Virtsarakon leikkaus: menetelmät, hoito

Tällainen vakava kirurginen toimenpide, kuten virtsarakon poisto, on määrätty vain äärimmäisissä tapauksissa - yleensä elimen vakavissa onkologisissa sairauksissa, kun kemoterapia ja muut apuhoitomenetelmät eivät johda potilaan toipumiseen.

Ensimmäinen virtsarakon poistoleikkaus tehtiin 1800-luvulla, ja siitä lähtien tätä menetelmää on käytetty onnistuneesti syöpäkasvainten, papillomatoosien ja virtsarakon ektooppisten kasvainten poistamiseen. Tällainen leikkaus on suunniteltu, lukuun ottamatta hätätilanteita, joissa on verenvuotoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menettelyn tiedot

Virtsarakon poistoleikkaus määrätään, kun on tarpeen päästä eroon patologisesta kasvaimesta - kasvaimesta. Poisto on radikaali tapa poistaa pahanlaatuinen leesio, mutta viime vuosina sitä on käytetty harvoin, koska nykyaikaisella lääketieteellä on muita, hellävaraisempia menetelmiä arsenaalissaan.

Joissakin tapauksissa virtsarakon poisto syöpään kuitenkin suoritetaan edelleen, ja se on tarkoituksenmukaista seuraavissa tilanteissa:

• jos syöpäkasvain on vaiheessa T4, mutta etäpesäkkeitä ei ole;
• diffuusilla papillomatoosilla;
• jos vaiheessa T3 on useita kasvaimia;
• jos virtsarakossa on muutoksia tuberkuloosin tai interstitiaalisen kystiitin vuoksi.

Jotkut klinikat harjoittavat virtsarakon poistoa onkologian alkuvaiheessa. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa todellakin taudin täydellisen ja lyhyessä ajassa. Tällainen hoito suoritetaan kuitenkin vasta henkilökohtaisen keskustelun jälkeen potilaan kanssa ja hänen suostumuksellaan.

[ 5 ], [ 6 ]

Valmistautuminen

Ennen virtsarakon poiston aloittamista potilas tutkitaan komplikaatioiden riskin punnitsemiseksi ja sen varmistamiseksi, ettei leikkaukselle ole vasta-aiheita.

Leikkausta edeltävä valmistelu suoritetaan vaiheittain:

1. Potilaan veri otetaan yleiseen ja biokemialliseen analyysiin hänen yleisen terveydentilansa arvioimiseksi.
2. Myös verinäytteestä määritetään glukoosipitoisuus.
3. Ne arvioivat veren hyytymisen laatua.
4. Tehdään sisäelinten ultraäänitutkimus ja rintakehän röntgenkuvaus.
5. Kystoskopiatoimenpide, jota seuraa koepala, suoritetaan käytettävän anestesian tyypin ja kirurgisen tekniikan määrittämiseksi.
6. 6-7 päivää ennen toimenpidettä potilaalle suositellaan siirtymistä nestemäiseen, helposti sulavaan ruokaan, jossa on vähintään kuitua.
7. Syöminen on kielletty 36 tuntia ennen toimenpidettä: potilas voi juoda nesteitä vain teen, kompotin tai mehujen muodossa (maitotuotteet ovat kiellettyjä).
8. 24 tuntia ennen toimenpidettä potilaan suolet puhdistetaan ja annetaan diureetteja.
9. Leikkauspäivänä potilas ei syö.
10. Välittömästi ennen leikkausta karvat poistetaan (ajellaan) nivusalueelta ja vatsan alueelta, jotta infektion pääsy haavaan voidaan estää.

[ 7 ], [ 8 ]

Tekniikka virtsarakon poisto

Useimmiten virtsarakon poistamiseen käytetään laparotomiaa – tämä on leikkaustyyppi, jossa paraneminen tapahtuu nopeammin ja kudosvamma on minimaalinen. Tällaisen leikkauksen tekniikka koostuu seuraavista vaiheista:

1. Kirurgi käsittelee potilaan ihoa ehdotettujen lävistysten (viiltojen) kohdalla.
2. Virtsaputkeen työnnetään erityinen katetri, jonka avulla virtsa poistetaan leikkauksen aikana.
3. Kirurgi paljastaa ja kiinnittää virtsarakon kaarevan suprapubisen lähestymistavan avulla.
4. Lääkäri avaa virtsarakon ontelon ja tutkii sitä.
5. Seuraavaksi virtsarakon seinämät kiinnitetään, ja miehillä myös eturauhanen kiinnitetään.
6. Jos virtsanjohtimia ei oteta ulos eivätkä ne liiku osaan suolistoa, ne leikataan poikki terveen kudoksen kohdasta.
7. Lääkäri suorittaa katetroinnin.
8. Miehillä siemenjohdin on sidottu (tämä tehdään huolellisesti, jotta suoliston eheys ei vahingoitu).
9. Virtsarakko siirretään edestakaisin, ligoidaan, häpy- ja virtsarakon eturauhasen nivelsiteet sekä virtsaputki risteytetään (miehillä tämä tehdään erityisen huolellisesti, koska lähellä sijaitseva eturauhanen voi vaurioitua).
10. Lääkäri poistaa virtsarakon, tamponoi vuotokohdat, ompelee verisuonet ja asentaa drenaasin.
11. Vatsanpeitteiden ulkoisen aukon kautta kirurgi asettaa katetrin-säiliön virtsaputkeen ja muodostaa uuden virtsarakon.
12. Kirurgi ompelee haavan (kerros kerrokselta) jättäen tilaa valumiselle ja asettaa steriilin siteen.

Virtsarakon poistomenetelmät

Laparoskopialla suoritettu virtsarakon poisto on potilaille helpompi sietää, ja haava paranee tällaisen toimenpiteen jälkeen nopeammin.

Virtsarakon poistamis- ja vaihtomenetelmän osalta on olemassa useita menetelmiä:

Jos elin mallinnetaan ohutsuolen osasta, käytetään noin 600 mm:n pituista osaa: siitä muodostetaan virtsarakon kaltainen tilavuusmuodostelma, joka yhdistetään virtsanjohtimeen ja virtsatiehyeeseen. Tämän tyyppistä leikkausta pidetään hyväksyttävimpänä, koska potilas pystyy tällöin tyhjentämään virtsarakon luonnollisesti. Mutta tätä leikkausta ei ole tarkoitettu kaikille potilaille. Esimerkiksi jos potilaalla on virtsaputken tai suoliston kasvaimia tai hän kärsii akuutista enterokoliitista, suolta ei voida käyttää elinsiirtoon.

Jos virtsanpoistoaukko viedään etupään vatsaontelon seinämään, samanaikaisesti luodaan uusi suolistosäiliö, jonka potilaan on tyhjennettävä säännöllisesti erityisellä katetrilla.

Jos virtsanjohdin on yhdistetty ohutsuoleen, suolisilmukka voidaan vetää ulos ja virtsa kerätään ripustettuun säiliöön. Toinen vaihtoehto tällaiselle yhteydelle on virtsanjohtimen suun poistaminen suoliston onteloon: tässä tapauksessa potilaan virtsa erittyy kehosta peräsuolen kautta samanaikaisesti ulosteen kanssa.

Virtsarakon poiston ominaisuudet

Miesten virtsarakon poistossa on joitakin erityispiirteitä. Niinpä miehen urogenitaalisen järjestelmän anatomisen rakenteen vuoksi katetrin asettaminen on tehtävä erittäin huolellisesti ja tarkasti. Tosiasia on, että jos lääketieteen asiantuntijalla ei ole kokemusta, katetrin asettamisessa voi ilmetä ongelmia, koska miehen virtsaputki on suhteellisen pitkä (23–25 cm), kapea ja siinä on kaksi luonnollista supistusta. Tämän seurauksena katetri ei kulje vapaasti.

Metallipäällysteisen katetrin asettamisessa on oltava erityisen varovainen: tällaisen instrumentin käsittely on vaikeaa, ja huolimattomana virtsateiden limakalvo voi helposti vaurioitua. Tämä voi johtaa verenvuotoon ja jopa virtsatiekanavan seinämien puhkeamiseen. Tämän vuoksi on suositeltavaa käyttää pehmeää kertakäyttöistä katetria.

Lisäksi miehillä tehtävän virtsarakon radikaalin poiston aikana poistetaan myös lähimmät imusolmukkeet, eturauhanen ja siemenrakkulat.

Naisten virtsarakon poistoon yhdistetään virtsaputken, munasarjojen, kohdun ja emättimen etuseinämän resektio. Kirurgin on poistettava myös muita elimiä, koska useimmissa tapauksissa syöpäsolut kasvavat lähellä oleviin elimiin: miehillä eturauhaseen, naisilla kohtuun ja ulokkeisiin.

Kohdun ja virtsarakon poisto on pakollinen toimenpide, jonka avulla voimme antaa suhteellisen takuun siitä, että pahanlaatuinen prosessi ei uusiudu – eli se ei uusiudu. Valitettavasti syöpä leviää ja kasvaa usein melko nopeasti, ja pahanlaatuisuutta esiintyy jopa niissä elimissä, jotka vaikuttavat terveiltä diagnoosin aikaan.

Mutta munuaisen ja virtsarakon poistaminen samanaikaisesti pidetään melko harvinaisena leikkauksena, vaikka koko virtsatiejärjestelmä voi kärsiä munuaissairaudesta. Jos kasvainprosessi (yleensä siirtymäsolusyöpä) vaikuttaa munuaisaltaan ja virtsanjohtimen alueelle, ei ole lainkaan välttämätöntä, että se leviää virtsarakkoon. Tilastojen mukaan tämä tapahtuu vain 1 prosentissa kaikista munuaisten ja ylempien virtsateiden pahanlaatuisista vaurioista.

Monet potilaat kysyvät itseltään: jos kasvain on pieni eikä kasva naapurielimiin, onko mahdollista poistaa osa virtsarakosta kokonaan poistamisen sijaan? Tällaisia leikkauksia todellakin tehdään, ja niitä kutsutaan yksinkertaisiksi eli ei-radikaaleiksi. Niitä tehdään kuitenkin hyvin harvoin, vain joillekin potilaille, joilla on diagnosoitu pinnallinen virtsarakon syöpä. Virtsarakon osittainen poisto johtaa usein uusiutumiseen - syöpäprosessin uusiutumiseen, ja itse leikkaus luokitellaan monimutkaiseksi ja siihen voi liittyä erilaisia odottamattomia olosuhteita.

Yksi osittaisen resektion vaihtoehdoista on virtsarakon kaulan poisto – tämä on endoskooppinen toimenpide, joka suoritetaan transuretraalisesti – virtsaputken kautta. Tämä leikkaus suoritetaan elimen kaulan tulehduksen yhteydessä, kun kudoksissa on arpikudoksia. Toimenpiteessä käytetään erityistä silmukkaa, joka lämmitetään sähkövirralla korkeaan lämpötilaan. Silmukan avulla kirurgi leikkaa vaurioituneet kudokset ja samanaikaisesti polttaa vaurioituneet verisuonet pysäyttäen verenvuodon.

Jos virtsarakon kaulaan vaikuttaa syöpäkasvain, lääkäri ei useimmissa tapauksissa harkitse elimen osittaista poistamista. Radikaalia resektiota pidetään hyväksyttävämpänä onkologisen patologian täydellisen parantumisen kannalta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vastaukset menettelyyn

Virtsarakon poisto ei ole sallittua kaikilta. Tämä leikkaus on kielletty:

• jos potilas on vakavassa tilassa;
• jos potilaalla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, jotka tekevät yleisanestesian mahdottomaksi;
• jos potilas kärsii sairauksista, jotka voivat myöhemmin johtaa komplikaatioihin - leikkauksen aikana tai sen jälkeen;
• veren hyytymishäiriöiden yhteydessä, jotka voivat johtaa verenvuodon tai tromboosin kehittymiseen;
• akuutissa vaiheessa oleviin tartuntatauteihin.

[ 14 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Virtsarakon poiston pääasiallisena seurauksena pidetään virtsanesteen erittymistä. Lääkärit joutuvat luomaan ohitusreittejä virtsan virtaukselle kehoon sekä harkitsemaan mahdollisuutta asentaa astioita sen keräämistä varten.

Virtsan erittymisreitit voivat vaihdella taudin ominaisuuksien ja leikkauksen tyypin sekä monien muiden syiden mukaan.

Vain potilailla, joille on tehty ohutsuolisiirto virtsarakon korvaamiseksi, ei ole tällaisia ongelmia. Suolisto, joka toimii virtsarakon tavoin, palauttaa täysin henkilön kyvyn erittää virtsaa luonnollisesti.

Suoliston osan käyttö ei kuitenkaan ole aina mahdollista: usein virtsankeräysastia otetaan ulos, mikä rajoittaa nesteen vapaata virtausta erityisellä venttiilillä. Potilaan on säännöllisesti katetroitava ulostulo ja tyhjennettävä säiliö.

Joissakin tapauksissa virtsanjohtimet itse voidaan poistaa: tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas joutuu käyttämään erityisiä virtsankerääjiä, jotka kiinnitetään ihoon suoraan pistorasian lähelle.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Useimmat edellä mainituista virtsan poistamismenetelmistä eivät ole täydellisiä, mutta ne auttavat silti potilasta ratkaisemaan virtsaamisongelman. Mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat verenvuoto ja infektio - sairaalaympäristössä tällaiset vaikeudet ovat kuitenkin harvinaisia.

Paljon useammin potilas kohtaa muita komplikaatioita jo kotona ollessaan:

• virtsanjohtimet voivat tukkeutua;
• virtsankarkailua voi esiintyä läpän tukkeutumisen tai vian vuoksi;
• ulostulokanavan tulehdus voi esiintyä;
• käytävät voivat tukkeutua märkäisestä vuodosta tai limasta;
• Putket ja katetrit voivat lipsahtaa ulos ja jopa vuotaa.

Lääkäri kertoo, miten tällaiset ongelmat ratkaistaan. Leikatun henkilön kanssa asuvien sukulaisten on oltava huomattavan kärsivällisiä ja optimistisia tukeakseen potilasta ja auttaakseen häntä ensimmäisessä tarpeessa.

Hoito menettelyn jälkeen

Hoitava lääkäri kertoo potilaalle leikkauksen jälkeisen hoidon yksityiskohdista. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja tilan vakautuessa urologian osastolle. Antibioottihoitoa annetaan noin 3 viikon ajan kipulääkkeiden käytön yhteydessä.

Leikkauksen aikana asennetut dreenit poistetaan muutaman ensimmäisen päivän aikana. Potilas voidaan kotiuttaa 10 päivän kuluttua.

Potilaan tulee kotona seurata omaa hyvinvointiaan itsenäisesti. Lääkärille on ilmoitettava välittömästi:

• jos lämpötila on noussut;
• jos leikkauksen jälkeinen kipu lisääntyy, haavasta ilmenee punoitusta tai verenvuotoa;
• jos oksentelua esiintyy säännöllisesti;
• jos kipulääkkeiden ottamisen jälkeen ei ole helpotusta;
• jos virtsan haju on muuttunut, katetrista on ilmestynyt mätää;
• jos sinulla on kipua rintalastan takana, yskää ja hengitysvaikeuksia.

Jos menet lääkäriin ajoissa, voit välttää monia komplikaatioita.

[ 19 ], [ 20 ]

Elämä virtsarakon poiston jälkeen

Kun potilaan virtsarakko on poistettu ja hänet on kotiutettu sairaalasta, hänen elämänsä palautuu käytännössä ennalleen. Ainoa asia, joka muuttuu, on virtsaaminen. Potilaan on aika ajoin vaihdettava virtsapussi, tyhjennettävä säiliö virtsalla ja käsiteltävä kohta, josta suolisilmukka tai säiliö viedään ulos.

Jos potilaalle muodostuu leikkauksen aikana suolen seinämästä virtsarakon kaltainen rakenne, leikatun henkilön elämä on paljon mukavampaa. Ensimmäisten 12–15 päivän aikana virtsa kerätään erityiseen virtsankerääjään, kunnes "uusi" virtsarakko ja virtsatiet paranevat. Sen jälkeen lääkäri pesee virtsarakon desinfiointiliuoksella, poistaa dreenit, katetrit ja tikit. Tästä lähtien potilas voi itse asiassa palata normaaliin elämäntapaansa.

Ruokavalio virtsarakon poiston jälkeen

Ravitsemus virtsarakon poiston jälkeen ei muutu liian dramaattisesti. Potilas saa syödä ruokaa toisena tai kolmantena päivänä toimenpiteen jälkeen - tämä riippuu suoliston vaurioiden asteesta leikkauksen aikana.

Lääkärit neuvovat poistamaan ruokavaliosta paistetut, mausteiset ja rasvaiset ruoat. Aterioiden tulisi sisältää proteiinia sekä riittävästi vitamiineja ja hivenaineita kehon nopeimman mahdollisen toipumisen varmistamiseksi. Alkoholijuomat, tupakointi, suuret määrät suolaa ja mausteita ovat kiellettyjä.

Mitä voi syödä virtsarakon poiston jälkeen?

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana resektion jälkeen potilas saa yleensä ottaa vain helposti sulavaa soseutettua ruokaa: liemiä, kevyitä keittoja, nestemäisiä puuroja - pieninä määrinä. Sallituista juomista: heikkoa teetä, kompottia, hyytelöä.

Sitten ruokalistaa laajennetaan vähitellen. Suoliston toiminnan parantamiseksi ruokavalioon lisätään vähitellen kuitua ja fermentoituja maitotuotteita. Kasvislisukkeet, uunissa paistetut hedelmät, puurot (mahdollisesti kuivatuilla hedelmillä), vähärasvainen liha ja kala ovat tervetulleita. Jälkiruoaksi voit valmistaa raejuustoa, hedelmiä, jogurttia, hyytelöä.

Päivittäin nautitun nesteen määrästä tulee keskustella lääkärin kanssa.

[ 21 ], [ 22 ]

Seksi virtsarakon poiston jälkeen

Lääkärit suosittelevat pidättäytymistä yhdynnästä ensimmäisten 1–1,5 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Jos kuitenkin kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, seksuaalista elämää voidaan jatkaa tulevaisuudessa.

On tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• joskus leikkauksen aikana hermopäätteet voivat vaurioitua, mikä voi johtaa erektiohäiriöihin miehillä;
• Joillakin potilailla esiintyy kuivaa siemensyöksyä virtsarakon poiston jälkeen, mikä ei tarkoita orgasmin menetystä;
• Naisilla leikkauksen jälkeen emätin voi kapenea, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia yhdynnän aikana ja vaikuttaa myös kykyyn kokea orgasmia.

Jokainen virtsarakon poistotapaus on ainutlaatuinen, joten seksin mahdollisuus tulee harkita yksilöllisesti jokaisen potilaan kohdalla. Tällaisessa tilanteessa et voi tehdä ilman lääkärin konsultointia.

Työkyvyttömyys virtsarakon poiston jälkeen

Henkilölle voidaan määrätä vamma virtsarakon poiston jälkeen:

• jos elintoimintoja on kohtalaisesti rajoitettu tai työllistymismahdollisuudet ovat merkittävästi rajoittuneet;
• elintoimintojen voimakkaan ja jyrkän rajoituksen tapauksessa.

Toimittaessaan asiakirjoja vammaisuuden rekisteröintiä varten potilaan on toimitettava yleisten veri- ja virtsakokeiden tulokset sekä tiedot histologisesta ja kystoskooppisesta tutkimuksesta, jonka avulla voidaan määrittää pahanlaatuisen prosessin laajuus.

Kolmas vammaisuusryhmä on osoitettu henkilöille, joilla on kohtalaisia elämäntoimintojen rajoituksia ja lievää virtsankarkailua.

Toinen ryhmä määrätään, jos etummaisen vatsan seinämän leikkauksen jälkeinen virtsatiefistuli on läsnä, sekä tehottoman radikaalin hoidon yhteydessä, jossa kasvaimen uusiutuminen on toistunut.

[ 23 ]

Elinajanodote

Virtsarakon poistoleikkauksen läpikäyneen henkilön ennuste riippuu siitä, onko toimenpide tehty ja missä laajuudessa. Useimmilla potilailla tätä ennustetta pidetään suotuisana. Leikkauksen läpikäyneiden potilaiden elinajanodote voi olla vuosikymmeniä, edellyttäen, että kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan.