Whipplen tauti - Hoito

Antibioottihoidon käyttöönoton myötä Whipplen tauti on muuttunut parantumattomasta, nopeasti etenevästä ja kuolemaan johtavasta tilasta hoidettavaksi, ainakin väliaikaisesti. Jopa taudin vaikeissa muodoissa havaitaan merkittävää paranemista. Kuume ja niveloireet häviävät usein muutaman päivän kuluessa hoidosta, ja ripuli ja imeytymishäiriöt 2–4 viikon kuluessa.

Havaitaan painonnousu, jota seuraa kasvaimen koon, perifeeristen imusolmukkeiden pieneneminen ja radiologisten ja endoskooppisten tietojen positiivinen dynamiikka.

Tähän mennessä hoito on kuitenkin suoritettu empiirisesti. Antibakteeristen lääkkeiden valintakysymystä ei ole ratkaistu, eikä optimaalista hoitokuuria ole kehitetty. Tärkein ominaisuus on, että hoidon tulisi olla pitkäaikaista. Alkuvaiheessa (10–14 päivää) on aiheellista antaa antibiootteja parenteraalisesti. Streptomysiinin (1 g) ja penisilliinin (1 200 000 U) tai laajakirjoisten antibioottien - tetrasykliinin, ampisilliinin jne. - yhdistelmä on mahdollinen.

Suoliston imeytymistilan parantuessa voidaan määrätä pitkäaikaista suun kautta otettavaa tetrasykliinihoitoa (1–2 g/vrk) jopa 5, jopa 9 kuukauden ajan, minkä jälkeen voidaan käyttää jaksottaista hoitoa remission ylläpitämiseksi (1 g joka toinen päivä tai 3 päivää viikossa 4 päivän tauolla jopa 1–3 vuoden ajan), penisilliini-V:tä jne. Jotkut lääkärit uskovat, että antibiootteja tulisi käyttää jatkuvasti 3 vuoden ajan.

Pitkäaikaisen Biseptol-hoidon vaikutusta kuvataan. Viime vuosina on ilmestynyt monia uusia aktiivisia antibakteerisia aineita (perfloksasiini, intetrix, atsitrosykliini jne.), joilla on laaja vaikutuskirjo ja jotka voivat osoittautua lupaaviksi Whipplen tautia sairastavien potilaiden hoidossa.

Nopeasta kliinisestä vaikutuksesta poiketen ohutsuolen morfologiset muutokset vähenevät yleensä huomattavasti vasta useiden kuukausien kuluttua. Whipplen basillit häviävät suhteellisen nopeasti, kun taas PAS-positiiviset makrofagit pysyvät useita kuukausia tai jopa vuosia. Whipplen basillien uudelleen ilmaantuminen suoliston limakalvolle kuukausia ennen uusiutumista ja niiden säilyminen antibioottihoidon aikana on merkki hoitoresistenssistä.

Taudin uusiutuminen tapahtuu usein antibioottihoidon lopettamisen jälkeen, jopa pitkäaikaisen käytön jälkeen. Siksi jotkut suosittelevat elinikäistä hoitoa. Toistuvien taudin pahenemisvaiheiden antibioottihoito on tehokasta myös, jos määrätään toinen lääke.

Malabsorptiohäiriöiden yhteydessä suoritetaan oireenmukaista korvaushoitoa, jonka tarkoituksena on korjata potilaan olemassa oleva puutos. Nestettä, elektrolyyttejä ja proteiinivalmisteita annetaan tarpeen mukaan. Anemian sattuessa määrätään tarvittaessa rautavalmisteita ja foolihappoa. D-vitamiinia ja kalsiumia suositellaan ainakin siihen asti, kunnes ripuli häviää. Tetanian sattuessa kalsiumvalmisteita annetaan parenteraalisesti. Ripulin sattuessa käytetään supistavia ja limakalvoja suojaavia aineita (valkoinen savi, kalsiumkarbonaatti, dermatoli jne.). Smektan, aktiivisen adsorbentin ja limakalvojen suojan, määrääminen voi olla hyödyllistä. Lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittyessä kortikosteroidit ovat aiheellisia.

Koska tetrasykliiniantibiootit muodostavat huonosti liukenevia komplekseja kalsiumin, magnesiumin, raudan ja muiden metalli-ionien kanssa, potilaille, jotka tarvitsevat näiden alkuaineiden puutteen poistamista, määrätään muita antibiootteja.

Whipplen taudin ruokavalion tulisi olla runsaskalorinen, runsaasti proteiinia sisältävä ja siihen tulisi lisätä terapeuttisia vitamiiniannoksia, mutta se tulisi olla helposti sulavaa.

Potilaat ovat poliklinikan tarkkailussa. Kliinisen tutkimuksen ohella on tarpeen tehdä säännöllisesti uusintabiopsia ohutsuolesta: 2–4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja sitten kerran vuodessa kemoterapian päättymisen jälkeen.

Whipplen taudin ennuste oli aiemmin ehdottoman epäsuotuisa. Potilaat kuolivat kuukausia tai vuosia diagnoosin jälkeen uupumukseen tai infektioon. Tällä hetkellä ennuste on suotuisa. On raportteja tällaisista potilaista, jotka ovat eläneet useita vuosia.

Taudin ja sen uusiutumisten oikea-aikainen tunnistaminen on välttämätöntä ennusteen kannalta.