Miesten virtsaputken ahtaumat - Diagnoosi

Joissakin tapauksissa miesten virtsaputken ahtauman diagnostiikka ei anna kattavaa tietoa sairaudesta. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia (valinnaisia):

• virtsaputken tähystys;
• kystouretroskooppi;
• virtsaputken ultraäänitutkimus;
• spongiografia;
• Eturauhasen ja virtsaputken TRUS;
• magneettiresonanssin uretrokystografia;
• fistulografia.

Virtsaputken tähystys on tarpeen:

• jos retrogradisen uretrografian ja antegradisen kystouretrografian tulokset ovat epäselviä ahtauman esiintymisen tai puuttumisen ja sen ominaisuuksien suhteen;
• epäselvien ahtauman muodostumisen syiden (idiomaattinen, virtsaputken syöpä, tuberkuloosi) yhteydessä limakalvon biopsiaa varten;
• virtsaputken tutkimusvaiheena ennen sisäistä optista uretrotomiaa.

Kystouretroskopia on tarpeen vesikaalisen fistulan läsnä ollessa tapauksissa, joissa:

1. virtsaputken visualisointi antegradisella kystouretrografialla tai proksimaalisen katetrin asettamisella epäonnistui;
2. epäillään virtsarakon kaulan ahtaumaa;
3. Eturauhasen adenooman oireet ja löydökset sekä mahdollinen siihen liittyvä tukos mainitaan.

Miesten virtsaputken ahtauman endoskooppinen diagnostiikka mahdollistaa kaikissa tapauksissa diagnostisten ongelmien ratkaisemisen ja potilaan hoidon taktiikan selventämisen. Yleensä ne tehdään yleisanestesiassa osana virtsaputken palauttamista edeltävää leikkausta. On myös suositeltavaa käyttää joustavia endoskooppeja (tai jopa lasten) paikallispuudutuksessa, mikä aiheuttaa mahdollisimman vähän epämukavuutta.

Kontrastiaineella tehtävät virtsaputken tähystys ja tähystys antavat kattavaa tietoa ahtauman sijainnista, laajuudesta ja asteesta. Spongiosum-vaurion syvyyttä ja tiheyttä on kuitenkin erittäin vaikea arvioida objektiivisesti virtsaputken palpaatiolla ja virtsaputken tähystyksellä. Objektiivisen tiedon saamiseksi spongiofroosin laajuudesta ja vakavuudesta tehdään virtsaputken ultraäänitutkimus ja spongiografia.

Perkutaaninen virtsaputken ultraäänitutkimus ja spongiografia ovat aiheellisia spongifibroosin arvioinnissa seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

• tulehduksellinen ahtauma, mukaan lukien iatrogeeninen;
• monimutkainen ahtauma, mukaan lukien toistuva;
• idiopaattinen ahtauma.

Urologi tarvitsee tietenkin tietoa virtsaputken ympärillä olevien kudosten tilasta, joka voidaan saada käyttämällä:

• Eturauhasen TRUS (eturauhasen paiseet, adenooma);
• transkutaaninen ultraäänitutkimus (parauretraaliset paiseet jne.);
• fistulografia (periuretraalisten kudosten vauriopaikan arviointi);
• Virtsaputken magneettikuvaus varjoaineella ja kolmiulotteinen rekonstruktio monimutkaisissa luunmurtumien tapauksissa, joissa on virtsaputken ja muiden lantion elinten distraktiorepeämiä tai toistuvia ahtaumien uusiutumisia, vaihtoehtona tavanomaiselle virtsaputkikuvaukselle (magneettikuvauksen rutiinikäyttöä virtsaputken ahtaumien tutkimuksessa ei suositella).

Tutkittaessa potilaita, joilla epäillään virtsaputken ahtaumaa, voidaan käyttää muita menetelmiä virtsaputken ahtauman diagnosoimiseksi miehillä:

• UFM (ilman obliteraatiota):
• Virtsarakon ultraäänitutkimus (jäännösvirtsa):
• Munuaisten MSCT kontrastin kanssa (munuaisten ja ylempien virtsateiden vaurioiden oireiden läsnä ollessa);
• virtsan, kaavinnan tai virtsaputken eritteen bakteriologinen analyysi.

Näiden tutkimusten avulla voidaan arvioida ahtaumataudin kliinisen kulun vakavuutta, joka määritetään seuraavasti:

1. maksimaalisen virtsanvirtauksen vähenemisaste:
2. detrusorin hypoaktiivisuus (jäännösvirtsan määrä):
3. virtsateiden ja sukupuolielinten tartuntaprosessin aktiivisuus.
4. tukkeuman leviäminen ylempiin virtsateihin (hydronefroosi, kivet jne.).

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Monimutkaisten lantion luunmurtumien aiheuttamissa virtsaputken ahtaumissa voi olla tarpeen keskustella traumatologien-ortopedien kanssa virtsaputken plastiikkakirurgian suotuisasta ajankohdasta. Joskus virtsaputken leikkaus voi viivästyä lantion luun vammojen hoidon komplikaatioiden vuoksi. Peräsuolen vammojen ja virtsaputken fistulien yhdistelmätapauksissa on tarpeen ratkaista asiat yhdessä proktologian asiantuntijoiden kanssa.

Virtsaputken ahtauman erotusdiagnoosi

Sitä käytetään myös muiden alempien virtsateiden obstruktiivisten sairauksien yhteydessä (synnynnäinen tai hankittu virtsarakon kaulan ahtauma, eturauhasen liikakasvu, krooninen prostatiitti/krooninen lantion kipuoireyhtymä, eturauhassyöpä, virtsaputken syöpä, virtsaputken kivi, tietyt virtsaputken tulehdussairaudet (tuberkuloosi jne.). Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka miehillä, joilla on alempien virtsateiden neurogeenisia leesioita, jotka ilmenevät virtsaamisen obstruktiivisina oireina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

• Virtsaputken sienimäisen osan tulehduksellinen subtotaalinen ahtauma.
• Traumaattinen (iatrogeeninen) virtsaputken tersän ahtauma (lyhyttä ei tule käyttää, koska tämän alueen ahtaumat ovat aina lyhyitä).
• Idiopaattinen pitkäkestoinen sipulimäisen virtsaputken ahtauma.
• Kalvoisen virtsaputken traumaattinen obliteraatio.
• Traumaattinen (iatrogeeninen) pitkäaikainen bulbembranousisen eturauhasen virtsaputken obliteraatio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]