Vesirokko-voiteet: Kuinka hoitaa ihoa

Vesirokko on akuutti virusinfektio, jolle on ominaista kutisevien, aukeavien ja rupiutuvien rakkuloiden aallot. Ei ole olemassa erityistä "hoitovoidetta", joka voi nopeuttaa paranemisprosessia ja estää ihottumaa. Paikallishoitoja tarvitaan ensisijaisesti kutinan lievittämiseen ja asianmukaisen ihonhoidon varmistamiseen, kunnes ihottuma paranee. [1]

Paikallisten hoitojen päätavoitteena on vähentää epämukavuutta, vähentää raapimista ja siten pienentää sekundaarisen bakteeritulehduksen riskiä. Voiteet ja emulsiot yksinään eivät estä sisäisiä komplikaatioita eivätkä korvaa viruslääkkeitä silloin, kun ne ovat todella lääketieteellisesti aiheellisia. [2]

Useimmilla terveillä lapsilla tauti on lievä eikä vaadi erityisiä lääkityksiä. Aikuiset, nuoret, raskaana olevat naiset ja heikentyneen immuunijärjestelmän omaavat henkilöt sairastavat vesirokkoa vakavammin, joten heidän hoitomenetelmänsä on erilainen ja lääkärin määräämä. Paikalliset hoidot täydentävät kuitenkin kokonaisvaltaista hoitosuunnitelmaa. [3]

Termiä "voide" käytetään usein tottumuksesta, mutta vesirokon hoidossa kevyet, vesipohjaiset voiteet, geelit tai suspensiot, jotka kuivattavat ihoa eivätkä liota sitä, ovat parempia kuin rasvaiset, okklusiiviset voidepohjat. Tämä auttaa vähentämään ärsytystä eikä häiritse rakkuloiden luonnollista kuivumista. [4]

Kotona yksinkertaiset toimenpiteet ovat tehokkaita: viileät kylvyt kolloidisella kaurahiutaleella tai ruokasoodalla, hellävaraiset viileät kääreet, kynsien leikkaaminen, pehmeiden vaatteiden käyttäminen ja säännöllinen käsienpesu. Nämä toimenpiteet vähentävät kutinaa ja infektioriskiä, kun taas paikalliset hoidot lisäävät mukavuutta. [5]

Taulukko 1. Paikallisten hoitojen rooli vesirokossa

Tehtävä	Mitä paikallisesti käytettävä tuote oikeastaan tekee?	Mitä ei kannata odottaa
Lievittää kutinaa	Kyllä, muutaman tunnin ajan	Pysäytä ihottuma kokonaan
Suojaa ihoasi naarmuuntumiselta	Osittain, asianmukaisella hoidolla	Poistaa tartuntariskin kokonaan
Nopeuta paranemista	Epäsuorasti, vähentyneen trauman kautta	Lyhentää taudin kestoa radikaalisti
Komplikaatioiden ehkäisy	Vain hygienialla ja ilman naarmuuntumista	Vaihda systeeminen hoito tarvittaessa

Mitä hakea kutinaan: Turvallisia vaihtoehtoja ja niiden käyttö

Klassinen valinta kutinaan on kalamiinivoide tai -geeli. Kalamiinilla on lievästi kuivattava ja viilentävä vaikutus, joka vähentää kutinaa tilapäisesti aiheuttamatta systeemisiä vaikutuksia. On parasta levittää ohut kerros kutiaville alueille useita kertoja päivässä välttäen tiukkoja siteitä. [6]

Kolloidisella kaurahiutaleella tai ruokasoodalla tehdyt kylvyt ja 5–10 minuutin viileät kompressit voivat auttaa. Kylvyn jälkeen taputtele iho kuivaksi hankaamatta ja levitä sitten valittua kutinaa lievittävää lääkettä paikallisesti. Nämä menetelmät ovat turvallisia sekä lapsille että aikuisille, edellyttäen, ettei ole yksilöllistä yliherkkyyttä. [7]

Pramoksiinia sisältävät paikallispuudutteet voivat vähentää kutinaa, kun kalamiinia ei ole riittävästi. Niitä käytetään lyhyinä kuureina rajoitetuille alueille tarkasti ohjeiden mukaisesti eikä laajoille ihoalueille. Lopeta käyttö, jos ilmenee ärsytyksen merkkejä. [8]

Suun kautta otettavat yöaikaan otettavat antihistamiinit voivat olla avuksi voimakkaaseen kutinaan ja unihäiriöihin. Tarkka annostus määräytyy iän ja painon mukaan ottaen huomioon kyseisen lääkkeen ohjeet ja lääkärin suositukset. Paikallisesti käytettäviä antihistamiineja ei suositella käytettäväksi iholla allergisten reaktioiden ja systeemisen imeytymisen riskin vuoksi. [9]

On parasta välttää paksuja, okklusiivisia voiteita ja kermoja, koska ne muodostavat kalvon, sitovat lämpöä ja kosteutta ja voivat lisätä maseraatiota ja kutinaa. Kevyet, hajusteettomat vesipohjaiset muodot ovat paremmin siedettyjä eivätkä häiritse ihon kuivumista. [10]

Taulukko 2. Mitä kutinaan käytetään

tarkoittaa	Näin se toimii	Hakeminen
Kalamiinisuspensio	Jäähdyttää ja kuivattaa	Levitä ohuelti kutiseville alueille useita kertoja päivässä [11]
Kolloidinen kaurapuuro	Pehmentää ja vähentää kutinaa	Kylvyssä viileässä vedessä 10–15 minuuttia [12]
Viileät kompressit	Vähennä herkkyyttä	Lyhyesti, rajoitetuille alueille, ilman kitkaa [13]
Pramoksiini paikallisesti	Vähentää paikallisesti kutinaa	Lyhyt rata, ei laajoilla alueilla [14]
Suun kautta otettavat antihistamiinit	Vähentää kutinaa ja parantaa unta	Ikäkohtaisen annostuksen mukaan, lääkärin määräämällä tavalla [15]

Mitä ei kannata käyttää: yleisiä virheitä ja niiden riskejä

Paikallisesti käytettäviä difenhydramiinia sisältäviä antihistamiineja ei suositella vesirokon hoitoon mahdollisten kosketusallergioiden, ärsytyksen ja systeemisten sivuvaikutusten vuoksi, jos niitä käytetään laajoille ihoalueille. Jos antihistamiinia tarvitaan, on parempi ottaa suun kautta. [16]

Yhdistelmä"antiseptisiä" voiteita antibioottien kanssa ei tule käyttää komplikaatioiden ehkäisemiseksi, koska ne usein herkistävät ihoa. Neomysiini ja muut paikallisesti käytettävät antibiootit ovat yleisiä kosketusihottuman aiheuttajia, joten niitä ei tule levittää "jokaiseen finniin". [17]

Vahvat antiseptiset väriaineet ja alkoholiliuokset eivät nopeuta paranemista ja voivat kuivattaa, ärsyttää ihoa ja peittää infektion merkkejä. Hoidon perustana on hygienia, ihon hellävarainen taputtelu kylvyn jälkeen ja mietojen kutinaa lievittävien aineiden paikallinen käyttö. [18]

Paikallisesti käytettäviä glukokortikosteroideja ei käytetä vesirokon aiheuttamiin ihottumiin, koska kyseessä on virusperäinen ihoinfektio. Hydrokortisonin virallisissa ohjeissa luetellaan vasta-aiheet virusperäisille ihosairauksille, mukaan lukien vesirokko. Poikkeuksena on samanaikaisen ihottuman hoito terveillä alueilla asiantuntijan suositusten mukaisesti. [19]

Vältä leesioiden peittämistä tiukoilla okklusiivisilla sidoksilla, sillä se lisää maseraatiota ja kutinaa, estää rupien kuivumista ja voi lisätä bakteeri-infektion riskiä. Kevyet, väljät vaatteet ja ulkoilmahoito ovat suositeltavia. [20]

Taulukko 3. Mitä välttää iholla vesirokon kanssa

Mitä tarkalleen ottaen	Miksi ei?
Paikallisesti iholle levitettävät antihistamiinit	Herkistymisen ja systeemisen imeytymisen riski lapsilla.[21]
Antibioottivoiteet "varmuuden vuoksi"	Usein esiintyviä kosketusallergioita neomysiinille ja muille aineosille.[22]
Vahvat alkoholiliuokset ja väriaineet	Ne kuivattavat, ärsyttävät eivätkä nopeuta paranemista. [23]
Paikalliset steroidit ihottumiin	Vasta-aiheinen virusperäisissä ihoinfektioissa. [24]
Tiukat siteet ja rasvaiset voiteet	Maceraatio, lisääntynyt kutina, viivästynyt kuivuminen. [25]

Yleiset vesirokkolääkkeet: mitä ottaa ja mitä ei

Parasetamolia suositellaan kuumeen ja kivun alentamiseen. Tämä vaihtoehto on turvallisempi vesirokon yhteydessä. Aspiriini on vasta-aiheinen lapsille Reyen oireyhtymän riskin vuoksi. [26]

Ibuprofeenia ja muita tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ei suositella vesirokon hoitoon. Kliinisten katsausten ja kansallisten ohjeiden mukaan niiden käyttöön liittyy lisääntynyt riski saada vakavia bakteeriperäisiä iho- ja pehmytkudoskomplikaatioita. [27]

Voimakkaaseen, unta häiritsevään kutinaan voidaan käyttää suun kautta otettavia antihistamiineja ottaen huomioon ikä, paino ja vasta-aiheet. Tietyn vaikuttavan aineen ja annostusohjelman valinnasta tulee keskustella lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa. [28]

Kotitoimenpiteet ylläpitävät mukavuutta ja vähentävät komplikaatioiden riskiä: säännöllinen käsienpesu, lyhyet kynnet, pehmeät vaatteet ja viileät kylvyt. Nämä toimenpiteet täydentävät lääketieteellistä hoitoa ja vähentävät tarvetta usein käytettäville paikallisille levityksille. [29]

Jos naarmuuntuneille alueille ilmestyy märkäistä vuotoa, keltaisia rupia, lisääntyvää kipua, punoitusta ja ihon kuumotusta, tarvitaan henkilökohtainen arviointi bakteeri-infektion poissulkemiseksi ja hoidon määräämiseksi. Itsehoitoa antibioottivoiteilla ei tällaisissa tapauksissa suositella. [30]

Taulukko 4. Yleisten lääkkeiden turvallisuusohjeet

Tilanne	Suositeltu	Välttää
Kipu ja kuume	Parasetamoli iän mukaan annosteltuna	Aspiriini Reyen oireyhtymän vuoksi, ibuprofeeni iho-ongelmien riskin vuoksi [31]
Voimakas kutina	Suun kautta otettavat antihistamiinit	Paikallisesti käytettävät antihistamiinit iholle [32]
Kotihoito	Kaurapuurokylvyt, jotka hellävaraisesti imevät ihoa	Voimakkaat pesuaineet, hankaus pyyhkeellä [33]

Viruslääkkeet: milloin niitä todella tarvitaan?

Systeemisiä viruslääkkeitä ei ole tarkoitettu kaikille. Niitä harkitaan vakavissa tapauksissa, heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla henkilöillä, vastasyntyneillä, raskaana olevilla naisilla (asiantuntijoiden harkinnan mukaan) sekä nuorilla ja aikuisilla taudin alkuvaiheessa. Päätöksen lääkkeen määräämisestä ja valinnasta tekee lääkäri. [34]

Mitä nopeammin systeeminen antiviraalinen hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus lyhentää akuuttien oireiden kestoa. Parhaan terapeuttisen vaikutuksen on raportoitu alkavan, kun hoito aloitetaan 24 tunnin kuluessa ihottuman ilmaantumisesta, mutta myös seuraavien tuntien aikana päätös on lääkärin tehtävä ottaen huomioon riskitekijät. [35]

Paikallisesti käytettävää asykloviirivoidetta ei käytetä vesirokkoihottuman hoitoon. Sen teho rajoittuu muuntyyppisiin paikallisiin infektioihin, ja yleistyneissä ihottumissa paikallisella levityksellä ei ole vaikutusta taudin kulkuun. [36]

Hengenvaarallisissa tapauksissa ja henkilöillä, joilla on vaikea immuunipuutos, määrätään suonensisäinen antiviraalinen hoito sairaalaolosuhteissa. Avohoidon hoito-ohjelmat ja tarkat annostukset valitaan yksilöllisesti, eikä niitä tule määrittää ilman henkilökohtaista arviointia. [37]

Rokottamattomien henkilöiden vesirokkoa vastaan rokottaminen vähentää taudin kehittymisen ja vakavien seurausten riskiä tulevaisuudessa. Käyttöaiheet ja rajoitukset riippuvat iästä ja terveydentilasta, ja immuunipuutoksen sattuessa päätöksen tekee erikoislääkäri. [38]

Taulukko 5. Antiviraalinen hoito ja sen paikka

Tilanne	Lähestyä	Kommentti
Terveet lapset	Yleensä ilman viruslääkkeitä	Oireenmukainen hoito, paikallisesti käytettävät kutinalääkkeet [39]
Teini-ikäiset ja aikuiset	Harkitse varhaista systeemistä hoitoa	Lääkärin päätös, suurempi riski vakavaan taudinkulkuun [40]
Immuunipuutos tai vaikea kulku	Intravenoosinen hoito sairaalassa	Kiireellinen henkilökohtainen arviointi [41]
Asykloviirin sisältävät voiteet	Ei käytetä vesirokkoon	Ei vaikuta taudin lopputulokseen [42]
Tulevaisuuden ennaltaehkäisy	Rokotus	Vähentää sairauksien ja komplikaatioiden riskiä [43]

Bakteeriperäisten komplikaatioiden ehkäisy ja milloin antibiootteja tarvitaan

Tärkein tapa ehkäistä toissijainen bakteeri-infektio on välttää ihottuman raapimista, pitää iho puhtaana, pitää kynnet lyhyinä ja tarvittaessa käyttää puuvillakäsineitä tai -sukkia lapsen käsissä yöllä. Nämä ovat yksinkertaisia, mutta hyväksi havaittuja toimenpiteitä. [44]

Jos ilmenee bakteeriperäisen ihoinfektion merkkejä – lisääntyvää kipua, punoitusta ja lämmintä, tiheää ihoa, märkäistä vuotoa, turvotusta tai kuumetta – tarvitaan henkilökohtainen arviointi. Lääkäri päättää, tarvitaanko paikallishoitoa rajautuneen märkärupen hoitoon vai systeemistä antibioottihoitoa laajemman sairauden tai selluliitin hoitoon. [45]

Rajallisen vesirokon aiheuttaman märkärupen hoidossa lyhytaikainen hoito mupirosiinivoiteella on hyväksyttävää lääkärin määräämällä tavalla. Useiden leesioiden ja vaikean tulehduksen yhteydessä systeemistä antibakteerista hoitoa suositellaan kliinisten ohjeiden mukaisesti. Antibioottien itsehoitoa ei suositella. [46]

On tärkeää muistaa tulehduskipulääkkeiden (NSAID) yhteys vakaviin bakteerien aiheuttamiin ihokomplikaatioihin vesirokossa, mikä on lisäargumentti niiden hylkäämisen ja parasetamolin valitsemisen puolesta kuumeen ja kivun hoitoon. [47]

Kaikki tilan heikkeneminen, uneliaisuuden ilmeneminen, juomattomuuden tunne, hengitysvaikeudet tai voimakas päänsärky, johon liittyy jäykkyyttä takaraivossa, vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Paikalliset hoidot eivät ole tässä ratkaisevaa merkitystä. [48]

Taulukko 6. Bakteerien aiheuttamien komplikaatioiden merkit ja vaikutukset

Merkki	Mitä tehdä
Lisääntyvä punoitus ja kipu, lämmin iho	Ota kiireellisesti yhteyttä lääkäriin hoidon valinnan tekemiseksi [49]
Märkivä vuoto, keltaiset ruvet	Impetigon arviointi, mahdollinen paikallinen mupirosiini [50]
Kohonnut lämpötila, heikkous	Sulje pois systeeminen infektio, älä viivyttele lääkärin hoitoon hakeutumista [51]
Ei-steroidisten lääkkeiden ottamisen jälkeen ihon heikkeneminen	Lopeta välittömästi ja hakeudu lääkärin hoitoon [52]

Erityistilanteet: raskaus, vastasyntyneet, immuunipuutos, atooppinen ihottuma

Raskaana olevat naiset, joilla on vesirokon oireita, tarvitsevat kiireellisen henkilökohtaisen arvion. Päätöksen antiviraalisesta hoidosta ja seurannasta tekee erikoistunut tiimi. Paikallisia hoitoja käytetään vain yleisen hoidon lisänä, eivätkä ne vaikuta äidin tai sikiön komplikaatioiden riskiin. [53]

Vastasyntyneillä ja imeväisillä ensimmäisten elinkuukausien aikana on lisääntynyt riski sairastua vakavasti. Jos altistuu virukselle ilman immuniteettia tai ensimmäisten oireiden ilmetessä, on tarpeen hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. Kotihoito ei ole hyväksyttävää, eivätkä ulkoiset hoidot korvaa tarkkailua. [54]

Immuunipuutteisille henkilöille tulisi tarjota ensisijainen arviointi ja varhainen systeeminen antiviraalinen hoito heti sairauden alkaessa. Paikallisesti käytettäviä lääkkeitä voidaan käyttää lievitykseen, mutta ne eivät muuta ennustetta eivätkä estä systeemisiä komplikaatioita. [55]

Atooppisessa ihottumassa perushoitoa jatketaan ehjällä iholla kutinan vähentämiseksi ja raapimisen estämiseksi. Paikallisesti käytettäviä steroideja ei käytetä vesirokkovaurioihin. Tämä jaettu lähestymistapa on turvallinen ja lasten suositusten mukainen. [56]

Rokotuksesta: vesirokkoa vastaan rokottaminen niillä, joilla ei ole aiemmin ollut tautia, vähentää taudin kehittymisen ja vakavien seurausten riskiä. Päätökset erityisryhmissä tekevät asiantuntijat yksilöllisesti. [57]

Taulukko 7. Erityisryhmät ja hoitopainotukset

Ryhmä	Keskeinen riski	Mitä on tärkeää muistaa
Raskaana olevat naiset	Vaikea kulku, komplikaatiot	Kiireellinen henkilökohtainen arviointi, systeeminen hoito tarpeen mukaan [58]
Vastasyntyneet	Suuri komplikaatioiden riski	Kiireellinen konsultaatio, ei itsehoitoa [59]
Immuunikato	Infektion yleistyminen	Varhainen antiviraalinen systeeminen, ihonhoitoa täydentävä hoito [60]
Atooppinen ihottuma	Raapiminen, toissijainen infektio	Jatka ekseeman hoitamista ehjällä iholla, vältä steroideja näppylöihin [61]

Vaiheittainen ihonhoitorutiini kotona

Ihottuman ensimmäisestä päivästä lähtien: lyhyet, viileät kylvyt kolloidisella kaurapuurolla, ihon kuivaaminen ja kalamiinivoiteen levittäminen kutiaville alueille. Pidä kynnet lyhyinä ja lapsi voi käyttää pehmeitä käsineitä yöllä. Tarvittaessa käytä suun kautta otettavaa antihistamiinia ikätasolle sopivalla annoksella. [62]

Seuraavina päivinä: jatka kylpyjä ja kalamiinia tarpeen mukaan. Paikalliseen, voimakkaaseen kutinaan tietyillä alueilla voidaan käyttää lyhyttä pramoksiinikuuria. Älä käytä rasvaisia voiteita, tiukkoja sidoksia tai alkoholiliuoksia. [63]

Kipuun ja kuumeeseen: käytä parasetamolia. Älä käytä aspiriinia ja vältä ibuprofeenia, jos mahdollista, iho-ongelmien riskin vuoksi. Jos olet epävarma annostuksesta, ota yhteyttä lääkäriin tai apteekkiin. [64]

Tarkkaile infektion merkkejä: Tarkkaile märkäisen vuodon, kivuliaan punoituksen ja paikallisen kuumotuksen kehittymistä. Jos näitä merkkejä ilmenee, ota yhteys lääkäriin hoitovaihtoehtojen määrittämiseksi, mukaan lukien mahdollinen paikallisesti käytettävä mupirosiini rajoittuneen märkärupin hoidossa. [65]

Kun ruvet ovat irronneet, jatka hellävaraista ihonhoitoa ja kosteuta ihoa neutraaleilla, hajusteettomilla tuotteilla. Keskustele rokotuksista, jos et ole aiemmin saanut niitä. [66]

Taulukko 8. Kotihoidon algoritmi

Vaihe	Toiminnot
Ihottuman ilmaantumispäivä	Kaurakylpy, kalamiinivoide, lyhyet kynnet, käsineet yöksi, jos kutina on voimakasta [67]
Kutisevat päivät	Toista kylvyt ja kompressit ja tarvittaessa levitä pramoksiinia paikallisesti lyhyellä aikavälillä [68]
Kuume ja kipu	Parasetamoli, ilman aspiriinia ja ilman ibuprofeenia [69]
Infektion merkkejä	Henkilökohtainen arviointi, mupirosiini mahdollinen rajoittuneeseen märkärupiin [70]
Paranemisaika	Hellävarainen hoito, keskustelu tulevista rokotuksista [71]

Lyhyet johtopäätökset

Vesirokon voiteita ja emulsioita käytetään kutinan lievittämiseen ja osana asianmukaista ihonhoitoa, mutta ne eivät ole viruksen hoito. Mietoja vesiliuoksia, kuten kalamiinivoidetta, viileitä kylpyjä ja huolellista hygieniaa suositellaan. Aspiriini on vasta-aiheinen, eikä ibuprofeenia ja paikallisesti käytettäviä antihistamiineja suositella. Jos tila pahenee tai ilmenee bakteeri-infektion merkkejä, tarvitaan henkilökohtainen arviointi. Systeemisiä viruslääkkeitä määrätään vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. [72]