Toimittaja

Jurnista on voimakas kipulääke, luonnollinen oopiumialkaloidi. Sen vaikuttava aine on hydromorfoni, tunnetun voimakkaan kipulääkkeen, morfiinihydrokloridin, johdannainen. Jurnistaa pidetään huumausaineena, jota saa ainoastaan lääkärin määräyksellä ja tiukan valvonnan alaisena.

Viitteitä Toimittaja

Lääkettä käytetään erilaisten etiologioiden voimakkaaseen kipu-oireyhtymään:

• traumaattisten tai muiden patologisten vaurioiden aiheuttama voimakas kipu (paitsi pään vammat ja aivohalvaus);
• sydäninfarkti tila;
• laajat palovammat;
• kipushokin tila;
• kipu sisäelinten akuuteissa tulehdusprosesseissa;
• suoliston, maksan ja munuaisten koliikki;
• leikkauskelvottomat onkologiset sairaudet;
• ennen ja jälkeen kirurgisten toimenpiteiden;
• sydänperäinen astma.

Julkaisumuoto

Lääke on saatavilla tabletteina, 7 kappaletta synteettisissä läpipainopakkauksissa. Pahvilaatikot, joissa on merkinnät, voivat sisältää yhden tai neljä läpipainopakkausta.

Vaikuttava aine on hydromorfoni.

• 8 mg:n tabletit sisältävät 7,12 mg vaikuttavaa ainetta.
• 16 mg:n tabletit sisältävät 14,24 mg vaikuttavaa ainetta.
• 32 mg:n tabletit sisältävät 28,48 mg vaikuttavaa ainetta.
• 64 mg:n tabletit sisältävät 59,96 mg vaikuttavaa ainetta.

Valmisteen muita aineita ovat laktoosi, polyetyleenioksidi, makrogoli, butyylihydroksitolueeni, selluloosa-asetaatti, povidoni, natriumkloridi, titaanidioksidi, magnesiumstearaatti, rautaoksidi jne.

Tableteilla on pitkäaikainen vaikutus, ne ovat pyöreitä, molemmin puolin kupera ja niissä on logo, joka osoittaa lääkkeen annostuksen.

Tabletit voivat myös olla eri värejä annostuksesta riippuen:

• 8 mg – punainen;
• 16 mg – keltainen;
• 32 mg – valkoinen;
• 64 mg - sininen.

Farmakodynamiikka

Lääkkeen vaikuttava aine on morfiinin, oopiumin alkaloidin, synteettinen johdannainen. Voimakas kipua lievittävä vaikutus selittyy aivojen subkortikaalisessa rakenteessa sijaitsevien opioidireseptorien lamauttavalla vaikutuksella sekä kipuimpulssien kulun estämisellä aivokuoreen. Lääke vaikuttaa suoraan keskushermostoon ja sileisiin lihaksiin, mukaan lukien ruoansulatuskanavan lihakset.

Jurnista voi aiheuttaa hengitystoimintojen, ruoansulatuskanavan eritys- ja motoristen toimintojen lamaantumista sekä virtsarakon läppäjärjestelmän ja keuhkoputkien, sappirakon ja naisen sisäelinten sileiden lihasten lisääntynyttä sävyä. Lääke voi hidastaa aineenvaihduntaa ja alentaa ruumiinlämpöä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Farmakokinetiikkaa

Pitkävaikutteisen Zhurnista-lääkkeen kerta-annos aiheuttaa vaikuttavan aineen pitoisuuden hitaan nousun seitsemän tunnin aikana, minkä jälkeen sen pitoisuus veressä pysyy muuttumattomana noin 20–24 tuntia. Aineen enimmäismäärä havaitaan 12–14 tuntia annon jälkeen. Tällaiset indikaattorit osoittavat, että Zhurnistaa riittää käytettäväksi vain kerran päivässä.

Lääkkeen biologinen hyötyosuus on 23–25 %, eikä suuri määrä rasvaa ruoassa vaikuta vaikuttavan aineen imeytymiseen.

Lääkkeen toistuva antaminen (yli 4 kertaa) mahdollistaa vaikuttavan aineosan pitoisuuden pysymisen vakaana veriseerumissa, kun taas Jurnistan farmakokineettiset parametrit eivät muutu.

Pitkävaikutteisen Jurnistan ottaminen kerran 24 tunnissa johtaa samaan pitoisuuteen veriseerumissa kuin tavanomaisen hydromorfonin ottaminen neljä kertaa päivässä. Plasman proteiineihin sitoutuminen on alle 30 %.

Metaboliitit erittyvät kehosta pääasiassa virtsateiden kautta, loput sappitiehyiden kautta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Annostus ja antotapa

Lääkkeen tehokkaan ja samalla turvallisen annostuksen määrittämiseksi on tarpeen arvioida potilaan tila ottaen huomioon kivun luonne ja samanaikaiset sairaudet. Oopiumvalmisteilla voi olla erilaisia vaikutuksia potilaisiin, ja tässä suhteessa asiantuntijat suosittelevat hoidon aloittamista pienimmällä terapeuttisella annoksella. Alkuannosta lisätään vähitellen, kunnes optimaalinen kivunlievitystaso saavutetaan mahdollisimman vähäisillä sivuvaikutuksilla.

Zhurnista-tabletti niellään pureskelematta tai murskaamatta, ja se huuhdellaan alas vähintään 200 ml:n nesteen kera. On suositeltavaa ottaa se joka kerta samaan aikaan päivästä, tasan 24 tunnin kuluttua. Jos potilas unohtaa ottaa annoksen ajoissa, se on otettava mahdollisimman pian. Seuraava annos lasketaan nyt uudesta viimeisimmästä tabletin ottokerrasta.

Aloitusannos ei saa ylittää 8 mg päivässä. Annostusta voidaan tarvittaessa lisätä kahden tai kolmen päivän välein, jolloin annosta lisätään 25–100 % edellisestä annoksesta.

Joskus Jurnistan käytön ohella potilaille, joilla on jatkuvia voimakkaita kipuoireita, voidaan määrätä muita normaalin (ei pitkittyneen) vaikutuksen omaavia oopiumivalmisteita. Tällaisten valmisteiden osuus Jurnistaan verrattuna ei saisi ylittää 10–25 % sen vuorokausiannoksesta.

Hoitojakso lopetetaan vähitellen vähentämällä annosta 50 % kahden päivän välein, kunnes palataan pienimpään annokseen, minkä jälkeen hoito voidaan lopettaa. Hoidon äkillinen lopettaminen voi laukaista vieroitusoireyhtymän. Jos kipu jatkuu annoksen pienentämisen aikana, annosta suurennetaan hetkellisesti uudelleen 25 % pidempiä väliaikoja käyttäen.

[ 15 ]

Käyttö Toimittaja raskauden aikana

Jurnistan käytöstä raskauden aikana ei ole tehty täysimittaisia kliinisiä tutkimuksia. On varmaa, että lääkkeen vaikuttavaa ainetta esiintyy rintamaidossa pieninä määrinä, mutta sitä löytyy silti, joten Jurnistan käyttö imetyksen aikana on kielletty.

Teratogeenisten vaikutusten vaaraa lääkkeen käytön aikana ei ole tällä hetkellä tutkittu, mutta asiantuntijat eivät suosittele Jurnistan käyttöä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että hydromorfoni voi vaikuttaa kohdun sileisiin lihaskuituihin ja estää vastasyntyneen vauvan hengitystoimintoja.

On tunnettuja tapauksia, joissa lapsilla, joiden äidit saivat opioidihoitoa, on myöhemmin kehittynyt vieroitusoireita (somatoneurologisia tai mielenterveyshäiriöitä).

Vasta

Kipulääke Zhurnistan ottamisella on useita vasta-aiheita:

• allergiset reaktiot lääkkeen ainesosille;
• ruoansulatuskanavan minkä tahansa osan kaventuminen (tila joidenkin leikkausten tai patologioiden jälkeen), ruoansulatuskanavan tukkeuma, sokea silmukka -oireyhtymä suolistossa;
• maksan toimintahäiriö;
• hengityselinten sairaudet;
• akuutti kipu epäselvällä diagnoosilla;
• keuhkoastman aktiivinen vaihe;
• hoito MAO-estäjillä sekä kaksi ensimmäistä viikkoa näiden lääkkeiden lopettamisen jälkeen;
• hoito muilla opiaateilla;
• lapsuus (enintään 2 vuotta);
• pään vamma, aivohalvaus;
• kuumeiset ja kouristuskohtaukset;
• raskaus ja imetys.

Journalistilla on selvä vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoa tai käyttää muita monimutkaisia mekanismeja. Tämä vaikutus on erityisen ilmeinen hoidon ensimmäisenä päivänä, annosta suurennettaessa tai lääkkeen käytön lopettamisen yhteydessä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sivuvaikutukset Toimittaja

Lääkkeellä Zhurnista on melko suuri määrä sivuvaikutuksia:

• dyspeptiset oireet (viivästynyt suolen toiminta, pahoinvointi);
• lisääntynyt ruokahalu, suolistohäiriöt, jano, epigastrinen kipu, turvotus ja kurniminen vatsassa, gastroenteriitin kehittyminen;
• androgeenien riittämätön eritys;
• unihäiriöt, masennus, ärtyneisyys, tajunnan heikkeneminen, psykoemotionaaliset häiriöt;
• päänsärky, huimaus, herkkyyden heikkeneminen, makuaistin muutokset, emotionaalinen epävakaus;
• näkötoimintojen heikkeneminen, kaksoiskuvat;
• sydämen rytmihäiriöt, verenpaineen epävakaus, ihon punoitus;
• hengenahdistuksen esiintyminen, ilmanpuutteen tunne;
• lisääntynyt hikoilu, ihon kutina;
• kipu lihaksissa, nivelissä, raajoissa;
• virtsaamishäiriöt;
• libidon heikkeneminen, erektiohäiriöt;
• letargia, turvotus, kuume, vieroitusoireyhtymä;
• elektrolyytti- ja nestetasapainon häiriö, maksaentsyymien määrän lisääntyminen, testosteronin määrän väheneminen verenkierrossa.

[ 14 ]

Yliannos

Toimittajan yliannostuksen merkkejä:

• hengityskeskuksen lamautus;
• uneliaisuus, jopa stuporisen ja koomisen tilan kehittymiseen asti;
• apatia, verenpaineen ja lämpötilan lasku;
• pupillien supistuminen;
• sydänsairaudet;
• vakava yliannostus – hengityspysähdys, sydänpysähdys, verenkiertohäiriö ja romahdus, jopa kuolema.

Yliannostustapauksissa hätätoimenpiteiden tulisi pyrkiä palauttamaan hengitystoiminta, mahdollisesti käyttämällä keuhkojen keinotekoista ventilaatiota. Jos suuri määrä lääkettä on juuri nautittu, on vatsa huuhdeltava välittömästi.

Sokki ja alkava keuhkopöhö vaativat lisähapen saantia ja vasokonstriktoreiden antoa.

Sydänpysähdys vaatii yleensä sydänhierontaa tai defibrillaatiota.

Hengitystoiminnan palauttamiseksi voidaan käyttää spesifisiä vastalääkkeitä (naloksoni ja nalmefeeni). Vastalääkkeillä on lyhytaikainen vaikutus, joten potilasta on seurattava huolellisesti, kunnes vakaa spontaani hengitys on palautunut. Vastalääkkeitä ei tule käyttää ilman luotettavia merkkejä opioidien vaikutuksista kehoon, ja niitä tulee käyttää äärimmäisen varoen, jos potilaalla on fyysinen riippuvuus oopiumivalmisteista: hydromorfonin vaikutuksen äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymän.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Jurnistan ja MAO-estäjien yhdistetty käyttö voi aiheuttaa keskushermoston kiihtyneen tai lamaantuneen tilan ja verenpaineen epävakautumisen.

Jurnistan käyttö morfiiniagonistien ja -antagonistien (pentatsosiini, buprenorfiini, nalbufiini) kanssa voi johtaa kipua lievittävän vaikutuksen heikkenemiseen ja vieroitusoireiden riskiin. Tällaisten lääkkeiden yhdistelmä on ehdottomasti kielletty.

Jurnisten käyttö barbituraattien, rauhoittavien lääkkeiden ja neuroleptien sekä alkoholijuomien kanssa voi aiheuttaa riippuvuutta aiheuttavan lamauttavan vaikutuksen, erityisesti hengityskeskuksiin. Voi kehittyä hypotensio ja kooma.

Jurnista voi voimistaa lihasrelaksanttien vaikutusta ja aiheuttaa hengityslamaa.

[ 16 ]

Varastointiolosuhteet

Lääke tulee säilyttää pimeässä, kuivassa paikassa lasten ulottumattomissa. Lääkkeen optimaalinen säilytyslämpötila on 15–30 °C.

Säilyvyys

Säilyvyysaika on enintään 2 vuotta.

[ 17 ]