Erytrosyytit virtsassa: oireet, seuraukset, diagnoosi

Kliininen kuva, kun punasoluja esiintyy virtsassa, johtuu yleensä taustalla olevasta patologiasta.

Potilas voi valittaa virtsan värin muutoksesta - tämä on mahdollista vaikean erytrosyturian tapauksessa. Väri voi muuttua:

• vain virtsaamisprosessin alussa (jos virtsaputken alkuosa on vaurioitunut);
• vain virtsaamisprosessin lopussa (eturauhasen, virtsarakon kohdunkaulan osan, sisäisen virtsaputken aukon vaurioituessa);
• koko virtsan tilavuudessa (virtsarakon, virtsanjohtimien, munuaisaltaan tai munuaisparenkyymin patologioiden tapauksessa).

Kipuvalitukset liittyvät yleensä virtsakivitautiin, kystiittiin ja virtsahappokriisiin. Muissa tapauksissa kipua ei välttämättä ole. Suurin vaara tässä tapauksessa on virtsarakon ja munuaisten kasvainprosessit: tällaisissa tapauksissa punasoluja löytyy usein virtsasta oireettomasti, ja patologiat havaitaan vasta satunnaisessa (esimerkiksi rutiini)tutkimuksessa.

Oireita, kuten kuumetta ja punasoluja virtsassa, ovat yleisiä monissa virtsatieinfektioissa. Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on arvioitava koko kliininen kuva ja suoritettava lisädiagnostisia toimenpiteitä.

Kun munuaisten toiminta on heikentynyt, elimistö ei poista vettä ja suoloja hyvin, mikä aiheuttaa turvotusta. Turvotusta esiintyy aamulla – silmäluomien turvonneina ja silmäpusseina; iltaan mennessä tämä oire yleensä häviää. Punasolut virtsassa ja turvotus aamuisin ovat varma merkki munuaisongelmista. Sydänsairauksille on ominaista "ala-" ja "illan" turvotus, kun nestettä kertyy lähempänä päivän jälkipuoliskoa alaraajoihin (pääasiassa nilkkoihin ja jalkoihin).

Miltä punasolu näyttää virtsassa?

Isotonisessa reaktiossa virtsan punasolut näyttävät kellertäviltä tai punaisilta, kahdesta tasosta koverilta kiekoilta. Jos ympäristö on hypotoninen tai emäksinen, punasolut voivat kasvaa kooltaan ja muuttua lähes värittömiksi – lääketieteessä tällaisia rakenteita kutsutaan "erytrosyyttivarjoiksi". Happamissa olosuhteissa tai väkevässä virtsassa ne saavat epätasaiset reunat ja rypistyvät. Normaalit ja muuttuneet punasolut virtsassa näkyvät hyvin faasikontrastimikroskopiamenetelmällä.

Kuten jo totesimme, normina pidetään sitä, että virtsassa ei ole lainkaan punasoluja tai niitä on näkökentässä 1-2 tai kolme. Joka tapauksessa tällaisen rivin analyysituloksessa, kuten "punasoluja virtsassa 1, 2, 3, 5, 10 ja enemmän", pitäisi olla hälyttävä. On mahdollista, että lääkäri neuvoo sinua tekemään tutkimuksen uudelleen.

Punasoluja virtsan sedimentissä ovat:

• Muuttuneita tai liuenneita punasoluja virtsassa – ilman hemoglobiinia, värjäytyneitä, yksi- tai kaksinkertaisesti muotoiltuja, kooltaan pienempiä (verrattuna normaaleihin punasoluihin). Tällaisia rakenteita esiintyy usein virtsassa, jonka suhteellinen tiheys on alhainen, happamassa ympäristössä (pH 5-6) tai kun ne pysyvät virtsassa pitkään.
• Muuttumattomia punasoluja virtsassa – hemoglobiinia sisältäviä, kiekonmuotoisia (mahdollisesti linssin muotoisia, kahdesta tasosta koveria). Tällaiset rakenteet ovat tyypillisiä heikosti happamalle, neutraalille tai emäksiselle ympäristölle.

Morfologialtaan punasolut voivat vaihdella riippuen siitä, mistä virtsateiden osasta ne ovat peräisin. Esimerkiksi munuaissairauksissa nämä solut ovat dysmorfisia (suuren punasolujen määrän taustalla ne voivat olla sekä dysmorfisia että muuttumattomia).

Muuttumattomat eli niin sanotut tuoreet punasolut virtsassa viittaavat virtsateiden – esimerkiksi virtsarakon tai virtsaputken – vaurioihin.

Virtsan dysmorfiset punasolut ilmestyvät munuaissuodattimen suodatusprosessin häiriintyessä (liiallisen läpäisevyyden yhteydessä). Korkea dysmorfisten solujen määrä viittaa pääasiassa taudin munuaisperäiseen etiologiaan.

Munuaisongelmien tärkeimpänä merkkinä pidetään kuitenkin sitä, että virtsassa on samanaikaisesti proteiinia, punasoluja ja kipsejä.

Litteät punasolut virtsassa voivat viitata virtsateiden patologiaan, johon liittyy esimerkiksi raudanpuuteanemia tai muita anemiatyyppejä.

Virtsan leukosyyttejä ja punasoluja havaitaan tartuntatautien taustalla sekä pyelonefriitissä, eturauhasen tai virtsarakon kasvaimissa, sidekudossairauksissa ja jopa haimatulehduksen pahenemisen tai kuumeen aikana. Koska ongelmalle voi olla monia syitä, on suositeltavaa tehdä virtsakoe uudelleen sekä suorittaa lisäksi tutkimus Nechiporenkon mukaan.

Virtsassa voi olla tilapäisesti proteiinia ja punasoluja - tämä tapahtuu voimakkaan fyysisen ylikuormituksen, vakavan stressin tai hypotermian, allergisen prosessin aikana. Raskauden aikana tällainen epäsuotuisien indikaattoreiden yhdistelmä havaitaan munuaisiin kohdistuvan mekaanisen paineen vuoksi (yleensä tämä voidaan määrittää myöhemmissä vaiheissa). Mutta tällainen rikkomus havaitaan myös muissa vakavissa sairauksissa, joten et voi tehdä ilman korkealaatuista diagnostiikkaa täällä.

Punasoluja ja hemoglobiinia virtsassa havaitaan useimmiten, kun verta pääsee virtsateihin – esimerkiksi glomerulonefriitin, tulehdussairauksien ja kasvainten taustalla. Punasolutonta hemoglobiinia virtsassa esiintyy punasolujen tuhoutuessa verisuonten sisällä. Tämä on tyypillistä hemolyyttiselle anemialle ja on mahdollista päihtymyksen, pernan sairauksien, allergioiden, infektioprosessien ja vammojen yhteydessä. Näille sairauksille on ominaista kohonnut hemoglobiinipitoisuus veriplasmassa: liiallisen proteiinin vuoksi se voittaa glomerulaarisen suodatuksen ja pääsee virtsaan. Tätä tilaa pidetään melko vaarallisena ja se voi vaikeutua munuaisten vajaatoiminnan seurauksena.

Urheilijoiden virtsasta voidaan havaita sekä punasoluja että hemoglobiinia: tämä ilmiö on väliaikainen eikä sitä pidetä patologiana.

Bakteerien, leukosyyttien ja punasolujen esiintyminen virtsassa viittaa virtsaelinten todennäköiseen infektioon. On kuitenkin otettava huomioon, että bakteereja pääsee usein virtsanesteeseen virheellisen analyysin yhteydessä. Siksi on aina suositeltavaa antaa virtsa uudelleen.

Suolojen esiintyminen analyysissä suurina määrinä auttaa myös alustavan diagnoosin tekemisessä. Jos havaitaan pieni määrä suoloja, sitä ei pidetä patologiana ja se voi viitata potilaan ruokavalion joihinkin piirteisiin.

Uraattisuolat ja punasolut virtsassa happaman reaktion taustalla osoittavat uraattikivien mahdollisen esiintymisen, eläinproteiinien ylimäärän ruokavaliossa ja vakavan myrkytyksen kehossa.

Oksalaattien ja punasolujen määrä virtsassa havaitaan ihmisillä, jotka syövät paljon oksaalihappoa sisältäviä ruokia. Tämä on mahdollista myös oksalaattikivien muodostumisen, diabeteksen, kroonisten suolistosairauksien ja pyelonefriitin yhteydessä.

Virtsan fosfaatit ja punasolut emäksisen reaktion taustalla osoittavat fosfaattikivien esiintymisen virtsajärjestelmässä, jotka muodostuvat, kun fosfaatin aineenvaihdunta elimistössä häiriintyy (joskus esiintyy tiukan kasvisruokavalion noudattajilla).

Munuaisten epiteeliä ei yleensä havaita terveiden potilaiden virtsassa. Epiteeliä ja punasoluja virtsassa voi olla munuaistiehyisiin vaikuttavissa tulehdussairauksissa sekä glomerulonefriitissä.

Toinen virtsasta mahdollisesti löydettävä komponentti on bilirubiini. Se on sappipigmentti, jota muodostuu punasolujen ja hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä. Tätä komponenttia on yleensä analyysissä läsnä hyvin pieninä määrinä, joita ei voida määrittää. Suuria määriä punasoluja ja bilirubiinia virtsassa voidaan havaita kasvaimissa, maksakirroosissa ja hepatiitissa.

On tärkeää korreloida oikein kahden yleisen testin – veren ja virtsan – tulokset. Esimerkiksi erytrosyturia esiintyy usein samanaikaisesti tulehdusprosessin tai anemian oireiden kanssa. Ja eosinofilia ja punasolut virtsassa voivat viitata ei-atooppisten ihosairauksien, reuman tai allergisten prosessien esiintymiseen. Joissakin tapauksissa tällainen yhdistelmä esiintyy kuitenkin myös asetyylisalisyylihapon tai joidenkin injektoitavien antibioottien pitkäaikaisen käytön jälkeen.

Monet punasolut virtsassa havaitaan tarttuvien, traumaattisten, autoimmuunisairauksien, toksisten, kasvainten ja sekalaisten tekijöiden taustalla. Analyysin seurauksena indikaattoreiden voimakas nousu voi pelottaa potilasta vakavasti: kaikki virtsan punasolut viittaavat useimmiten verenvuodon kehittymiseen urogenitaalijärjestelmässä, joka voi liittyä sekä vammoihin että kasvainprosesseihin. Oikea diagnoosi on mahdollista tehdä jopa potilaan perusteellisen tutkimuksen, valitusten keräämisen ja patologian luonteen selvittämisen jälkeen.

Yksittäisten punasolujen – nimittäin 1, 2 tai 3 – esiintyminen virtsassa katsotaan normaaliksi, eikä se vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä. Sama pätee, jos virtsasta löytyy punasolujen jäämiä: joissakin tapauksissa lääkärin harkinnan mukaan voidaan suositella uusintatestiä.

Diagnostiikka punasoluja virtsassa

Jos potilaan virtsasta löytyy punasoluja, lääkärin on tehtävä useita lisätutkimuksia. Ensinnäkin potilasta kuulustellaan ja tutkitaan, vatsaontelo tunnustellaan. Miehillä on tärkeää tehdä peräsuolen tutkimus eturauhasen suurenemisen tai tulehduksen havaitsemiseksi. Naisilla gynekologinen tutkimus on tärkeä.

Lisäksi potilasta tutkitaan suurentuneiden imusolmukkeiden, verenvuotojen, petekioiden jne. varalta.

Punasolujen määritys virtsasta suoritetaan mikroskooppisesti yleisanalyysin aikana – yksi yleisimmistä diagnostisista tutkimuksista. Tällainen analyysi voidaan määrätä useimpiin sairauksiin. Se sisältää jopa kahdenkymmenen indikaattorin määrittämisen – mukaan lukien punasolujen esiintymisen ja määrän.

Virtsatestit ovat pakollisia: tutkitaan proteiinin esiintymistä, punasolujen morfologiaa, tarkistetaan leukosyyttien ja sylinterien esiintyminen.

Virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus auttaa havaitsemaan:

• muuttumattomien punasolujen esiintyminen;
• muuttuneiden punasolujen (glomerulonefriitille ominaisia) ja punasoluvalosten esiintyminen.

Lisäksi virtsanestettä viljellään (jos epäillään virtsateiden infektioprosessia). Jos epäillään virtsateiden tuberkuloosia, viljely toistetaan kolme kertaa.

Virtsan sedimentin sytologia on aiheellista, jos on syytä epäillä kasvainta alemmissa virtsateissä. Munuaisten pahanlaatuisten prosessien tapauksessa tällainen toimenpide ei ole informatiivinen.

Rutiininomaisesti määrätään yleinen verikoe, johon sisältyy ESR-laskenta, veren ureatypen ja seerumin kreatiniinin määritys. Jos epäillään glomerulonefriittiä, on suositeltavaa arvioida antistreptolysiini O -tiitteri ja komplementtikomponenttien pitoisuus plasmassa.

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustavat ensisijaisesti oikean ja vasemman munuaisen erittyvän urografian ja ultraäänitutkimuksen menetelmät (alempia virtsateitä ei tutkita ultraäänellä sen alhaisen informaatiosisällön vuoksi).

Seuraavia voidaan suositella aputoimenpiteinä:

• tietokonetomografia;
• munuaisten angiografia;
• nouseva pyelografia;
• virtsaputken tähystys, kystoskopia;
• munuaiskudosbiopsia (erityisesti osoitettu, kun virtsassa havaitaan muuttuneita punasoluja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Punasolujen esiintymisen differentiaalinen diagnostiikka virtsassa suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• virtsatieinfektiot (kystiitti tai uretrotrigoniitti naisilla, uretriitti tai prostatiitti miehillä);
• virtsakivitauti (kivien muodostuminen munuaisissa, virtsarakossa, virtsanjohtimissa);
• verisuonipatologiat (munuaislaskimotromboosi, munuaisinfarkti);
• kasvainprosessit (munuaisten, munuaisaltaan, virtsanjohtimen, virtsarakon, eturauhasen onkologia);
• tartuntaprosessit (tuberkuloosi, malaria, endokardiitti);
• glomerulonefriitti;
• laajentuneiden verisuonten vaurioituminen eturauhasen adenooman taustalla;
• nekroottisia prosesseja munuaisnystyissä.

On myös otettava huomioon veren patologioiden mahdollisuus, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, sekä hematuria fyysisen rasituksen aikana.

Harvinaisempia, erilaistumista vaativia patologioita ovat munuaisten monirakkulatauti, virtsateiden endometrioosi, skistosomiaasi, hemorraginen ja systeeminen vaskuliitti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Haittavaikutusten ja komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys punasolujen esiintymisen taustalla virtsassa ei riipu niiden havaitsemisen erityisestä tosiasiasta, vaan häiriön alkuperäisestä syystä. Siten komplikaatioita voi kehittyä ilman pyelonefriitin, virtsakiven jne. hoitoa. Punasoluvirtsaisuus itsessään on vain oire, ei diagnoosi, joten oireen seurauksen määrittäminen on vähintäänkin sopimatonta.

Joka tapauksessa punasolujen esiintyminen virtsassa vaatii lisätutkimuksia taustalla olevien patologioiden tunnistamiseksi. Ja vasta lopullisen diagnoosin perusteella voimme tehdä ennusteita mahdollisista komplikaatioista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennaltaehkäisy

Punasolujen esiintymisen spesifistä ehkäisyä virtsassa on mahdotonta määrittää, koska häiriön kehittyminen tapahtuu monista syistä.

Ongelman välttämiseksi sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• välttää hypotermiaa, erityisesti alaselässä, vatsassa ja nivusalueella;
• laadi itsellesi oikea ruokavalio, joka auttaa estämään virtsatulehduksen ja myrkytyksen kehittymistä;
• juo riittävästi nesteitä päivittäin;
• välttää liiallista fyysistä rasitusta;
• Vältä vatsaontelossa sijaitsevien elinten vaurioitumista.

Sinun tulisi käydä säännöllisesti lääkärissä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.

[ 17 ], [ 18 ]

Ennuste

Kun virtsasta löytyy punasoluja, on melko vaikeaa määrittää välittömästi häiriön vakavuus: seurausten luonne riippuu sen aiheuttaneen sairauden vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa eristetyllä erytrosyturialla on suotuisa ennuste. Epäsuotuisia tapauksia ovat ne, joissa virtsassa on punasoluja proteinurian tai nefroottisen oireyhtymän, systeemisen lupus erythematosuksen, Alportin oireyhtymän, ekstrakapillaarisen tai tubulointerstitiaalisen nefriitin, munuaisten monirakkulasairauden, tuberkuloosin, kasvainprosessien, IgA-nefropatian ja nefroottisen oireyhtymän sekä kohonneen verenpaineen taustalla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]