Sappitauti

Ruoansulatuskanavan patologioista gastroenterologit erottavat sappinesteen, joka on oireyhtymä, joka viittaa maksan ja sapen toiminnan ongelmiin: maksassa, joka tuottaa sappea, sappirakossa (sappivarastossa, jossa se tiivistyy) tai sappitiehyiden kuljetusverkossa (maksan sisäiset ja ulkopuoliset sappitiet).

Miksi sappinesteen pysähtyminen on vaarallista?

Tätä patologiaa diagnosoidaan yhä useammin, joten sinun tulisi tietää, kuinka vaarallista sappinesteen pysähtyminen on keholle. Syömisen jälkeen sen sisältämät rasvat alkavat emulgoitua, mutta lipidien sulamiseen ja lipofiilisten vitamiinien täydelliseen imeytymiseen tarvitaan mahanesteen ja haiman entsyymien lisäksi sappihappoja ja niiden suoloja - sapen pääkomponentteja. Sappirakosta ne tulevat pohjukaissuoleen, jossa rasvojen emulgointi ja kolloidinen hydrolyysi jatkuvat.

Jos sappineste pysähtyy (eli ei pääse ruoansulatuskanavan suolistoon), suoliston entsyymi lipaasin aktiivisuus vähenee, eivätkä rasvat hajoa kokonaan ja pääse vereen merkittäviä määriä, mikä vaikeuttaa glukoosin muuttumista glykogeeniksi (mikä on täynnä diabeteksen kehittymisen riskiä). Sappinesteen pysähtyminen on vaarallista, koska ylimääräisen kolesterolin poistuminen vähenee, sillä sitä on itse sapessa: se aiheuttaa hyperkolesterolemiaa (korkea kolesteroli veressä) ja kiihdyttää ateroskleroosin kehittymistä.

Sappinesteen pysähtyminen sappirakossa johtaa usein sen tulehdukseen (sekundaarinen kolekystiitti) tai sappikivitautiin. Akuutti ja krooninen kolekystiitti, johon liittyy sappinesteen pysähtymistä, kehittyy useimmiten sappirakon kivien läsnä ollessa.

Gastriitti ja sappirakon staasit voidaan diagnosoida samanaikaisesti, kun ruokatorven ja mahalaukun limakalvo altistuu sappihapoille, jotka tulevat sinne "taaksepäin" pohjukaissuolesta – kroonisessa pohjukaissuolen refluksissa (joka johtuu ruokatorven sydämen sulkijalihaksen heikkoudesta).

Sappinesteen pysähtyminen sappitiehyissä voi johtaa niin sanottuun sklerosoivaan sappitiehyiden tulehdukseen, fibroosiin ja ahtaumiin.

Kun sappihappojen kierto ruoansulatuskanavassa häiriintyy, rasvojen imeytyminen (rasvan imeytymishäiriö) ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen vähenee: retinoli (A-vitamiini), ergokalsiferoli (D-vitamiini), tokoferoli (E-vitamiini), fyllokinonit (K-ryhmän vitamiinit). Tunnetuimpia A-vitamiinin puutoksen seurauksia ja komplikaatioita ovat hämäränäön heikkeneminen ja D-vitamiinin puutos on osteomalasia (kun luiden mineralisaation väheneminen johtaa niiden pehmenemiseen). Samanaikaisesti A- ja D-vitamiinien samanaikainen puutos häiritsee kalsiumin imeytymistä, mikä tekee luukudoksesta entistä ohuempaa eli kehittyy osteoporoosi. Ja K-vitamiinin puutos uhkaa vähentää veren hyytymistä ja aiheuttaa verenvuototaipumuksia ja verenvuotoa.

Kroonisen sappinesteen pysähtymisen todellinen uhka on lisääntynyt suoliston happamuus, koska sappi kalsiumkationien läsnäolon vuoksi vähentää mahanesteen kyllästämän mahan sisällön happamuutta, joka siirtyy ruoansulatuksen suoliston vaiheeseen. Sappinesteen pysähtymisen (kolestaasin) yhteydessä ruoansulatuskanavassa havaitaan happo-emästasapainon häiriöitä, ja happamoitumisen seurauksena on askites (vesipöhö) ja heikentynyt suoliston toiminta patogeenisten mikrobien lisääntymisen vuoksi.

Kun sappinestettä on pitkittynyt maksassa, maksassa tuotetun kenodeoksikolisappihapon määrän nousu voi johtaa maksasolujen kuolemaan ja parenkyymin fokaaliseen nekroosiin. Tämä on erittäin vakava komplikaatio, koska maksa vastaa erittäin tärkeistä toiminnoista.

Jos sappinestettä on sapen kertymistä suoleen, konjugoitujen aineenvaihduntatuotteiden ja eksogeenisten toksiinien (mukaan lukien bakteeriperäisten) myrkyllisyys lisääntyy. Seuraukset ja komplikaatiot koskevat myös hormonien synteesiä, joka vähenee merkittävästi, koska niiden tuotantoon tarvitaan lipidejä.

Epidemiologia

Tutkimusten mukaan jopa 70 % tapauksista johtuu maksan ulkopuolisesta sappinesteen staasista. Tämä oireyhtymä on yleisempi naisilla, erityisesti raskauden aikana. Maksan entsyymijärjestelmän kypsymättömyyden vuoksi vastasyntyneet ja lapset kahden tai kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana ovat alttiimpia sappinesteen staasille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt sapen pysähtyminen

Kliinisessä gastroenterologiassa sappinesteen stagnaation syyt liittyvät maksasolujen tuhoutumiseen primaarisen sappi- tai alkoholiperäisen maksakirroosin (maksasolujen ruuhkautuminen) vuoksi; infektioiden tai loisten aiheuttamiin maksavaurioihin (virushepatiitti A, C, G; maksatuberkuloosi; amebiaasi, opisthorkiaasi, giardiaasi jne.); erilaisten toksiinien tai lääkkeiden komponenttien (mukaan lukien sulfonamidit, penisilliiniantibiootit, kipulääkkeet, hormonit) vaikutukseen maksaan.

Asiantuntijat huomauttavat, että sappinesteen pysähtyminen maksassa tapahtuu, jos on maksakysta, pahanlaatuisia kasvaimia tai etäpesäkkeitä.

Syyt, miksi sappi pysähtyy sappirakossa ja sappikanavissa, ovat:

• sappirakon dyskinesia;
• sappikivet;
• sappirakon mutka;
• sappirakon tai sappitiehyiden kasvaimet;
• tulehdus sappirakon kaulan alueella;
• yhteisen sappitiehyen kystiset muodostumat tai sen puristus haimassa sijaitsevalla kystalla;
• yhteisen maksatiehyen alkuosan puristus ja kaventuminen (Mirizzin oireyhtymä);
• sappiteiden venttiilijärjestelmän toimintahäiriöt (Oddin, Lutkensin, Mirizzin, Heisterin sulkijalihakset);
• ruoansulatuksen maha-pohjukaissuolen vaiheen hormonaalisten ja parakriinisten mekanismien epäonnistumiset, jotka liittyvät sekretiinin, kolekystokiniinin, neurotensiinin ja muiden suolistohormonien epätasapainoon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Hypodynamia ja sappinesteen aiheuttama limaneritys liittyvät läheisesti toisiinsa: mitä vähemmän ihminen liikkuu, sitä hitaampia hänen kehonsa aineenvaihduntaprosessit ovat ja sitä suurempi on sappitiedyskinesian tai sappikivien muodostumisen riski.

Ja asiantuntijat kutsuvat sappirakon stagnaatiota sappirakon poiston jälkeen osaksi tyypillisiä leikkauksen jälkeisiä seurauksia, jotka johtuvat arpikudoksen muodostumisesta, joka kaventaa sappitiehyiden luumenia.

Tärkeä ruokavalioon liittyvä riskitekijä sappikivien aiheuttamalle sappitietukokselle voi olla liiallinen sokerin kulutus sekä rasvaiset ruoat, jotka aiheuttavat sappinesteen kertymistä.

Myös sappirakon todellisia riskitekijöitä ovat alkoholin väärinkäyttö, ylensyönti, lihavuus ja perinnöllinen alttius aineenvaihduntahäiriöille.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Sappinesteen pysähtymisen patogeneesi intrahepaattisissa tiehyissä liittyy infektioihin, hormonaalisiin häiriöihin, geneettisiin aineenvaihduntahäiriöihin (tyreotoksikoosi, maksan tai suoliston amyloidoosi) ja iatrogeenisiin vaikutuksiin. Ja sappinesteen pysähtymisen patogeneesi ekstrahepaattisissa tiehyissä (kystinen, yhteinen maksa- ja yhteinen sappi) johtuu sapen koostumuksen muutoksista ja sen litogeenisyyden lisääntymisestä, sappitiehyiden poikkeavuuksista ja niiden osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta.

[ 12 ]

Oireet sapen pysähtyminen

Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että tämä tila voi olla oireeton. Ja sappinesteen pysähtymisen oireiden voimakkuus ja järjestys riippuvat erityisestä syystä ja elimistön maksa- ja sappitiejärjestelmän yksilöllisistä ominaisuuksista. Mutta ensimmäiset merkit ovat ihon kutina sekä muutokset ulosteessa ja virtsassa. Uskotaan, että ihon kutina sappinesteen pysähtymiseen liittyy reaktioon sappihappojen määrän nousuun veriplasmassa, jossa ne pääsevät maksasoluihin kenodeoksikolihapon aiheuttamien vaurioiden seurauksena.

Sappinestettä pysähtyneellä ulosteella on tyypillinen värimuutos, joka johtuu sappipigmentti bilirubiinin (normaalisti hapettuu sterkobiliiniksi, joka värjää ulosteen ruskeaksi ja virtsan oljenkeltaiseksi) poistumisen häiriintymisestä. Sappinestettä pysähtyneessä virtsassa sitä vastoin tummuu, koska urobiliinin (virtsan sterkobiliinin) määrä siinä nousee.

Ummetus ja ripuli, joihin liittyy sappinesteen pysähtyneisyyttä, ovat tyypillisiä oireita tälle tilalle. Koska sappihapoilla on tärkeä rooli suoliston liikkuvuudessa, niiden supistuminen suolen luumenissa johtaa ummetukseen. Ja ripuliin, johon liittyy sappinesteen pysähtyneisyyttä, liittyy joko lisääntynyt rasvapitoisuus ulosteessa (steatorrhea) tai muutokset suoliston mikrofloorassa.

Ihon värin muutoksia – keltaisuutta – ei havaita kaikilla potilailla, mutta riittävän korkeiden konjugoituneen bilirubiinin pitoisuuksien plasmassa aiheuttavat iho, kovakalvo ja limakalvot kellastumista. Silmäluomiin voi ilmestyä keltaisia täpliä (ksantelasmaa), ja silmien ympärille, kämmenpoimuihin, rintojen alle, kaulaan ja imeväisten vaippa-alueelle voi ilmestyä fokaalisia ihovaurioita, joissa on kolesterolikertymiä (ksantoomaa).

Sappinesteen pysähtymiseen liittyvät tyypilliset kivut ovat tylsiä, paroksysmaalisia kipuja, jotka sijaitsevat vatsan oikeassa yläneljänneksessä (hypokondriumissa); ne voivat säteillä ylöspäin ja taaksepäin (solisluuhun, olkapäähän tai lapaluuhun); akuutit kohtaukset koliikkien muodossa ovat mahdollisia.

Sappinesteen pysähtymisestä johtuvaan närästykseen liittyy usein jatkuva kitkeryyden tunne suussa, ja myös suun kuivuminen on tyypillistä sappinesteen pysähtymiselle. Sappi auttaa hajottamaan ruoan proteiineja ja typpipitoisia emäksiä, ja sappinesteen pysähtymisestä johtuva paha hengitys johtuu proteiinien ruoansulatuksen ja imeytymisen heikkenemisestä. Muuten, sappinesteen pysähtyminen sappirakon poiston jälkeen ilmenee usein kitkeränä sappinesteen röyhtäilynä.

Kuume – lämpötila, johon liittyy sappinesteen pysähtyneisyyttä – on merkki infektiosta, esimerkiksi flegmonisesta tai gangrenoottisesta kolekystiittista ja sappikivitaudeista. Korkean lämpötilan voi aiheuttaa sepsis, joka kehittyy endoskooppisten diagnostisten manipulaatioiden jälkeen.

Lisäksi sappinesteen staasin oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu; huimaus ja yleinen heikkouden tunne; suurentunut maksa (hepatomegalia); lisääntynyt paine maksaan johtavassa porttilaskimojärjestelmässä. Lasten sappinesteen staasissa välttämättömien monityydyttymättömien rasvahappojen (linolihappo, linoleenihappo, arakidonihappo) puutos voi johtaa kasvun hidastumiseen, perifeerisen hermoston vaurioihin ja ihottumaan. Myös alopesia eli sappinesteen staasista johtuva hiustenlähtö on seurausta triglyseridien puutteesta.

Sappinesteen raskauden aikana

Viime vuosien kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sappinesteen pysähtyminen raskauden aikana johtuu estrogeenista, joka säätelee useimpia odottavan äidin kehon prosesseja. Raskaana olevat naiset tuottavat siis enemmän sekretiinihormonia ja siten enemmän sappea. Samalla kuitenkin kasvuhormoni somatotropiinin (STH) eritys lisääntyy, ja se estää kolekystokiniinihormonin toimintaa, joka vastaa sappirakon ja sappitiehyen supistumisesta.

Raskauden aikainen sappitaudit (idiopaattinen raskauden keltatauti tai synnytyksen kolestaasi) ilmenevät useimmiten sietämättömänä kutinana (erityisesti kämmenten ja jalkapohjien alueella) toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen puolivälissä, kun estrogeenitasot ovat huipussaan. Lisäksi seerumin aminotransferaasi-, alkalisen fosfataasi- ja konjugoimattomien sappihappojen pitoisuudet ovat merkittävästi koholla; muut oireet ovat harvinaisia. Oireet lievittyvät ja häviävät itsestään kahden tai kolmen viikon kuluessa synnytyksestä.

Sappinesteen staasin epidemiologia raskaana olevilla naisilla osoittaa 0,4–1 %:n esiintyvyyden naisilla useimmilla Keski- ja Länsi-Euroopan sekä Pohjois-Amerikan alueilla, kun taas Skandinavian ja Baltian maissa tämä luku on 1–2 % ja joillakin Latinalaisen Amerikan alueilla jopa 5–15 %.

Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat sappitaudin seuraukset ja komplikaatiot raskaana olevilla naisilla: ennenaikainen synnytys (20-60%), mekoniumin värjäytyminen lapsivedessä (yli 25%), sikiön bradykardia (14%), sikiön ahdistus (22-40%), sikiön menetys (0,4-4%).

Sappinesteen pysähtymistä esiintyy 45–70 prosentilla naisista ja sitä esiintyy kaikkien seuraavien raskauksien aikana.

Muuten, kutinaa ja keltaisuuden puuttumista, sappinesteen ja allergioiden esiintymistä ei usein erotella, ja potilaat kääntyvät ihotautilääkäreiden puoleen, jotka eivät voi auttaa heitä millään tavalla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sappinesteen pysähtyminen lapsella

Lapsen sappinesteen muodostumiselle on monia syitä, kuten:

• sappirakon puuttuminen (agenesis);
• sappirakon päällekkäisyys (täydellinen tai alkeellinen);
• sappirakon syventäminen maksan parenkyymiin;
• sappirakon divertikkeli (seinän osan ulkonema);
• synnynnäinen sappitiehyiden laajentuma maksassa (Carolin oireyhtymä);
• synnynnäiset ahtaumat yhteisen sappitiehyen kystan läsnä ollessa;
• melko yleinen synnynnäinen (seriinien ruoansulatusentsyymien geenin mutaatioiden aiheuttama) maksan alfa-1-antitrypsiinin synteesin häiriö;
• geneettisesti määrätty intrahepaattisten tiehyiden väheneminen tai täydellinen puuttuminen (sappitiehyiden atresia);
• heterogeeninen sappinesteen muodostumishäiriö - progressiivinen perinnöllinen intrahepaattinen ruuhkautuminen (Bylerin tauti); patogeneesi liittyy maksasolukuljetusjärjestelmän geenien mutaatioihin; diagnosoidaan yhdellä vastasyntyneellä 50–90 tuhannesta.

Lue myös – Sappiteiden synnynnäiset poikkeavuudet

Lisäksi sappirakon staasilla esikoulu- ja kouluikäisellä lapsella voi olla samat syyt kuin aikuisilla (ks. edellä). Useimmiten etiologia liittyy kuitenkin sappirakon liikkuvuuden heikkenemiseen ja sappiteiden toimintahäiriöihin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka sapen pysähtyminen

Kliinisessä käytännössä sappinesteen diagnoosi suoritetaan tutkimuksen avulla, jonka aikana anamneesin keräämisen ja potilaan tutkimisen lisäksi tehdään seuraavat testit:

• yleinen verikoe;
• biokemiallinen verikoe bilirubiinin, kolesterolin, sappihappojen, 5-nukleotidaasin, aminotransferaasien sekä maksaentsyymien - alkalisen fosfataasin, leusiiniaminopeptidaasin (LAP) ja gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGT) - pitoisuuksille;
• verikoe loisten vasta-aineiden varalta;
• virtsan analyysi urobiliinin varalta;
• ulosteen analyysi loisten tartuntojen varalta.

Sappinesteeseen liittyvien patologioiden instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• sappirakon, maksan ja ohutsuolen ultraäänitutkimus (ultraääni);
• dynaaminen koleskintigrafia;
• ruokatorven ja pohjukaissuolen tähystys;
• radioisotooppimaksabiliaarinen skintigrafia;
• endoskooppinen kolangiografia;
• sappitiehyiden ja haiman endoskooppinen retrogradinen röntgenkuvaus (ERCP).
• Ruoansulatuselinten CT- tai MRI-kuvaus.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan ratkaisema tehtävä on erottaa selvästi sappinesteen aiheuttavat maksan ja sappiteiden ongelmat perinnöllisistä sappierityshäiriöistä (Rotorin, Dubin-Johnsonin oireyhtymät), konjugoimattomasta hyperbilirubinemiasta (Gilbertin oireyhtymä), parenkymaattisesta keltaisuudesta, hematuriasta, karotenemiasta, erytropoieettinen porfyriasta, tarttuvan mononukleoosin maksamuodosta jne.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoito sapen pysähtyminen

Sappitaudin monimutkaisen hoidon periaatteet: jos syy voidaan poistaa, hoito on etiologista, mukaan lukien kirurginen hoito; kun syytä ei voida poistaa, hoito on oireenmukaista ja vaikuttaa mahdollisimman tehokkaasti yksittäisiin patogeneettisiin komponentteihin.

Jos sappinesteen pysähtyminen sappirakossa tai maksassa ei ole aiheuttanut tiehyen tukkeutumista, käytetään sappinesteen sisältämään ursodeoksikolihappoon perustuvia lääkkeitä. Näitä ovat maksansuoja-aine, jolla on kolereettisia (lisää sappinesteen synteesiä) ja kolereettisia vaikutuksia, Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ja muita kauppanimiä) suun kautta otettavana kapseleina ja suspensiona. Tämä lääke vähentää myös kolesterolin tuotantoa ja imeytymistä ohutsuolessa, mikä vähentää kolesterolia sisältävien kivien muodostumisen todennäköisyyttä. Kapseleita ja suspensiota määrätään 10-15-20 mg painokiloa kohden päivässä (lääkäri määrittää tarkan annoksen); hoito on pitkäaikaista.

Ursofalkia ei tule käyttää maksakirroosin, akuutin kolekystiitin tai kolangiitin, kalkkeutuneiden sappikivien ja niiden dyskinesian sekä maksan, haiman tai munuaisten ilmeisen toiminnallisen vajaatoiminnan yhteydessä. Ursodeoksikolihapon sivuvaikutuksista on havaittu ylävatsakipua, kohtalaista ripulia ja sappinesteen kalkkeutumista.

Sappinesteen staasiin määrätään lähes aina kolagogeja, kuten Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte jne.). Tehokkaimpana maksansuojana pidetään lääkettä Ademetioniini (Geptor, Heptral).

Allochol (joka koostuu kuivasta sappinesteestä, nokkos- ja valkosipuliuutteista sekä aktiivihiilestä) edistää sappinesteen tuotantoa, joten sitä ei käytetä akuuteissa hepatiitissa, maksan toimintahäiriöissä ja obstruktiivisessa keltatulehduksessa. Allochol-tabletit otetaan aterioiden jälkeen - 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Joillakin ihmisillä lääke voi aiheuttaa ihoallergioita ja ripulia.

Hofitol-tabletit (ja oraalisesti ja parenteraalisesti annettavat liuokset) sisältävät artisokan lehtiuutetta, joka edistää sappinesteen eritystä, lisää diureesia ja kolesterolin aineenvaihduntaa. Tablettimuodossa olevaa lääkettä otetaan kolme kertaa päivässä, 1-2 tablettia (ennen aterioita), liuos - 2,5 ml (lapsille - 0,6-1,25 ml). Hofitol voi aiheuttaa urtikariaa; se on vasta-aiheinen sappikivien, sappitiehyiden tukkeuman ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä.

Ja kolereettisen aineen, Holiverin, sisältäessä artisokkauutteen lisäksi sappi- ja kurkumauutteita, jotka stimuloivat sappihappojen synteesiä ja maksan sappinesteen vapautumista. Tuote on tehokas myös suoliston dysbioosiin ja ilmavaivoihin liittyvään ummetukseen. Vasta-aiheet ovat samanlaiset kuin Hofitolin; vakioannos on 2-3 tablettia 3 kertaa päivässä (ennen ateriaa tai sen jälkeen).

Kolereettiset Odeston-tabletit (7-hydroksi-4-metyylikumariiniin perustuvat) eivät ainoastaan kiihdytä sappinesteen kiertoa, vaan myös lievittävät kouristuksia. On suositeltavaa ottaa yksi tabletti (0,2 g) kolme kertaa päivässä 10–14 päivän ajan, puoli tuntia ennen ateriaa. Odeston on vasta-aiheinen epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja kaikissa ruoansulatuskanavan sairauksissa, joihin liittyy haavaumia, sappitiehyiden tukkeutumista ja hemofiliaa; sitä ei käytetä lasten hoitoon. Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat ripuli, vatsakipu ja lisääntynyt kaasunmuodostus suolistossa.

Lääke Ademetioniini (S-adenosyylimetioniini) auttaa normalisoimaan maksan toimintaa ja aineenvaihduntaa. Määrätään 2-3 tablettia päivässä; lääkkeen vasta-aiheet koskevat yksilöllistä intoleranssia, käyttöä lasten ja raskaana olevien naisten hoidossa (ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana). Mahdollinen sivuvaikutus on epämukavuus hypokondriumissa.

Lisäksi sappinesteen pysähtymisen hoidossa käytetään apteekkitason kolereettisia yrttiteetä. Esimerkiksi kolereettista teetä nro 2 (hiekkakukan, siankärsämön, piparmintun lehtiä, korianterin siemeniä) tai teetä nro 3 (kehäkukan, pietaryrtin, kamomillan ja mintun lehtiä) valmistetaan kuivista raaka-aineista keitos - ruokalusikallinen lasillista vettä kohden (keitä enintään 10 minuuttia ja anna hautua puoli tuntia suljetussa astiassa, siivilöi ja lisää kiehuvaa vettä alkuperäiseen tilavuuteen). Kolereettista teetä tulee käyttää lääkärin kanssa neuvoteltuaan; juo keitteitä ennen aterioita kahdesti päivässä - 100 ml.

Ruusunmarjoilla on myös kolereettisiä ominaisuuksia: voit valmistaa haudukkeen kuivatuista marjoista tai ottaa Holosas-lääkettä (jälkiruokalusikka päivässä, lapsille - puoli teelusikallista). Sinun tulisi myös ottaa A-, C-, D-, E- ja K-vitamiineja.

Homeopatia

Sappitaudin hoitoon tarkoitettuja homeopaattisia lääkkeitä ovat Galstena (kielenalaisiin tabletteihin ja tippoihin) ja Hepar compositum (liuos ampulleissa parenteraaliseen käyttöön).

Molemmat valmisteet sisältävät monia komponentteja, mutta kumpikin sisältää maarianohdaketta (Silybum marianum) tai maarianohdaketta (kasvin siemenistä uutettuna). Maarianohdakkeen vaikuttavista aineista flavonolignaanikompleksi (silibiniini, silybiinit, isosilybiinit, silykristiini, isosilykristiini, silydianiini ja dihydrokersetiini) on erityisen hyödyllinen maksalle. Maarianohdake sisältää myös K-vitamiinia ja ω-6-rasvahappoa.

Galstena-lääke stimuloi sapen tuotantoa ja aktivoi sen kulkua maksasta sappirakkoon ja lievittää edelleen kouristuksia ja tulehdusta. Lääkärit suosittelevat tämän lääkkeen ottamista yhden tabletin (kielen alle) kaksi kertaa päivässä; tippoja - 7-10 tippaa kolme kertaa päivässä (aterioiden välillä). Käyttöohjeissa mainitaan allergiset sivureaktiot, ja vasta-aiheet viittaavat vain yliherkkyyteen. Galstena sisältää kuitenkin keltamoa eli Chelidonium majus -kasvia, ja tämän kasvin tiedetään olevan myrkyllinen (isokinoliinialkaloidien vuoksi) ja se voi aiheuttaa kramppeja, suoliston kouristuksia, syljeneritystä ja kohdun lihasten supistuksia.

Homeopaattinen valmiste Hepar compositum koostuu 24 vaikuttavasta aineesta (joista yksi on maarianohdake). Sitä käytetään lihaksensisäisinä tai ihonalaisina injektioina - yksi ampulli 3-7 päivän välein 3-6 viikon ajan. Sivuvaikutuksia ovat urtikaria ja kutina.

Kirurginen hoito

Nykyään kirurginen hoito sisältää seuraavat kirurgiset toimenpiteet sappinesteen etiologiasta ja lokalisoinnista riippuen:

• laparoskooppinen sappikivien ja sappitiehyiden kivien poisto (endoskooppinen litoektraktio);
• sappinesteen virtausta estävän kystan tai kasvaimen poisto;
• stenttien asennus sappitiehyisiin;
• sappitiehyiden luumenin pallolaajennus, kun ne ovat tukossa;
• yhteisen sappitiehyen tyhjennys (koledokostomia);
• sappirakon tai sen kanavien laajeneminen stentin asentamisella ja sappitieanastomoosien muodostumisella;
• sappirakon sulkijalihaksen leikkaus;
• sappirakon poisto (kolekystektomia).

Sappitieatresiassa (ks. kohta – Sappinesteen pysähtyminen lapsilla) maksaan luodaan kirurgisesti tiehyet: kahden ensimmäisen kuukauden ikäisille lapsille tehdään rekonstruktiivinen leikkaus (portoenterostomia), mutta myös maksansiirto voi olla tarpeen.

Kansanlääkkeet

Tämän patologian kansanhoidon reseptien joukosta voidaan korostaa sopivimpia neuvoja:

• Juo kotitekoisten mehujen sekoitusta 1–1,5 kuukauden ajan – porkkanaa, omenaa ja punajuurta (yhtä suurina osina); sinun tulisi juoda 150 ml tätä mehua (tunti ruokailun jälkeen).
• Juo luonnollista omenaviinietikkaa lisäämällä ruokalusikallinen kupilliseen omenamehua tai vettä sitruunamehulla; voit lisätä myös teelusikallisen hunajaa.
• Ota veteen liuotettua mumiyoa kahden viikon ajan (0,2 g tablettia per 500 ml); juo koko määrä päivässä (useissa annoksissa, puoli tuntia ennen aterioita). On suositeltavaa pitää 5–7 päivän taukoja käyttöjaksojen välillä. Tällaisen mumiyo-hoidon täysi sykli voi kestää 3–5 kuukautta. Kansanreseptissä ei kuitenkaan mainita, että tällaisilla biostimulantin käyttömäärillä voi esiintyä ripulia, sydämen sykkeen nousua ja verenpaineen nousua.

Perinteinen lääketiede suosittelee myös kauran käyttöä ja siitä keittämisen tekemistä: kaada ruokalusikallinen täysjyväviljaa kahteen lasilliseen vettä ja keitä noin puoli tuntia; juo 15–20 minuuttia ennen aterioita 3–4 kertaa päivässä (juo koko määrä päivän aikana). On kuitenkin pidettävä mielessä, että kaura toimii laksatiivina ja alentaa verenpainetta.

Kaki voi auttaa ripuliin sappinesteen staasin yhteydessä (tähän on suositeltavaa valmistaa keitto). Kaki sisältää paljon beetakaroteenia ja C-vitamiinia sekä mangaania, joka on antioksidanttientsyymi superoksididismutaasin synteesin kofaktori ja lisää limakalvojen vastustuskykyä. Muita kakissa olevia voimakkaita antioksidantteja ovat lykopeeni ja kryptoksantiini. Granaattiomena ei ainoastaan edistä hematopoieesia, vaan sillä on myös sappinesteitä edistäviä ominaisuuksia, mutta tämä hedelmä pahentaa ummetusta.

Sappinesteen tyrehdyttämiseen on siis turvallisempaa käyttää kolereettisia yrttejä: sappitatar, hiekkainen ikuinen yrtti, linnuntatar, raadonsirri, paljashermo, maissintähkä, mesikkä, värjärinluuta, vuoriarnikki. Keitteet valmistetaan ja nautitaan kuten lääkeainepitoisia kolereettisia seoksia (ks. edellä).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ruokavalio sappinesteen hoitoon

Sappinesteen terapeuttinen ruokavalio on ruokavalio nro 5 ja tiettyjen rajoitusten ja jopa kieltojen käyttöönotto ruokavaliossa.

Eli sinun tulisi sulkea pois rasvaiset ruoat (eläin- ja ruoanlaittorasvat, rasvaiset liemet, rasvainen liha ja kala, täysmaito, kerma, voi, smetana jne.); säilykkeet ja lihaherkut, joissa on säilöntäaineita; puolivalmisteet ja välipalat; puhdistettu sokeri, fruktoosi ja makeiset; valkoisesta jauhosta valmistettu leipä ja leivonnaiset. Katso myös - Sappirakon sairauksien ruokavalio

Sinun täytyy syödä: tuoreita vihanneksia ja hedelmiä; keitettyä, paistettua tai haudutettua vähärasvaista lihaa ja siipikarjaa, mereneläviä (proteiinin lähde); palkokasveja (kasviproteiini); terveellisiä rasvoja (saksanpähkinät, mantelit, pellavansiemenet, kurpitsansiemenet).

Täysjyväviljat, kuten ruskea riisi, ohra, kaura ja tattari, ovat välttämättömiä; terveelliset öljyt, joissa on monityydyttymättömiä rasvahappoja ω-3 ja ω-6: oliiviöljy, seesamiöljy, pellavansiemenöljy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Harjoitukset sappinesteen hoitoon

Lääkärit varoittavat: ilman liikettä kaikki kehon prosessit, mukaan lukien sapen eritys, häiriintyvät. Siksi sappinesteen pysähtymiseen tarvittava voimistelu on välttämätöntä, mutta sen ei pitäisi pahentaa patologiaa ja lisätä oireita.

Kävelyä (vähintään tunti päivässä) suositellaan, samoin kuin sappinesteen staasia koskevia harjoituksia, joiden aikana ei tarvitse tehdä matalia eteenpäin mutkia, teräviä käännöksiä, voimakkaita heilahdusliikkeitä ja hyppyjä.

Muista yksinkertaiset aamuharjoitukset: useimmat sen elementeistä sopivat sappinesteen pysähtymiseen. Esimerkiksi:

• Jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet vyötäröllä – käännä vartaloasi vuorotellen oikealle ja vasemmalle puolelle.
• Jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet pään takana – koukistu oikealle ja vasemmalle.
• Samassa lähtöasennossa koukista oikeaa jalkaa polvesta ja kurota sitä kohti vasemmalla kyynärpäälläsi, koukista sitten vasenta jalkaa ja tee sama oikealla kyynärpäälläsi.
• Makaa selälläsi (jalat suorina, kädet ojennettuina vartaloa pitkin); sisäänhengittäessäsi koukista oikeaa jalkaa polvesta tuoden sen lähemmäksi vatsaa; uloshengittäessäsi palaa lähtöasentoon ja tee sama toiselle jalalle.
• Makaa selälläsi, koukista polviasi, aseta toisen käden kämmen vatsallesi, hengitä syvään pallea koholla ja vatsanpeitteet ulospäin työnnettynä; hengitä ulospäin ja vedä vatsa sisään.
• Suorita samanlaisia hengitysliikkeitä makaamalla oikealla ja vasemmalla kyljelläsi.

Muuten, viimeinen harjoitus on eräänlainen sisäinen itsehieronta lähes kaikille elimille, jotka sijaitsevat juuri siinä kohdassa, missä sappinesteen pysähtyminen tapahtuu. Mutta erityistä terapeuttista hierontaa sappinesteen pysähtymiseen tulisi määrätä vain lääkäri, jolla on potilaan sappirakon ja maksan tutkimuksen tulokset.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennaltaehkäisy

Sappitaudin ehkäisy on mahdollista vain tiettyjen sen esiintymisen syiden (alkoholi, infektiot, helmintit, kasvaimet, epäterveellinen ruokavalio, liikunnan puute) yhteydessä. Synnynnäisten ja geneettisesti määräytyneiden oireyhtymien sekä maksan ja sappiteiden patologioiden hormonaalisten ja endokriinisten tekijöiden tapauksessa ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennuste

On vaikea puhua sappitaudin kehittymisen ennusteesta tietyssä tapauksessa ottaen huomioon kunkin potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä kaikki komplikaatiot, seuraukset ja koko joukko yleisen aineenvaihdunnan ongelmia.