiologisesti virtsarakolla on kaksi tehtävää: virtsan kerääminen ja poistaminen. Virtsaamishäiriöiden hoitoa tarkastellaan kätevästi näiden kahden toiminnon häiriintymisen näkökulmasta.
Varastointihäiriön hoito
Detrusorlihaksen hyperrefleksian yhteydessä käytetään sen aktiivisuutta vähentäviä aineita (antikolinergejä). Propanteliini (atropiinin kaltainen lääke) annoksella 30–100 mg/vrk vähentää hallitsemattomien supistusten amplitudia ja tiheyttä ja lisää virtsarakon kapasiteettia. Jos yövirtsaisuus on ainoa oire, propanteliinia annetaan kerran yössä. Melipramiini annoksella 40–100 mg on hyödyllinen paitsi detrusorlihaksen hyperrefleksian vähentämiseen myös sisäisen sulkijalihaksen sävyn lisäämiseen perifeerisen adrenergisen aktiivisuutensa ansiosta. Sitä ei kuitenkaan tule käyttää virtsarakon ulostuloaukon tukkeuman yhteydessä. Detrusorlihaksen hyperrefleksian ja sisäisen sulkijalihaksen asynergian yhdistelmän yhteydessä on aiheellista käyttää alfa-adrenergistä salpaajaa (pratsosiini) yhdessä propanteliinin (atropiinin) kanssa. Ulkoisen sulkijalihaksen asynergian yhteydessä suositellaan propanteliinin (atropiinin) ja keskushermostolihasrelaksanttien (GABA-lääkkeet, natriumoksibutyraatti, sedukseni, dantroleeni) yhdistelmää.
On aina muistettava, että detrusorlihaksen hyperrefleksia on itse asiassa detrusorlihaksen pareesi tai heikkous, joka johtuu ylemmän motorisen hermosolun vauriosta. Siksi, vaikka antikolinergisiä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä (no-shpa, platifilliini) käytettäessä ei tapahtuisikaan rakenteiden rentoutumista, detrusorlihaksen heikkeneminen voi johtaa tukkeuman oireisiin. Siksi on tärkeää seurata jäännösvirtsan määrää ja, jos se lisääntyy, määrätä myös alfasalpaajia.
Detrusorlihaksen hyperrefleksian yhteydessä detrusorlihaksen rentouttamiseksi ja sileiden lihasten kouristusten ehkäisemiseksi suositellaan myös kalsiumkanavan salpaajien käyttöä: korinfaria (nifedipiinia) 10–30 mg 3 kertaa päivässä (suurin vuorokausiannos 120 mg/vrk), nimodipiinia (nimotopia) 30 mg 3 kertaa päivässä, verapamiilia (finoptiinia) 40 mg 3 kertaa päivässä, terodiliinia 12,5 mg 2–3 kertaa päivässä.
Atropiinin ja pratsosiinin yhdistelmä vähentää oireita, kuten yöllistä virtsaamistarvetta, tiheää virtsaamistarvetta ja pakonomaisia virtsainkontinenssin oireita. Sisäisen sulkijalihaksen heikkoudesta johtuvan virtsankarkailun hoitoon kuuluu adrenomimeettien käyttö: efedriini 50–100 mg/vrk tai melipramiini 40–100 mg/vrk.
Virtsaamishäiriöiden hoito
Tyhjennystoiminnan häiriöt johtuvat pääasiassa kolmesta syystä: detrusorin heikkous, sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen asynergia. Detrusorin supistuvuuden lisäämiseksi käytetään kolinergistä lääkettä aseklidiinia (betanikolia). Atonisessa virtsarakossa aseklidiinin käyttö annoksella 50–100 mg/vrk johtaa virtsarakon sisäisen paineen häiriöön, virtsarakon tilavuuden vähenemiseen, virtsaamisen alkamiseen johtavan maksimipaineen nousuun ja jäännösvirtsan määrän vähenemiseen. Sisäisen sulkijalihaksen asynergiatilanteessa määrätään alfa-adrenergisiä salpaajia (pratsosiini, dopegyt, fenoksibentsamiini). Tässä tapauksessa on otettava huomioon ortostaattisen hypotension mahdollisuus. Virtsaamishäiriöiden pitkäaikainen hoito heikentää näiden lääkkeiden tehoa.
Menetelmää 6-hydroksidopamiinin injektoimiseksi kaulaan ja proksimaaliseen virtsaputkeen sisäisen sulkijalihaksen asynergiatilanteessa, joka "kuluttaa sympaattisia reservejä", kehitetään parhaillaan. Ulkoisen sulkijalihaksen asynergiatilanteessa määrätään GABA:a, seduksenia ja suoria lihasrelaksantteja (dantroleeni). Jos virtsaamishäiriöiden konservatiivinen hoito on tehotonta, käytetään kirurgista toimenpidettä - transuretraalinen sphincterotomia suoritetaan virtsan virtauksen vastuksen vähentämiseksi. Jos jäännösvirtsaa on edelleen virtsaamishäiriöiden hoidosta huolimatta, on tehtävä katetrisointi. Kaulan resektio suoritetaan virtsarakon atonian tai sen sisäisen sulkijalihaksen asynergian yhteydessä. Virtsanpidätyskyky on mahdollista ulkoisen sulkijalihaksen ehjyyden ansiosta.
Yöllisen enureesin tapauksissa, kun virtsaamishäiriöiden lääkkeetön hoito on tehotonta, voidaan käyttää jotakin seuraavista farmakologisista lääkkeistä. Tofranilia (imipramiinia) määrätään yöksi, ja annosta lisätään tai vähennetään vähitellen tarvittaessa. Hoidon kesto on enintään 3 kuukautta. Alle 7-vuotiaille lapsille Tofranilia määrätään aloitusannoksella 25 mg, 8–11-vuotiaille lapsille 25–50 mg, yli 11-vuotiaille 50–75 mg kerran yössä. Anafranilia (klomipramiinia) määrätään aluksi 10 mg yössä 10 päivän ajan. Sitten annosta voidaan suurentaa: 5–8-vuotiaille lapsille - enintään 20 mg, 8–14-vuotiaille - enintään 50 mg, yli 14-vuotiaille - yli 50 mg kerran yössä. Edellä mainittuja lääkkeitä ei ole määrätty alle 5-vuotiaille lapsille. Tryptitsolia (amitriptyliiniä) suositellaan 7–10-vuotiaille lapsille annoksella 10–20 mg yöllä ja 11–16-vuotiaille annoksella 25–50 mg yöllä. Virtsatiehäiriöiden hoito ei saa ylittää kolmea kuukautta. Lääke lopetetaan vähitellen. Serotoniinin takaisinoton estäjien (Prozac, Paxil, Zoloft) käyttöä enureesin hoidossa ei ole vielä tutkittu riittävästi.