Yersinioosin oireet

Yersinioosin itämisaika kestää 15 tunnista 6 päivään, yleensä 2–3 päivää, minkä jälkeen ilmenevät yersinioosin tyypilliset oireet.

Yersinioosin oireiden monimuotoisuus ei mahdollista yleisesti hyväksytyn luokituksen kehittämistä tälle taudille. Yleensä käytetään ND Yushchukin ym. kliinistä luokitusta, joka perustuu syndroomiseen periaatteeseen.

Yersinioosin kliininen luokittelu

Taudin muoto	Kliininen variantti	Vakavuusaste	Virtauksen luonne
Ruoansulatuskanava	Gastroenteriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti	Valo	Mausteinen
Vatsan	Suolilieveen imusolmuketulehdus, terminaalinen ileiitti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus	Keskimäärin	Pitkittynyt
Yleistetty	Sekoitettu, septinen	Raskas	Krooninen
Toissijainen polttopiste	Niveltulehdus(et), kyhmyruusu, Reiterin oireyhtymä jne.

Useimmissa tapauksissa yersinioosi alkaa akuutin gastroenteriitin oireilla ja etenee sitten joko akuuttina suolistoinfektiona tai yleistyneenä infektiona. Kaikille yersinioosin muodoille on ominaista äkillinen alkaminen, kuume, myalgiaoireet, vatsakipu, suolistohäiriöt, eksanteema, lihaskipu, nivelkipu, imusolmukkeiden suureneminen ja taipumus aaltoilevaan kuluun. Manifestisten muotojen lisäksi on olemassa myös poisjääneitä muotoja, eli muotoja, joissa yersinioosin oireet ovat käytännössä poissa. Taudin kulku voi olla akuutti (jopa 3 kuukautta), pitkittynyt (3-6 kuukautta) ja krooninen (yli 6 kuukautta).

Yleisin on maha-suolikanavan muoto (gastroenteriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti). Useimmille potilaille kehittyy yersinioosin gastroenterinen variantti. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy maha-suolikanavan vaurion ja myrkytysoireita. Potilaita huolestuttaa seuraavat yersinioosin oireet: vaihtelevan voimakkuuden omaava vatsakipu, joka on jatkuvaa tai kouristelevaa ja lokalisoituu epigastriumissa, navan ympärillä, harvemmin oikeassa suoliluun alueella. Uloste on tiheää, joskus liman ja veren sekoittumisen kanssa. Joillakin potilailla esiintyy nuhaa ja dysursiaa, eksanteemaa. Tyypillisiä oireita ovat "käsineiden" ja "sukkien" oireet. Taudin 2.-6. päivänä, pääasiassa käsissä, kämmenissä, jaloissa, rinnassa ja reisissä, havaitaan pistemäistä, makulopapulaarista tai urtikariasta ihottumaa, jonka jälkeen ilmenee kuoriutumista. Havaitaan kasvojen ihon hyperemiaa tai kalpeutta, skleriittiä, sidekalvon ja suun limakalvon hyperemiaa sekä polyadenopatiaa. Kieli muuttuu "vadelmamaiseksi" 5.–6. päivänä. Vatsan tunnustelussa havaitaan paikallista kipua oikeassa suoliluun alueella, maksan ja harvemmin pernan suurenemista. Lämpötila normalisoituu 4.–5. päivänä. Verinäytteessä ei ole tyypillisiä muutoksia.

Yersinioosi esiintyy usein kohtalaisen vakavana. Joskus taudin ainoa kliininen oire on ripuli. Toipuminen tapahtuu useimmissa tapauksissa 1-2 viikossa. Aaltoileva kulku, uusiutumiset ja pahenemisvaiheet ovat mahdollisia.

Vatsan alueella esiintyvä yersinioosin muoto kehittyy 3,5–10 %:lla potilaista (meenterinen imusolmuketulehdus, terminaalinen ileiitti, akuutti umpilisäkkeen tulehduksen muoto). Yleisin variantti on akuutti umpilisäkkeen tulehduksen muoto. Taudin puhkeaminen on samanlaista kuin maha-suolikanavan muodossa. 1–3 päivän kuluttua kipua kuitenkin ilmenee (tai se voimistuu) oikeassa suoliluun alueella tai navan ympärillä. Tauti voi alkaa voimakkaana vatsakipuna. Yersinioosin umpilisäkkeen oireisiin liittyy kuumetta ja leukosytoosia. Umpilisäkkeen tulehduksen muodot: katarri, flegmonous tai gangrenous.

Suolilievetulehdus voi kehittyä minkä tahansa yersinioosin muodon yhteydessä, mutta sen oireet ovat vallitsevia vatsaontelon muodossa. Potilaita vaivaa lievä kipu oikeassa suoliluun alueella, joka ilmenee 2.–4. päivänä kuumeen ja ripulin taustalla ja kestää jopa 2 kuukautta. Joskus kivuliaat suolilieveimusolmukkeet voidaan tunnustella navan oikealla puolella.

Terminaalivaiheen ileiitille on ominaista kuume, jatkuva särkevä kipu oikeassa suoliluun alueella ja enterokoliitti. Laparoskopiassa paljastuu tulehtunut ja turvonnut distaalinen sykkyräsuoli ja suolilievetulehdus vatsaontelon oikeassa alakulmassa. Terminaalivaiheen ileiitti paranee yleensä 2–6 viikon kuluessa. Ennuste on suotuisa.

Vatsan muotoa sairastavilla potilailla on mahdollista eksanteemaa, nivelkipua ja lihaskipua, kämmenten, sormien ja varpaiden ihon kuoriutumista, polyadenopatiaa, maksa- ja hepatosplenomegaliaa.

Vatsanmuotoon voi liittyä vatsakalvontulehdusta, sykkyräsuolen terminaaliosan ahtaumaa ja adheesiotautia. Sillä voi olla pitkä kulku (useita kuukausia ja jopa vuosia) uusiutumisineen ja pahenemisvaiheineen.

Yersinioosin yleistynyt muoto voi edetä sekamuotoisena tai septisenä varianttina. Sekamuotoisessa variantissa havaitaan yersinioosin silmiinpistävimmät oireet. Tyypillisesti tauti aiheuttaa vakavia vaurioita eri elimille ja järjestelmille. Useimmiten tauti alkaa äkillisesti. Kuumetta ja myrkytysoireita ilmenee yhdessä nuhan kanssa. Sitten ilmenee tylsää kipua ylävatsassa ja navan ympärillä sekä pahoinvointia. Uloste muuttuu mössöksi tai nestemäiseksi, ilman patologisia epäpuhtauksia; oksentelu on mahdollista. Kuumejakso kestää yleensä enintään 2 viikkoa. Polymorfinen ihottuma ilmenee taudin 2.–3. päivänä ja kestää 3–6 päivää, ihottuma ja kutina ovat mahdollisia. Patologisen prosessin toisesta viikosta alkaen ihottumakohtaan ilmestyy kuoriutumista. Artralgiaa esiintyy yleensä ensimmäisellä viikolla, kivun voimakkuus ja kesto vaihtelevat ja se on aaltoilevaa. Kipu vaikuttaa suuriin (polvi, olkapää, nilkka) ja pieniin (ranne, falangeaali) niveliin. Joillakin potilailla prosessiin liittyy plantaarisen ja/tai kantaluun aponeuroosin tulehdus. Niveltulehdus kehittyy harvoin. Röntgenkuvassa ei yleensä näy nivelten muutoksia. Tyypillisiä oireita ovat "huppu", "käsineet" ja "sukat". Myös nielurisatulehdus, sidekalvontulehdus ja skleriitti. Lievä keltatauti on mahdollinen. Keuhkoista voi kuulua kuivaa hengityksen vinkumista. Vatsan tunnustelussa havaitaan usein kipua oikeassa hypokondriumissa, oikeassa suoliluun alueella ja navan alapuolella. Polyadenopatia, hepatomegalia ja harvemmin splenomegalia ovat yleisiä.

Yleistyneen muodon pitkittyneellä kululla on mahdollista viiltävää kipua sydämen alueella, sydämentykytys, takykardia (jopa normaalissa lämpötilassa). Pulssi ja verenpaine ovat labiileja. EKG:ssä näkyy merkkejä tarttuvasta kardiopatiasta tai sydänlihastulehduksesta. Spesifisen pienipesäkkeisen keuhkokuumeen, uveiitin, iridosyklitin kehittyminen ja keskushermostovaurioiden oireiden (huimaus, unihäiriöt, letargia, adynamia, negativismi) lisääntyminen on mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan meningeaalioireyhtymää. Jotkut potilaat valittavat kipua virtsatessa.

Taudin kulku on useimmissa tapauksissa suotuisa. Havaitaan relapseja ja pahenemisvaiheita, jotka etenevät helpommin kuin taudin ensimmäinen aalto, ja paikallisten leesioiden yersinioosin oireet ovat vallitsevia: nivelkipu (artriitti) ja vatsakipu.

Toipumisaika on yleensä pitkä. Aluksi astenovegetatiiviset häiriöt lisääntyvät. Yleistyneessä muodossa on mahdollista kehittyä yersinioosinen myokardiitti, hepatiitti, pyelonefriitti, aivokalvontulehdus (meningoenkefaliitti) ja hermoston vaurio (vegetatiivinen toimintahäiriöoireyhtymä), joille on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa lopputulos.

Yleistyneen muodon septinen variantti on harvinainen ja esiintyy yleensä henkilöillä, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia ja immuunipuutostiloja. Kurssi ei eroa muiden etiologioiden aiheuttaman sepsiksen kulusta. Kuolleisuus, joka on 60 %, johtuu ISS:stä, diffuusista ileiitistä suolen perforaatiolla ja peritoniitista. Toipumisaika on pitkä.

Toissijainen fokaalinen muoto voi kehittyä minkä tahansa muun yersinioosin muodon jälkeen. Sitä edeltävä sairaus joko etenee subkliinisesti tai ensimmäiset oireet ja syntyvät fokaaliset leesiot ovat pitkän ajan (jopa useiden vuosien) päässä toisistaan, jonka aikana potilaan terveydentila pysyy tyydyttävänä. Näissä tapauksissa yersinioosin ensimmäiset oireet ovat yhden elimen (sydän, maksa jne.) vaurio.

Toissijaisen fokaalisen yersinioosin oireita ovat niveltulehdus, Reiterin oireyhtymä, kyhmyruusu, pitkittynyt tai krooninen enterokoliitti, kohdunkaulan imusolmuketulehdus, silmätulehdus, sidekalvotulehdus ja osteiitti. Yleisin variantti on niveltulehdus, joka eroaa yleistyneen muodon sekamuotoisesta variantista voimakkaamman ja pitkittyneemmän nivelkivun (niveltulehduksen) suhteen, jota useimmissa tapauksissa edeltävät ruoansulatusoireet ja myrkytysoireet. Useimmille potilaille kehittyy polyartriitti. Useimmiten tulehdus vaikuttaa interfalangeaalisiin, ranne-, nikamienväli-, skapulokulaarisiin ja lonkkaniveliin, ja monoartriitissa polvi-, nilkka- tai kyynärniveliin. Tyypillisiä ovat alaraajojen nivelten epäsymmetriset vauriot ja yksipuolinen sakroiliitti. Hemogramissa näkyy eosinofiliaa ja ESR:n nousua. Yersinioosiseen niveltulehdukseen liittyy usein sydäntulehdus.

Useimmilla sekundaarista fokaalista yersinioosia sairastavilla potilailla kehittyy astenisia ja vegetoneurotisia reaktioita, joita on vaikea lievittää.