Barrettin ruokatorvi edeltää ruokatorvisyöpää, mutta kaikki potilaat eivät tarvitse epänormaalien solujen poistoa.

Gastroenterology-lehdessä julkaistu uusi American Gastroenterological Associationin (AGA) kliininen lausunto Barrett'n ruokatorven ja siihen liittyvien kasvainten endoskooppisesta häätöhoidosta sisältää päivitetyt suositukset Barrett'n ruokatorvea sairastaville potilaille.

Barrettin ruokatorvi, ruokatorven syövän esiaste, on tila, jossa ruokatorven solut korvautuvat ei-karsinogeenisilla poikkeavilla soluilla. Nämä solut voivat edetä dysplasiaksi, joka puolestaan voi muuttua syöpäksi. Dysplasiaa pidetään matala-asteisena tai korkea-asteisena riippuen solumuutosten laajuudesta.

"Vaikka hyöty on selvä potilaille, joilla on korkea-asteinen dysplasia, suosittelemme harkitsemaan endoskooppista häätöhoitoa potilaille, joilla on matala-asteinen dysplasia, sen jälkeen, kun endoskooppisen hoidon riskeistä ja hyödyistä on keskusteltu selkeästi", sanoo hoitosuosituksen kirjoittaja, sisätautien apulaisprofessori, tohtori Tarek Savvas Texasin yliopiston Southwestern Medical Centeristä.

"Potilaskeskeinen lähestymistapa varmistaa yhteisen hoitopäätöksenteon, jossa otetaan huomioon sekä lääketieteelliset tiedot että potilaiden mieltymykset ja arvot. Havainnointi on järkevä vaihtoehto potilaille, jotka arvostavat enemmän haittoja ja vähemmän epävarmoja hyötyjä ruokatorven syövän kuolleisuuden vähenemisen kannalta."

Endoskooppinen häätöhoito sisältää minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, kuten endoskooppisen limakalvoresektion (EMR) tai endoskooppisen submukosaalisen dissektion (ESD), jota seuraavat ablaatiotekniikat (polttaminen tai jäädyttäminen).

Oppaan keskeiset havainnot:

• Lievää dysplasiaa sairastaville potilaille joko kasvaimen poisto tai solujen monitorointi voi olla sopiva ratkaisu. Lääkärin ja potilaan tulisi tehdä tämä päätös yhdessä keskusteltuaan hoidon riskeistä ja hyödyistä.
• AGA suosittelee endoskooppista hoitoa vaikea-asteista dysplasiaa sairastaville potilaille poikkeavien esiasteiden solujen poistamiseksi. Useimpia endoskooppisen häätöhoidon läpikäyviä potilaita voidaan turvallisesti hoitaa sähkömagneettisella lääkityksellä (EMR), jolla on pienempi haittavaikutusten riski.
• Potilailla, joille tehdään ESD-hoito, voi olla suurentunut ahtaumien ja perforaatioiden riski. AGA suosittelee ESD:n käyttöä ensisijaisesti leesioihin, joissa epäillään syöpää, joka tunkeutuu syvemmälle ruokatorven seinämään, tai potilaille, joilla EMR-hoito ei ole onnistunut.
• Barrettin ruokatorvea (dysplasiaa tai varhaisvaiheen syöpää) sairastavien potilaiden hoidon ja seurannan tulisi olla kokeneiden endoskopistien ja patologien, joilla on asiantuntemusta Barrettin neoplasiasta, hoidossa ja seurannassa.

"Meidän on keskusteltava potilaiden kanssa klinikalla ennen kuin he päätyvät paareille endoskopiaosastolle. Potilaiden on oltava täysin tietoisia sekä lyhyen että pitkän aikavälin riskeistä ja hyödyistä, jotta he voivat tehdä päätöksen parhaasta hoitotavasta heille. Tämä päätös riippuu usein henkilökohtaisista tekijöistä ja arvoista", lisäsi ohjeistuksen kirjoittaja, tohtori Joel Rubenstein, Michiganin yliopiston Barrett's Esophagus -ohjelman johtaja.

Oppaassa annetaan seuraavat yleiset toteutussuositukset:

• Tupakointi ja lihavuus ovat ruokatorven adenokarsinooman riskitekijöitä, joten potilaiden neuvominen tupakoinnin lopettamiseen ja painonpudotukseen voi auttaa parantamaan tuloksia.
• Barrett'n ruokatorvea sairastavilla refluksitaudin hoito tulisi optimoida sekä lääkityksellä että elämäntapamuutoksilla.