Ruokatorven sairaudet

Ruokatorven oireyhtymä on ruokatorven sairauksien aiheuttama oireyhtymä. Sen muutosten pääasiallinen ilmentymä on nielemisvaikeudet. Traumaattiset vammat johtavat mediastiniitin kehittymiseen.

Ruokatorven kouristus (spastinen dyskinesia) on ruokatorven sairaus, jolle on ominaista ajoittaiset kouristukset. Erotetaan primaarinen ruokatorven kouristus, joka on seurausta kortikaalisesta toimintahäiriöstä tai yleisten kouristusten seurauksesta, ja sekundaarinen (refleksi), joka kehittyy ruokatorven tulehduksen, haavaisen ja sappikivitaudin, syövän jne. oireena. Kohtauksia voi esiintyä harvoin (1-2 kertaa kuukaudessa) tai lähes jokaisen aterian jälkeen. Näihin ruokatorven sairauksiin liittyy sietämätön kipu rintalastan takana, kyhmyn, täyteyden ja puristuksen tunne, yleensä esiintyy pulauttelua ruoan joutuessa suuhun tai jopa hengitysteihin (Mendelsonin oireyhtymä). Ruokatorven kouristuksen komplikaatioihin kuuluvat pulssidivertikkelien ja ruokatorven aukon liukuvan tyrän esiintyminen. Ruokatorven sairaudet varmistetaan röntgenkuvauksella ja fysiologisella analyysillä. Kaikissa tapauksissa on tarpeen sulkea pois sappirakon patologia ultraäänellä.

Ahtaumat ovat ruokatorven sairauksia, joille on ominaista arpikudoksen ahtauma, joka kehittyy 4-6 viikkoa kemiallisen palovamman jälkeen. Nielemisvaikeuksien ja kliinisen ruokatorven tulehduksen yhteydessä esiintyy usein verenvuoto-oireyhtymää. Ahtauman asteesta riippuen, joka määritetään röntgen- ja FGDS-kuvauksella, potilas lähetetään osastohoitoon korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisklinikalle tai rintaontelo-osastolle.

Divertikulaarit ovat ruokatorven sairauksia, joille on ominaista sen seinämän tyrämäiset ulkonemat pussin muodostumisen myötä.

Sijainnin mukaan on olemassa kohdunkaulan (Zenker), rintakehän (bifurkaatio) ja pallean yläpuolisia (epifreneaalisia) divertikkeleitä. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Patogeenisyydellä - pulssi (lisääntyneen ruokatorven sisäisen paineen seurauksena), veto (seinämän osan arpivenytyksen seurauksena) ja pulssi-traktio. Morfologialla - täydellinen, kun kaikki seinämän kerrokset ovat ulkonevat, ja epätäydellinen, jos niiden seinämä koostuu vain limakalvosta, joka työntyy lihassyiden väliseen vikaan.

Tämän ruokatorven sairauden kliininen kuva ilmenee myöhään, kun divertikkelit ovat jo muodostuneet ja niihin on kehittynyt komplikaatioita: epämukavuutta rinnassa, tunnetta ruoan juuttumisesta, painetta rintalastan takana, nielemisvaikeuksia, regurgitaatiota, syljeneritystä, kipua niskassa, rintalastan takana ja selässä. Yleisin divertikkelien komplikaatio on niiden tulehdus - divertikuliitti - katarrimainen, eroosiivinen, harvoin märkäinen tai gangrenoottinen, kehittyen ruokamassojen, syljen ja vierasesineiden viivästyneen kertymisen myötä onteloon.

Siihen liittyy kipua rintalastan takana, arkuuden ja puristuksen tunnetta. Divertikuliitti voi aiheuttaa komplikaatioita verenvuodon, ruokatorven limakalvojen tulehduksen, perforaatioiden muodossa ja mediastiniitin kehittymisen sekä ruokatorven ja henkitorven ja keuhkoputken välisten fistulien muodostumisen muodossa.

Nämä ruokatorven sairaudet vahvistetaan röntgentutkimuksella ja FGDS:llä.

Taktiikka: lähete rintaelinkirurgiseen tai erikoisosastolle kirurgista hoitoa varten.

Hyvin harvoin iäkkäillä ihmisillä voi kehittyä useita vääriä divertikkeleitä (Barshon-Teschendorfin oireyhtymä), joihin liittyy ohimenevää nielemisvaikeutta ja rintakipua, joka muistuttaa angina pectorista. Diagnoosi varmistetaan läpivalaisulla. Ruokatorven sairauden hoito on konservatiivista ja terapeutin määräämää.

Ruokatorven tulehdus on ruokatorven tulehduksellinen sairaus: akuutti, subakuutti, krooninen, erillisenä muotona refluksiesofagiitti. Seinämän muutosten luonteen mukaan erotetaan seuraavat: katarraalinen, eroosiivinen, hemorraginen, pseudomembranoottinen, nekroottinen ruokatorven tulehdus; paise ja flegmoni.

Yleisin on katarraali ruokatorventulehdus. Siihen liittyy närästystä, polttavaa tunnetta rintalastan takana, kipua tai kyhmyä ruoan kulkiessa. Oireet häviävät nopeasti, kun ruokatorven tulehdusta aiheuttanut tekijä, kuten kuuma ruoka, ärsyttävät aineet ja hapot, lakkaa. Röntgenkuvaus ei paljasta muutoksia ruokatorven seinämissä, FGS on tärkein diagnostinen menetelmä, mutta kasvainten varalta on aina oltava valppaana. Ruokatorven sairauksien hoito on konservatiivista ja avohoitoa terapeutin toimesta.

Eroosiva esofagiitti kehittyy usein nielun akuuteissa tartuntataudeissa tai ärsyttävien aineiden vaikutuksesta. Ruokatorven sairauden kliininen kuva on sama kuin katarraalisessa esofagiitissa, mutta se on selkeämpi, ja siihen liittyy usein veristä oksentelua (hematemesis), positiivista Grigersen-reaktiota, piilevän veren esiintymistä ulosteessa. FGS suoritetaan varoen. Kurssi on konservatiivinen, mieluiten sairaalassa, ja sen tarkoituksena on korjata taustalla oleva sairaus. Verisen oksentelun sattuessa ensiapu lähetetään leikkaukseen tai hoitoon osallistuu endoskopisti.

Verenvuotoinen ruokatorventulehdus esiintyy akuuteissa tartunta- ja virustaudeissa (lavantauti, flunssa jne.). Siihen liittyy kipua nieltäessä, veristä oksentelua, melenaa. Lähete sairaalaan perussairauden vuoksi tai kirurgiselle osastolle. FGS-diagnoosin vahvistaminen verenvuodon tyrehdyttämistoimenpiteillä.

Pseudomembranoottinen ruokatorvitulehdus kehittyy kurkkumädän ja tulirokon yhteydessä. Se ilmenee terävänä kipuna rintalastan takana nieltäessä, vaikeana nielemishäiriönä ja karkeina fibriinikalvoina oksennuksessa. Ruokatorven sairauden hoito suoritetaan osastohoidossa, ja komplikaatioiden kehittyessä (stenoosi, divertikkelin muodostuminen) potilas siirretään kirurgiseen hoitoon rinta- tai erikoiskirurgiseen osastoon.

Nekroottista ruokatorventulehdusta havaitaan vakavissa tapauksissa, kuten tulirokko, tuhkarokko, lavantauti sekä kandidiaasi, agranulosytoosi jne. Kipu ei välttämättä ole erityisen voimakasta, mutta nielemisvaikeudet kehittyvät melko voimakkaasti. Verenvuotoa ja perforaatiota voi esiintyä mediastiniitin kehittyessä. Ruokatorven sairauden seurauksena muodostuu yleensä arpikudos. Hoito on kussakin tapauksessa yksilöllistä, laitoshoitoa taustalla olevan patologian mukaan, mutta kirurgin ja endoskopistin pakollinen osallistuminen edellyttää.

Ruokatorven paise muodostuu, kun vierasesine (yleensä kalan tai kanan luu) tunkeutuu seinämään. Yleiskunto ei juurikaan muutu, mutta nielemisen yhteydessä tuntuva terävä kipu rintalastan takana on häiritsevää. Diagnoosi vahvistetaan fysioterapialla, jossa paise voidaan avata ja vierasesine poistaa. Hoito suoritetaan tässä tapauksessa konservatiivisesti, avohoidossa, terapeutin toimesta. Paiseen läpimurto välikarsinaan on mahdollinen, mutta se on erittäin harvinaista ja siihen liittyy mediastiniitin kehittyminen, joka vaatii sairaalahoitoa rintakehän osastolla.

Myös vierasesineiden ympärille kehittyy limaa, mutta se leviää seinämää pitkin välikarsinaan. Tila on alusta alkaen vakava, ja siihen liittyy lisääntyvää myrkytysoireyhtymää, voimakasta närästystä ja kipua rintalastan takana, erityisesti nielemisliikkeissä ja kaulan liikkeissä. Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa rinta- tai erikoisosastolla, jossa hoidetaan ruokatorven sairautta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]