Virtsan bakteeriviljely ja antibioottiherkkyyden määrittäminen

Urologit kohtaavat työssään usein virtsatieinfektioiden tartuntatauteja. Tällaisten patologioiden asianmukainen diagnosointi ja hoito on mahdotonta ilman taudinaiheuttajan tyypin ja sen resistenssin määrittämistä määrätylle antibioottihoidolle. Tätä varten jokaiselle potilaalle on tehtävä virtsasta bakteeriviljely antibioottiherkkyyden määrittämiseksi. Tämä on pakollinen tutkimus monissa virtsatiesairauksissa.

Mitä virtsaviljely tarkoittaa ja näyttää?

Virtsan bakteeriviljely antibioottiherkkyyden määrittämiseksi on yksi usein määrätyistä ja melko tarkoista virtsanesteen koostumuksen diagnostisista testeistä. Yleensä tällainen diagnostiikka soveltuu diagnoosin selventämiseen, hoidon dynamiikan seuraamiseen sekä lasten ja raskaana olevien naisten yleisen tilan arviointiin.

Bakteeriviljely on määrätty bakteerien esiintymisen määrittämiseksi virtsassa, niiden tunnistamiseksi ja antibakteeristen lääkkeiden resistenssin arvioimiseksi sekä tarttuvien ja tulehdusprosessien diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

Virtsaviljelyä suorittaessaan laboratoriolääkärit laskevat tartuntatautien pitoisuuden ja arvioivat siten urogenitaalijärjestelmän ja siihen liittyvien elinten tilaa.

Virtsan bakteeriviljelyä pidetään erittäin tarkkana ja informatiivisena analyysinä. Sen ansiosta on mahdollista määrittää patogeenisten taudinaiheuttajien lukumäärä ja tyyppi. Ja antibioottiherkkyyden määrittämisen jälkeen lääkärillä on mahdollisuus määrätä oikea ja tehokas hoito. [ 1 ]

Näin ollen virtsan bakteeriviljely auttaa:

• Tartuntaprosessin aiheuttavan aineen tunnistaminen;
• Selvitä hänen pitoisuus virtsassa;
• Määritä, mitkä antibiootit ovat tehokkaita taudinaiheuttajan torjunnassa ja mitkä ovat hyödyttömiä tai tehottomia;
• Hoidon etenemisen seuraamiseksi.

Menettelyn tiedot virtsan bakteeriviljely

Virtsan bakteeriviljely antibioottiherkkyyden määrittämiseksi on tärkeä testi monien sairauksien ja vaivojen havaitsemiseksi. Joskus sitä määrätään osana seulontaa riskiryhmään kuuluvien urogenitaalisen alueen infektio- ja tulehdussairauksien ehkäisemiseksi:

• Raskaana olevat naiset;
• Vanhukset, vuodepotilaat;
• Potilaat, joilla on diabetes mellitus tai onkologisia patologioita.

Tämän testin pääasiallinen käyttöaihe on epäillyt urogenitaalisen järjestelmän infektiovauriot. Vaikka monissa tapauksissa lääkärit määräävät infektio-oireiden ilmetessä empiirisesti antibakteerisen lääkkeen, jolla on yleensä laaja kirjo vaikutusta. Tällainen hoitomenetelmä "toimii" noin 78 %:ssa tapauksista. Joissakin tapauksissa virtsan bakteeriviljely antibioottiherkkyyden määrittämiseksi on kuitenkin pakollinen:

• Jos naisella epäillään tartuntaprosessia raskauden aikana;
• Jos epäillään pyelonefriittiä;
• Jos tartuntaprosessi havaitaan miehillä;
• Jos sairaalassa on puhjennut urologinen infektio;
• Jos potilaalle on tehty pitkittynyt katetrointi, kystoskopia, jonka jälkeen potilaalla on kuumetta;
• Jos alle 3-vuotiailla lapsilla on korkea kuumelukema ilman näkyvää syytä;
• Jos urogenitaalisen infektiopatologian säännöllinen paheneminen ilmenee tai määrätty empiirinen hoito on tehoton;
• Jos kyseessä on monimutkainen tulehduksellinen virtsatieprosessi, erityisesti iäkkäillä potilailla;
• Jos virtsatiesairauksia kehittyy potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kroonisia munuaissairauksia, munuaisten tai virtsateiden synnynnäisiä vikoja tai potilailla, joille on tehty munuaisensiirto.

On olemassa useita suosituksia, joiden mukaan määrätään virtsan bakteeriviljely antibioottien herkkyyden määrittämiseksi, vaikka patologisia oireita ei olisikaan:

• Raskaana olevat naiset 14 viikon ajan pyelonefriitin kehittymisen estämiseksi;
• Potilaat ennen urogenitaalileikkausta;
• Potilaat ensimmäisten 8–10 viikon aikana munuaissiirron jälkeen tai jos siirretyssä elimessä on poikkeavuuksia.

Virtsaviljely kystiitin tutkimuksessa

Kystiitti on tulehduksellinen prosessi virtsarakon limakalvolla, ontossa elimessä, johon virtsaneste kerääntyy. Virtsa virtaa jatkuvasti munuaisista virtsarakkoon ja poistuu sitten kehosta virtsaputken kautta.

Kystiitti voi olla akuutti ja krooninen, tarttuva, traumaattinen, kemiallinen, primaarinen tai sekundaarinen. Taudin diagnosoimiseksi tehdään vakiona virtsanesteen yleistutkimus sedimentin mikroskopialla sekä virtsan bakteeriviljely antibioottiherkkyyden määrittämiseksi (usein - laajan tartuntakirjon osalta).

Bakteerimääritys suoritetaan ravinnepitoisilla elatusaineilla. Bakteerien tunnistus tehdään massaspektrometrialla ja erityisellä analysaattorilla. Antibioottiherkkyys määritetään kiekkodiffuusiomenetelmällä erityistä analysaattoria käyttäen.

Antibiootit ovat spesifisiä lääkkeitä, joilla on epäilemättä antibakteerinen teho. Useimmat mikro-organismit pystyvät kuitenkin kehittämään vastustuskyvyn näille lääkkeille. Tällainen prosessi havaitaan erityisen usein määrättäessä antibiootteja ilman pätevää käyttöaihetta, useiden peräkkäisten antibioottihoitojaksojen aikana, säännöllisen itsehoidon ja näiden lääkkeiden ennaltaehkäisevän käytön yhteydessä. Siksi ennen kuin lääkäri määrää tietyn antibakteerisen lääkkeen kystiittiin, hänen tulee tehdä virtsasta bakteeriviljely ja määrittää, mikä antibiootti on tehokkain ja sopivin.

Kystiittipotilailla yleisin bakteeritutkimus paljastaa enterobakteereja, pseudomonadeja, stafylokokkeja ja streptokokkeja, enterokokkeja, hiivan kaltaisia sieniä.

Virtsaviljely pyelonefriitin varalta.

Pyelonefriitti on tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus, jota esiintyy useimmiten pienillä lapsilla, raskaana olevilla naisilla, iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät eturauhasen tulehduksesta tai adenoomasta.

Pyelonefriitin voi laukaista kehossa oleva tai munuaisiin ympäristöstä tuleva bakteeri-infektio. Taudin kehittymiseen vaikuttavat heikentynyt immuniteetti, krooniset tulehdusprosessit, hypotermia, hormonaaliset ja maksasairaudet. Myös pyelonefriitin riski kasvaa, jos potilaan virtsaneritys on häiriintynyt - esimerkiksi virtsakivitaudin, eturauhasen adenooman jne., sekä diabeteksen ja neurogeenisen virtsaamishäiriön yhteydessä.

Pyelonefriitti on erittäin tärkeää diagnosoida mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tätä varten on tehtävä yleinen verikoe ja biokemiallinen analyysi, yleinen virtsakoe, virtsan bakteriologinen kylvö antibioottiherkkyyden määrittämiseksi sekä lantion elinten ultraäänitutkimus. Tällaisia tutkimuksia suositellaan paitsi taudin alussa myös hoidon aikana. Virtsan kontrollibakteerikemia ilman pyelonefriitin komplikaatioita suoritetaan antibioottihoidon neljäntenä päivänä 10 päivää sen päättymisen jälkeen. Jos pyelonefriitti etenee komplikaatioilla, bakteeritutkimus suoritetaan viikon kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta sekä kuukauden kuluttua hoitojakson päättymisestä.

Virtsaviljely glomerulonefriitin varalta

Glomerulonefriitti on ryhmä sairauksia, joille on ominaista glomerulusten (munuaistiehyiden) vaurio molemmissa munuaisissa. Sairauteen liittyy munuaisten toimintahäiriö, nimittäin kyvyttömyys poistaa aineenvaihduntatuotteita, myrkyllisiä aineita ja ylimääräistä nestettä elimistöstä. Jos tautia ei havaita ja hoideta ajoissa, se vaikeutuu pian nefroskleroosin (munuaistiehyiden skleroosin) ja munuaisten vajaatoiminnan myötä – aina tilanteeseen asti, jossa potilas tarvitsee kiireellisen elinsiirron.

Glomerulonefriitin hoito on pitkäaikainen ja monimutkainen. Diagnoosi perustuu veren ja virtsan tutkimukseen. Virtsanesteen analyysille on ominaista proteinuria ja sylindruria. Virtsan bakteeriviljely ja sen herkkyyden määrittäminen antibiooteille on toissijainen diagnoosimenetelmä, jolla suljetaan pois taudin kehittymisen bakteeriperäinen syy. Yleinen kroonisen glomerulonefriitin kehittymisen perimmäinen syy on beetahemolyyttinen streptokokki A-ryhmä (yleinen kroonisen nielurisatulehduksen ja kurkkukivun aiheuttaja). Tämä bakteeri aktivoi tulehduksen kehittymisen glomeruluksissa ja laukaisee autovasta-aineiden tuotannon, jotka kohdistuvat elimistön omiin soluihin. Taudin säännölliset uusiutumiset johtavat munuaisparenkyymin korvautumiseen sidekudoksella ja nefroskleroosin kehittymiseen, jolloin sairaus muuttuu edelleen krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Valmistautuminen

Virtsan keräämisen valmistelu bakteriologista analyysiä varten ottaa huomioon seuraavat vaiheet:

• Päivää ennen testiä potilaan tulee pidättäytyä liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja alkoholin käytöstä;
• Päivää ennen biomateriaalin keräämistä tulisi välttää sellaisten ruokien ja lääkkeiden kulutusta, jotka voivat muuttaa virtsanesteen väriä (punajuuret, monivitamiinit, porkkanamehu jne.);
• Yksi päivä ennen biomateriaalin keräämistä ei tule ottaa diureetteja, kuukausi ennen keräämistä - lopettaa kemoterapiavalmisteiden käyttö (lääkärin kanssa neuvotellen);
• Välittömästi ennen virtsan keräämistä ulkoiset sukupuolielimet tulee pestä huolellisesti, jotta bakteerit eivät pääse biomateriaaliin;
• Naisten tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää bakteeriviljelytestin tekemistä kuukautisvuodon aikana;
• Kerätty materiaali tulee toimittaa laboratorioon tunnin kuluessa.

Mikä on oikea tapa tehdä virtsaviljelytesti?

Virtsan toimittamiseksi bakteeriviljelyyn ja antibioottiherkkyystestiin otetaan aamuvirtsanäyte heti heräämisen jälkeen (ja hygieniatoimenpiteiden jälkeen). Jos näytettä ei voida kerätä välittömästi, virtsanestettä kerätään 2–3 tuntia viimeisen virtsaamiskerran jälkeen.

Välittömästi ennen näytteenottoa ulkoiset sukupuolielimet ja kädet on pestävä huolellisesti – aina saippualla ja vedellä. Antiseptisiä tai desinfiointiaineita ei saa käyttää, koska ne voivat vääristää diagnostisia tuloksia.

Purkin tai astian on oltava steriili ja siinä on oltava tiukasti kierrettävä kansi: on parasta ostaa tällainen astia suoraan laboratoriosta tai apteekista. Älä anna vieraiden nesteiden tai eritteiden päästä astiaan, äläkä kasta siihen sormia, esineitä jne. Purkin kansi tulee avata juuri ennen virtsanäytteen keräämistä ja sulkea heti keräämisen jälkeen, jotta vältetään bakteerien pääsy ulkoisesta ympäristöstä.

Bakteeriviljelyä ja antibioottiherkkyyden määritystä varten kerätty virtsaneste tulee tuoda laboratorioon mahdollisimman pian: 1–2 tunnin kuluessa. Biomateriaalia ei saa jättää huoneisiin, joiden lämpötila on yli +20 °C. Materiaalin optimaalinen lämpötila lyhytaikaiseen säilytykseen on +8–+15 °C. Virtsan pakastaminen ennen bakteriologista tutkimusta on kielletty.

Virtsan pitkäaikainen tai virheellinen säilytys bakteerien kylvämistä varten voi johtaa nesteen fysiologisten ominaisuuksien muutoksiin, mikrobiflooran kasvuun ja sedimentin vaurioitumiseen. [ 2 ]

Virtsaviljelypurkki

Apteekeista ja laboratorioista on saatavilla erityisiä astioita steriilin virtsanäytteen myöhempää tyhjiökeräystä varten. Nykyaikaisilla astioilla on useita etuja. Ensinnäkin ne ovat kätevät tutkimusmateriaalin keräämisessä: virtsaa voidaan kerätä sekä laboratorion erityishuoneessa että kotona. Potilaan ei tarvitse etsiä enemmän tai vähemmän sopivaa astiaa, steriloida sitä, merkitä sitä jne. Lisäksi biomateriaali säilyy laadukkaassa steriilissä astiassa pidempään: astian tiiviys estää täysin steriiliyden menetyksen ja nesteen vuotamisen matkalla laboratorioon.

Mitä ei pitäisi syödä ennen virtsaviljelyä?

Bakteeriviljelyä varten virtsanäytteen keräämisen aattona ei ole toivottavaa syödä ruokia, jotka voivat muuttaa biomateriaalin väriä. Esimerkiksi on toivottavaa kieltäytyä väliaikaisesti syömästä:

• Punajuuret ja tähän juurikasveen perustuvat ruoat;
• Porkkanat;
• Mustikat, karhunvatukat;
• Kirsikat;
• Raparperi, suolaheinä;
• Pavut;
• Olut, viini ja juomat, jotka sisältävät väriaineita.

Jotkut kaupoissa myytävät valmisruoat sisältävät myös elintarvikeväriä. Niiden läsnäolo on välttämättä ilmoitettava pakkauksen ainesosien joukossa. Tällaiset väriaineet voivat paitsi värjätä virtsaa, myös kuormittaa munuaisia ja ärsyttää virtsateiden ja virtsarakon seinämiä.

Tekniikka virtsan bakteeriviljely

Virtsan bakteriologinen (bakteerinen) kylvö käsittää biologisessa nesteessä olevien mikro-organismien havaitsemisen ja tunnistamisen sekä niiden pitoisuussisällön määrittämisen. Tätä varten virtsa levitetään bakteerien kasvulle ja kehitykselle suotuisaan väliaineeseen (ns. "ravinneväliaineeseen"): useimmiten käytetään agaria tai sokerilientä. [ 3 ]

Jos mikro-organismeja ei myöhemmin kasva, negatiivista bakteeritutkimusta pidetään negatiivisena. Jos kasvua on ja patogeenisen flooran pitoisuus on riittävä tartuntaprosessin kehittymiselle, tutkimuksen tulosta pidetään positiivisena.

Pitoisuus on mikro-organismien lukumäärä biologisen materiaalin tilavuusyksikköä kohti. Se ilmaistaan pesäkkeenmuodostusyksiköinä (CFU). Tällainen yksikkö on yksi solu tai soluryhmä, joka kykenee tuottamaan näkyvän bakteeripesäkkeen.

Jos bakteeriviljelyn tulos on positiivinen, seuraava vaihe on määrittää tunnistetun mikro-organismin herkkyys antibiooteille (antibioottogrammi). Tutkimuksen avulla voidaan määrittää, millä antibiooteilla ei ole vaikutusta bakteereihin, millä on heikko vaikutus ja mitkä ovat tehokkaimpia. [ 4 ]

Keskivirran virtsan viljely

Miksi bakteriologista (bakteeri)viljelyä varten suositellaan virtsan keskiosan keräämistä? Puhumme aamuvirtsasta, joka otetaan virtsaamisen keskeltä, sitä kutsutaan "keskiosaksi". Eli virtsaaminen aloitetaan wc-pöntöstä, yhden tai kahden sekunnin kuluttua asetetaan astia virtsan keräämistä varten, ja kerätään vähintään 20 ml (mieluiten 50 ml). Jäljelle jäänyt virtsaneste johdetaan takaisin wc-pönttöön. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa tutkittujen parametrien objektiivisemman tarkastelun.

Päivittäinen virtsaviljely

Päivittäisellä virtsatestillä, jossa arvioidaan potilaan 24 tunnin aikana erittämän virtsan määrää, tarkistetaan munuaisten toimintatila ja arvioidaan tiettyjen aineiden erittymistä virtsanesteen mukana 24 tunnin aikana. Virtsa kerätään suureen steriiliin mitta-astiaan (kerätyn aineen kokonaistilavuuden määrittämiseksi).

Ensimmäinen "aamu"-annos vapautetaan wc:hen, ja seuraava virtsa kerätään yön yli yhteen suureen astiaan, jota säilytetään jääkaapissa.

Keräyksen päätyttyä arvioidaan saatu tilavuus ja virtsanäyte kuljetetaan laboratorioon.

Yleensä määrätään päivittäinen analyysi virtsan, kreatiniinin, urean, proteiinin, glukoosin ja oksalaattien kokonaismäärän määrittämiseksi. Bakteeriviljelyn tarpeesta keskustellaan lääkärin kanssa yksilöllisesti.

Virtsaviljely naisilla

Bakteeriviljelyä ja antibioottiherkkyystestiä varten naisten tulisi kerätä aamuvirtsa ensimmäisestä virtsaamiskerrasta heräämisen jälkeen. Jos nainen käy vessassa useita kertoja yön aikana, testattavaksi tulisi kerätä myös se virtsa, joka voidaan kerätä 1–2 tuntia ennen laboratorioon toimitusta.

On erittäin tärkeää pestä sukupuolielimet huolellisesti ja varmistaa, ettei emättimen eritteitä pääse virtsaan. Hygieniatoimenpiteen jälkeen on suositeltavaa asettaa tilapäinen emätintamponi, jotta emättimen eritteitä ei pääse virtsanäytteeseen. On toivottavaa kerätä keskikokoinen määrä nestettä keskeyttämättä virtsaamista.

Bakteeriviljelymateriaalin keräämistä kuukautisvuodon aikana ei suositella. Se tehdään yleensä ennen kuukautisia tai muutaman päivän kuluttua.

Virtsaviljely miehille

Bakteerivirtsaviljelyä varten miehet keräävät aamupäivän virtsanäytteen ensimmäisestä virtsaamisesta heräämisen jälkeen. Tärkeää: toimita näyte laboratorioon mahdollisimman pian. On parasta tehdä tämä tunnin kuluessa.

Ennen virtsanesteen keräämistä sinun tulee käydä suihkussa ja pestä sukupuolielimet huolellisesti. Peniksen pää ja esinahka tulee pestä saippualla ja lämpimällä vedellä ja kuivata pyyhkeellä. Virtsaamisen ja biomateriaalin keräämisen aikana peniksen pään tulee olla auki. Tällaiset yksinkertaiset säännöt auttavat välttämään virheitä bakteriologisen tutkimuksen tuloksissa.

Jos miehellä havaitaan bakteriuria ilman tiettyjä oireita, hänelle määrätään lisätutkimuksia eturauhasen patologioiden poissulkemiseksi.

Vauvan virtsaviljely

Bakteeriviljelyä määrätään usein eri-ikäisille lapsille. Ja jos vanhemmat lapset osaavat selittää kaikki virtsankeräyksen vaiheet ja suorittaa ne, biomateriaalin ottaminen pieniltä lapsilta aiheuttaa joskus vaikeuksia.

Vauvojen virtsan keräämiseksi oikean määrän apteekeissa myydään erityisiä lasten virtsanäytteitä – 100 ml:n astioita, joissa on erityinen kiinnitys ja hypoallergeeninen pohja. Pisuaaripusseja on erityyppisiä – ensinnäkin lapsen sukupuolen mukaan. Pakkauksessa on ohjeet astian käyttöön, jotka sisältävät seuraavat suositukset:

• Vauva tulee pestä huolellisesti, kuivata iho pehmeällä pyyhkeellä;
• Kun olet ottanut pisuaarin pakkauksesta, poista suojakalvo liimaosasta;
• Lapsi asetetaan selälleen, jalat levitettynä ja astia käännetään taaksepäin anteroposteriorinen lovi taaksepäin, jotta ulosteet eivät vahingossa pääse pääastiaan;
• Jos toimenpide suoritetaan pojalle, hänen sukupuolielimet lasketaan säiliön erityiseen aukkoon;
• Liimapintaa painetaan hieman alas;
• Jos toimenpide suoritetaan tytölle, pisuaari liimataan peräaukon ja suurten häpyhuulten väliin ja sitten välilihan ihoon;
• Kiinnityksen jälkeen lapsi laitetaan pikkuhousuihin tai vaippaan, otetaan pystyasentoon syliin odottamaan virtsaamista;
• Virtsan keräämisen jälkeen virtsankerääjä irrotetaan, tyhjennetään säiliöstä steriiliin kuljetusastiaan ja lähetetään laboratorioon.

Normaali suorituskyky

Virtsan bakteriologinen kylvö sisältää seuraavat vaiheet:

• Biologinen materiaali kylvetään ravinnealustoille;
• Kasvatetaan inkubaattorissa;
• Kasvatetut mikro-organismit asetetaan petrimaljaan ja kasvatetaan uudelleen;
• Bakteeripesäkkeet erotetaan toisistaan ja palautetaan inkubaattoriolosuhteisiin;
• Saatu materiaali tutkitaan, mikro-organismit tunnistetaan ja testataan herkkyys antibiooteille (mitä antibakteerisia lääkkeitä tappaa nämä mikro-organismit).

Normaali virtsan bakteeriviljely osoittaa, ettei biomateriaalissa ole mikrobikasvua. Tuloslomakkeeseen on merkitty "ei kasvua". [ 5 ]

Arvojen nostaminen ja laskeminen

Bakteerivirtsaviljelyssä saatujen tulosten tulkintaa käytetään yleisesti seuraavassa muodossa:

• Normaali: ei bakteeriflooran kasvua.
• Saastuminen liittyvillä mikro-organismeilla mahdollisti yhden tai useamman bakteerilajin matalien tiitterien eristämisen.
• Mikro-organismien tiitteri on yli 10*4 CFU/ml, monokulttuuri määritetään pääasiassa.
• Krooniselle tulehdusprosessille on ominaista sekabakteerien kasvu.

Virtsan bakteerien kylvöä arvioidaan sekä kvalitatiivisesti (patogeenin läsnäolon perusteella biomateriaalissa) että kvantitatiivisesti (havaittujen mikro-organismien pitoisuuden perusteella).

Määrällinen indikaattori tulkitaan seuraavasti. Laboratoriossa on neljä kasvuastetta eli kontaminaatioastetta:

• Ensimmäisellä asteella puhutaan yksittäisten pesäkkeiden kasvusta (jopa tusina);
• Toisella asteella puhutaan vähäisestä bakteerikasvusta, 10–25 pesäkettä;
• Kolmannessa asteessa löytyy useita pesäkkeitä, mutta ne ovat laskettavissa (vähintään 50);
• Neljännessä asteessa pesäkkeiden kasvu on jatkuvaa, eikä niitä voida laskea.

Pesäkkeiden kokonaismäärät CFU/ml-yksiköissä tulkitaan seuraavasti:

• Jos indikaattori ei ylitä 10³ mikro-organismia 1 ml:aa virtsaa kohden, se osoittaa tulehdusprosessin puuttumista ja on usein seurausta biomateriaalin saastumisesta.
• Jos indikaattori on ¹⁰⁴ bakteeria 1 ml:ssa biomateriaalia, he sanovat, että tulos on epävarma. On suositeltavaa toistaa bakteeriviljely.
• Jos indikaattori on ¹⁰⁵ bakteeria per 1 ml biomateriaalia tai enemmän, se osoittaa tulehdussairauden läsnäolon.

Bakteerien esiintyminen virtsassa 10 asteen 3., 4., 5., 6. ja 7. asteessa voi jo viitata tulehdusprosessin etiologiaan (syy). Samaan aikaan opportunististen mikro-organismien esiintyminen ensimmäisessä ja toisessa asteessa viittaa usein vain biomateriaalin saastumiseen tai virtsan virheelliseen keräämiseen.

Kun havaitaan yksinomaan patogeenista flooraa, kaikki havaitut pesäkkeet lasketaan tartunta-asteesta riippumatta. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli virtsaviljelyssä esiintyy useimmiten kystiitissä: bakteeri edustaa normaalia suoliston mikroflooraa, mutta tämän mikro-organismin virulentit tyypit voivat päästä virtsarakkoon virtsaputken kautta ja aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymisen.

Kystiitissä lääkäri määrää yleisen virtsanäytteen. Lisäksi tehdään bakteeriviljely ja herkkyyden määritys antibiooteille, jotta bakteerien esiintyminen ja tyyppi voidaan määrittää tarkasti ja arvioida tehokkain antibakteerinen lääke. Jos E. coli -bakteereja havaitaan paljon, potilaille määrätään välttämättä yksityiskohtaisempi tutkimus, johon kuuluu urogenitaalijärjestelmän ultraäänitutkimus ja kystoskopia.

Enterococcus faecalis

Enterokokkien eristämiseen käytetään enterokokkiagaria (Serva tai Difco) tai Oxoidia. Monet elatusaineet sisältävät trifenyylitetratsoliumkloridia, jota enterokokit hajottavat ja värjäävät ne vaaleanpunaisen karmiininpunaisiksi. Oxoid-elatusaine sisältää sappihappoja, joille enterokokit ovat resistenttejä, sekä eskuliinia ja rautasitraattia.

Enterococcus faecalis eli faecalis on enterokokkityyppi, joka kuuluu normaaliin suolistoflooraan. Bakteerien patogeeniset muodot voivat kuitenkin aiheuttaa tarttuvien tulehdusprosessien kehittymistä virtsateissä ja lantion elimissä. Todellisesta bakteriuriasta (tarttuvasta prosessista) puhutaan, jos bakteeriviljelyssä löydetään vähintään ¹⁰⁵ mikrobia 1 ml:aa kohden virtsanestettä. Jos mikro-organismien pitoisuus on pienempi, oletetaan, että bakteereja on päässyt virtsaan analysoitavan materiaalin väärän keräämisen yhteydessä (edellyttäen, että tartuntataudin oireita ei ole).

Tilastollisesti ulosteen Enterococcus faecalis -bakteeria esiintyy 1–18 prosentissa positiivisista bakteeritutkimuksista. Muita enterokokkiflooran tyyppejä havaitaan paljon harvemmin.

Citrobacter coseri

Citrobacter on gramnegatiivinen, itiöitä muodostava, fakultatiivis-anaerobinen bakteeri, joka kuuluu normaalisti ihmisen opportunistiseen suolistoflooraan.

Citrobacter kuuluu Enterobacteriaceae-heimoon ja Proteobacteriaceae-lajiin. Citrobacter coserin lisäksi on myös Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ja monia muita bakteereja. Tämä mikro-organismi aiheuttaa useimmiten sairaalassa esiintyviä angiogeenisia infektioita ja virtsateiden infektiovaurioita, ja se voi aiheuttaa toksikoinfektioiden, gastroenteriitin, aivokalvontulehduksen ja märkivien infektioiden puhkeamista.

Citrobakterioosi diagnosoidaan vasta bakteeriviljelyn tai muiden erikoistuneiden laboratoriokokeiden jälkeen.

Klebsiella pneumoniae virtsaviljelyssä

Klebsiella pneumoniae kuuluu gramnegatiivisiin fakultatiivis-anaerobisiin opportunistisiin patogeenisiin bakteereihin, joita esiintyy normaalisti suolistossa, suuontelossa ja ihmisen iholla. Tämä mikro-organismi ei muodosta itiöitä, on liikkumaton ja kykenee muodostamaan kapseleita.

Klebsiella pneumoniaen määrä voi kasvaa nopeasti infektion kehittymisen aikana sekä pitkän antibioottihoidon jälkeen, kun patogeenisen bakteerikannan lisäksi myös normaali suolistofloora (Klebsiella, stafylokokit, enterokokit jne.) heikkenee. Virtsatiejärjestelmän osalta Klebsiella on aina patogeeninen bakteeri ja usein sairaalainfektion tulos.

Virtsaviljely sienen varalta

Hiivamaisten sienten kylvössä käytetään Sabouraudin kasvatusalustaa, jossa on kloramfenikolia (400 mg/l). Kylvöä inkuboidaan 1–2 päivää tietyissä lämpötilaolosuhteissa.

Terveen henkilön virtsaviljelyssä ei pitäisi näkyä sieniä. Mutta joskus niitä silti havaitaan: esimerkiksi hiivasieni, home ja sädesienet näkyvät usein analyysissä. Tämä on mahdollista primaarisen tai sekundaarisen immuunipuutoksen, virheellisen antibioottihoidon tai virtsatiejärjestelmän infektioprosessien yhteydessä.

Yleisin ja useimmin havaittu sieni-infektio on Candida. Naisilla nämä sienet elävät usein emättimessä ja voivat kulkeutua virtsaputken kautta virtsarakkoon. Monissa hiivatulehduksen tapauksissa kandiduria johtuu virtsan virheellisestä keräämisestä tutkimusta varten.

Jos sienten esiintymiseen virtsanesteessä ei liity oireita, lääkäri ei välttämättä määrää hoitoa. Tällainen hoito on kuitenkin tarpeen, jos potilaalla on diabetes mellitus, immuunipuutostila, urogenitaalinen tuberkuloosi, heikentynyt virtsan virtaus tai virtsakatetri.

Virtsaviljely bakteriofageille

Bakteriofagit ovat viruksia, jotka "syövät" bakteereja. Ne ovat luonnollisia, ei-solumaisia aineita, jotka kykenevät tunkeutumaan bakteerisoluun ja hyökkäämään sitä vastaan sisältäpäin.

Bakteerien kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen tyypin mukaan erotetaan virulentteja ja kohtalaisia bakteriofageja. Bakteriofagi pääsee soluun entsyymien avulla. Bakteriofagi poistuu solusta hajoamisensa seurauksena.

Mikro-organismien herkkyyden määrittäminen bakteriofageille on välttämätöntä, jos niiden käyttöä osana monimutkaista hoitoa oletetaan.

Virtsaviljely Mycobacterium tuberculosis -tapauksissa

Tuberkuloosi on yleinen sairaus, jota esiintyy sekä ihmisillä että eläimillä. Taudin aiheuttajat ovat Mycobacterium-suvun aerobiset bakteerit, jotka elävät vedessä ja maaperässä. Tuberkuloosin aiheuttaa useimmiten Mycobacterium tuberculosis, harvemmin Mycobacterium bovis. Molemmat mikro-organismit ovat erittäin vastustuskykyisiä ulkoisessa ympäristössä ja voivat aiheuttaa taudin kehittymisen jopa useita vuosia tartunnan jälkeen. On tärkeää, että tuberkuloosimykobakteerit pystyvät muodostamaan spesifisiä L-muotoja, jotka tarjoavat tuberkuloosia vastaan suojaavan immuniteetin.

Taudin laboratoriodiagnostiikkaan tunnetaan useita tekniikoita. Näitä ovat ysköksen avulla tehtävä tahramikroskopia, immunoentsymaattinen analyysi ja klassinen viljelymenetelmä. Kun virtsaa kylvetään ravintoalustalle, kasvaneita pesäkkeitä käytetään antibioottien herkkyyden määrittämiseen.

Normaalisti virtsassa ei pitäisi olla mykobakteereja. Niiden läsnäoloa pidetään positiivisena tuberkuloosidiagnoosin tuloksena.

Virtsaviljely ureaplasman varalta

Ureaplasmoosi on infektio, jonka aiheuttaa patogeeni, kuten ureaplasma. Nämä mikro-organismit loisuvat ihmisen virtsa- ja sukupuolielimissä sekä hengitysteissä. Ureaplasman mikrobiologisilla ominaisuuksilla ja rakenteella on paljon yhteistä mykoplasman kanssa. Nämä ovat ehdollisesti patogeenisia bakteereja, joita esiintyy normaalisti myös terveillä ihmisillä. Suuret ureaplasmapitoisuudet voivat provosoida erilaisten sairauksien kehittymistä kystiitistä keuhkokuumeeseen.

Virtsan bakteeriviljelyn muodossa tehtävä viljelydiagnostiikka mahdollistaa lisäksi mikrobin herkkyyden määrittämisen antibiooteille. Bakteeriviljelyn lisäksi voidaan käyttää mikroskooppisia ja serologisia menetelmiä sekä virtsan, eturauhasen eritteiden, siemennesteen jne. molekyylibiologista tutkimusta.

Virtsaviljely Staphylococcus aureuksen varalta.

Staphylococcus aureus on luonteeltaan laajalle levinnyt bakteeriryhmä, joka yhdistyy saprofyyttisiin ja patogeenisiin mikro-organismien muotoihin, joilla on vaihteleva patogeenisuus ja virulenssi.

Stafylokokkien eristämiseen käytetään keltuaissuolagaria, maitosuolagaria tai erityistä kaupallista elatusainetta (stafylokokkiagaria).

Virtsan bakteeriviljely määrätään epäiltäessä infektioleesioita: tutkimuksessa määritetään aiheuttaja ja sen määrä erittäin tarkasti. Virtsassa havaittavista stafylokokeista useimmin havaitut Staphylococcus epidermidis ja aures ovat Staphylococcus aureus. Jälkimmäinen kuuluu grampositiivisiin kokkibakteereihin, sillä on laaja levinneisyys ja sitä havaitaan usein myös terveillä ihmisillä (noin joka neljännellä henkilöllä). Staphylococcus aureus voi aiheuttaa tartuntatautien, kuten sepsiksen, vatsakalvontulehduksen, märkivien ihosairauksien, virtsatieinfektioiden ja keuhkokuumeen, kehittymistä.

Staphylococcus epidermidis -bakteerin esiintyminen virtsanäytteessä voi vaatia herkkyysmäärityksen antibiooteille, kuten vankomysiinille, makrolideille, beetalaktaameille, aminoglykosideille ja fluorokinoloneille. Hoitoa ei kuitenkaan aina määrätä:

• Jos stafylokokin pitoisuus virtsassa on alle 1000 CFU / ml, se osoittaa, ettei kehossa ole tarttuvaa ja tulehduksellista keskittymistä;
• Jos indikaattori on 1000-100000 CFU / ml, määrätään toistuva bakteeriviljely;
• Jos indikaattori on yli 100 000 CFU / ml, hoito on määrättävä välttämättä.

Virtsaviljely streptokokin varalta.

Streptokokit kylvetään Columbia-agarille, johon on lisätty defibrinoitua verta, nalidiksiinihappoa ja kolistiinia. Streptokokkien lisäksi koagulaasipositiiviset stafylokokit eristetään tältä elatusaineelta.

Vain viridans-streptokokit tunnustetaan urogenitaalijärjestelmälle ystävällisiksi. Siksi niiden esiintymistä virtsassa voidaan pitää normaalina. Suurin osa tartuntatapauksista kehittyy, kun niihin vaikuttaa A-ryhmän streptokokki. Ihmisillä taudinaiheuttaja voi aiheuttaa glomerulonefriittiä, vaskuliittia, ruostetulehdusta, märkärupia ja niin edelleen. B-ryhmän streptokokki vaikuttaa useimmiten urogenitaalijärjestelmään: miehillä bakteeria esiintyy virtsaputkessa ja naisilla emättimessä.

Streptokokit aiheuttavat enimmäkseen yksinkertaisia infektioita, harvemmin monimutkaisia (kun B-ryhmän streptokokit vaikuttavat niihin).

Virtsaviljely opportunistisen flooran varalta

Useimmat bakteerit, mikro-organismit, sienet ja alkueläimet kuuluvat ehdollisesti patogeenisten eliöiden luokkaan. Toisin sanoen ne ovat osa normaalia biosenoosia - emättimen ja suoliston mikroflooraa. Ne ovat kuitenkin ei-patogeenisia vain, jos niiden lukumäärä ei ylitä tiettyjä rajoja. Jos tällaisista opportunistisista mikro-organismeista tulee kohtuuttoman paljon, kehittyy tarttuva prosessi.

Opportunistiseen flooraan kuuluvat enterobakteereja, ei-käyviä gramnegatiivisia mikro-organismeja, stafylokokkeja, enterokokkeja ja sieniä. Riittävä määrä tällaista flooraa ei vaadi hoitoa, eikä sitä tarvitse kokonaan hävittää.

Virtsaviljely oireettoman bakteriurian varalta

Oireeton bakteriuria on tila, jossa virtsassa havaitaan epänormaalia bakteerien esiintymistä, mutta ulkoisia oireita ei ole.

Oireetonta bakteriuriaa ei monissa tapauksissa voida hoitaa, koska se aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Lisäksi tällainen hoito voi olla vaikeaa. Määrätty antibioottihoito voi entisestään häiritä elimistön bakteeritasapainoa, mikä voi johtaa mikrobien liikakasvuun, jota on yhä vaikeampi hoitaa.

Hoitoa voidaan määrätä vain tällaisissa oireettomissa bakteriuriatapauksissa:

• Kun olet raskaana;
• Munuaisensiirron jälkeen;
• Immuunipuutostiloissa;
• Virtsan refluksitautiin;
• Ennen eturauhasen transuretraalista resektiota.

Päätöksen hoidosta tekee hoitava lääkäri.

Kuinka monena päivänä virtsaviljely tehdään?

Virtsan bakteeriviljely on erittäin informatiivinen testi. Sillä on kuitenkin tietty haittapuoli: tuloksen odottaminen kestää kauan. Bakteerien kylvö tehdään vaiheittain, ja jokainen vaihe kestää useita tunteja. Yleensä tutkimus voi kestää 5–7 päivää, joskus jopa kymmenen päivää.

Hoito

Bakteerivirtsaviljelyn jälkeiset hoitotoimenpiteet eivät aina ole sopivia. Esimerkiksi oireettomassa bakteriuriassa antibioottihoitoa ei tarvita.

Normaalisti virtsaneste on steriiliä eikä siinä ole mikro-organismeja. Tietyissä olosuhteissa bakteerit voivat kuitenkin lisääntyä siinä – näin tapahtuu usein esimerkiksi diabeetikoilla ja seksuaalisesti aktiivisilla naisilla.

Miehillä oireetonta bakteriuriaa ei usein havaita. Hoitoa ei kuitenkaan määrätä, ennen kuin potilas on tutkittu perusteellisesti ja diagnosoitu – esimerkiksi miehillä syynä on usein bakteeriperäinen prostatiitti.

Miksi bakteerien esiintyminen virtsaviljelyssä ilman kliinisiä oireita ei ole syy antibioottien määräämiseen?

Oireeton bakteriuria ei yleensä aiheuta komplikaatioita eikä vaikuta munuaisten ja urogenitaalisen sairauden kehittymiseen.

Antibiootit poistavat bakteriurian lähes välittömästi, mutta muutaman kuukauden kuluttua ongelma palaa: siten antibioottihoito ilman bakteerien aiheuttajan poistamista virtsassa tulee paitsi hyödyttömäksi, myös haitalliseksi, koska se uhkaa mikro-organismien resistenssin kehittymistä.

Bakteerien viljely oireettomana vaatii hoitoa:

• Kun kyse on raskaana olevasta naisesta;
• Jos potilaalle on tehty munuaissiirto;
• Jos potilaalle tehdään urogenitaalinen leikkaus (esim. transuretraalinen adenomektomia).

Tällaisissa tilanteissa on osoitettu lyhyitä antibioottihoitojaksoja - esimerkiksi fosfomysiiniä (Monural), penisilliiniä tai kefalosporiiniantibiootteja (Suprax, Amoxiclav) voidaan määrätä.

Kaikissa tapauksissa, kun potilaalle tehdään virtsan bakteeriviljely antibioottien herkkyyden määrittämiseksi, oletetaan, että käytetään lääkettä, jolle havaitut mikro-organismit ovat alttiimpia.