Ikään liittyvät muutokset majoituksessa

Esikoulu- ja kouluikäisillä potilailla hypermetrooppisen taittumisen ja akkommodaatiolaitteen "heikkouden" taustalla voidaan havaita ns. akkommodaatiospasmi. Tässä tapauksessa kaukonäkö ei rentoudu täysin akkommodaatiossa ja kliininen taittuminen lisääntyy eli esiintyy likinäköisyyttä, jota kutsutaan vääräksi. Todellisen likinäköisyyden erotusdiagnostiikka perustuu lääkesykloplegian käyttöön.

Iäkkäiden ihmisten akkommodaatiohäiriöt johtuvat useimmiten linssin ikääntymiseen liittyvistä muutoksista: sen koosta, massasta, väristä, muodosta ja ennen kaikkea koostumuksesta, jotka liittyvät pääasiassa sen kasvun ominaisuuksiin ja biokemiallisiin muutoksiin (ks. vastaava osio).

Linssin elastisuuden asteittainen heikkeneminen on syynä ikään liittyvään absoluuttisen akkommodaatiokyvyn fysiologiseen heikkenemiseen, jonka FC Donders määritti vuonna 1866. Hänen tietojensa mukaan (kuva 5.8) emmetropiassa lähin selkeän näön piste siirtyy vähitellen pois silmästä iän myötä, mikä johtaa akkommodaatiokyvyn vähenemiseen. 65–70 vuoden iässä lähin ja kaukaisin selkeän näön piste osuvat yhteen. Tämä tarkoittaa, että silmän akkommodaatiokyky on kokonaan menetetty.

Ikääntyessä akkommodaation heikkenemistä ei selitä ainoastaan linssin tiivistyminen, vaan myös muut syyt: vyöhykkeen degeneratiiviset muutokset ja sädelihaksen supistuvuuden heikkeneminen. On todettu, että iän myötä sädelihaksessa tapahtuu muutoksia, jotka voivat johtaa sen voiman heikkenemiseen. Sädelihaksen involuutiodystrofian selkeitä merkkejä ilmenee jo 35–40 vuoden iässä. Näiden lihaksen hitaasti lisääntyvien dystrofisten muutosten ydin on lihaskuitujen muodostumisen loppuminen, niiden korvautuminen sidekudoksella ja rasvainen rappeutuminen. Vähitellen lihasrakenteen luonne häiriintyy.

Näistä merkittävistä sädelihaksen muutoksista huolimatta sen supistumiskyky on pitkälti säilynyt, vaikkakin heikentynyt, adaptiivisten ja kompensoivien mekanismien ansiosta. Sädelihaksen suhteellista vajaatoimintaa pahentaa myös se, että linssin elastisuuden heikkenemisen vuoksi lihaksen on työskenneltävä enemmän saman kaarevuusasteen varmistamiseksi. Myös sädelihaksen sekundaaristen atrofisten muutosten mahdollisuus sen riittämättömän aktiivisuuden vuoksi vanhuudessa on mahdollinen.

Siten sädelihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen on tietyssä määrin osallisena ikään liittyvässä akkommodaatiotilavuuden vähenemisessä. Tämän tärkeimmät syyt ovat kuitenkin epäilemättä linssiaineen tiivistyminen ja sen elastisuuden heikkeneminen.

Ikänäön kehittyminen perustuu akkommodaatioalueen tilavuuden vähenemiseen, jota tapahtuu läpi elämän. Ikänäöstä puhutaan vasta vanhuudessa, kun lähimmän selkeän näön pisteen etäisyys silmästä on jo merkittävä ja tämä piste lähestyy keskimääräistä työskentelyetäisyyttä (noin 33 cm).

Termi "ikänäkö" (kreikan sanoista presbys - vanhus, opsis - näkö) - "seniili näkö" - ei heijasta prosessin olemusta ja on laajempi, kollektiivinen käsite. Termiä "seniili kaukonäköisyys" ei myöskään voida pitää onnistuneena, koska ikänäkö eroaa merkittävästi hypermetropiasta alkuperämekanisminsa ja kliinisten ilmentymiensä suhteen.

Emmetropialla ikänäkö alkaa yleensä ilmetä 40–45 vuoden iässä. Tänä aikana lähin selkeän näön piste siirtyy silmästä noin 23–31 cm eli lähestyy keskimääräistä työskentelyetäisyyttä (33 cm). Tällä etäisyydellä olevien kohteiden selkeään tunnistamiseen tarvitaan noin 3,0 D:n akkommodaatiorasitus. Vastaavasti 45 vuoden iässä akkommodaatiotilavuuden keskimääräinen arvo on vain 3,2 D (ks. kuva 5.9). Tämän iän myötä on käytettävä lähes koko jäljellä oleva akkommodaatiotilavuus, mikä aiheuttaa sen liiallista rasitusta ja nopeaa väsymistä.

Kaukonäköisyydessä ikänäkö ilmenee aikaisemmin, likinäköisyydessä myöhemmin. Tämä johtuu siitä, että kaukonäköisillä ihmisillä lähin selkeän näön piste on kauempana silmästä ja sen siirtyminen keskimääräisen työetäisyyden ulkopuolelle tapahtuu iän myötä nopeammin kuin emmetropioilla. Likinäköisillä sitä vastoin akkommodaatioalue on lähempänä silmää, joten lähietäisyydellä työskenneltäessä akkommodaatioponnistus on tarpeen vain, jos likinäköisyys on alle 3,0 D. Siksi ikänäkön oireet voivat ilmetä enemmän tai vähemmän viiveellä vain lievässä likinäköisyydessä. Korjaamatta olevassa likinäköisyydessä, jonka heikkenemisaste on 3,0 D tai enemmän, ikänäköä ei esiinny.

Korjaamattoman ikänäön pääoire on vaikeus tarkastella pieniä esineitä lähietäisyydeltä. Esineiden tunnistaminen helpottuu jonkin verran, jos ne siirretään jonkin matkan päähän silmistä. Kuitenkin, jos näkötyökohteiden etäisyys on huomattava, niiden kulmamitat pienenevät ja tunnistuskyky heikkenee jälleen. Tästä johtuva sädelihaksen väsyminen sen liiallisen jännityksen vuoksi voi johtaa näköväsymykselle.

Mikä tahansa, mikä aiheuttaa edes lyhytaikaisen lähimmän selkeän näön pisteen poistumisen silmistä ja huonontaa näkötyökohteiden erotettavuus, edistää ikänäön aikaisempaa ilmenemistä ja sen oireiden voimakkaampaa ilmenemistä. Tässä suhteessa, kaikkien muiden tekijöiden pysyessä samoina, ikänäkö ilmenee aikaisemmin ihmisillä, joiden jokapäiväinen tai ammatillinen toiminta liittyy pienten esineiden tutkimiseen. Mitä pienempi esineiden kontrasti taustaan nähden on, sitä voimakkaammin tämä tekijä vaikuttaa. Lähietäisyydellä tapahtuvan näkötyön vaikeudet ikänäköisillä ihmisillä lisääntyvät valaistuksen vähentyessä, koska lähin selkeän näön piste poistuu silmistä. Samasta syystä ikänäön ilmenemismuodot lisääntyvät näköväsymyksen myötä.

On myös huomattava, että kaihin alkaessa ikänäköisyyden oireet voivat ilmetä jonkin verran myöhemmin tai heikentyä, jos ikänäköä on jo olemassa. Toisaalta tämä selittyy linssin hydraatiosta johtuvalla akkommodaatiotilavuuden lisääntymisellä, mikä estää sen elastisuuden heikkenemisen, ja toisaalta kliinisen taittumisen siirtymisellä kohti likinäköisyyttä ja selkeämmän näön pisteen lähestymistä silmään. Näin ollen näön paraneminen ikänäkössä voi toimia varhaisena merkkinä kaihin alkamisesta. Ikänäköisyyden korjauksen periaatteet kuvataan jäljempänä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]