D-vitamiinin merkitys rannekanavaoireyhtymän hoidossa

Nutrients-lehdessä julkaistussa tuoreessa tutkimuksessa tarkastellaan D-vitamiinin roolia rannekanavaoireyhtymän (CTS) hoidossa.

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yksi yleisimmistä ranteen anatomiaan vaikuttavista perifeerisistä neuropatioista. Se aiheuttaa keskihermon puristumista. Keskihermo on suuri hermo, joka toimittaa hermoja käsivarteen, kyynärvarteen ja käteen. Tämä puristus aiheuttaa kipua, tunnottomuutta tai pistelyä paineen alla olevassa yläraajassa. Lisäksi CTS usein heikentää käden otteen ja toiminnan voimaa.

Lihavuus, diabetes, rasitusvammat, nivelreuma, raskaus ja geneettiset tekijät lisäävät CTS:n kehittymisen riskiä. CTS vaikuttaa yleensä 40–60-vuotiaisiin, mutta sairaus voi esiintyä myös muunikäisillä. Naisilla on kaksi kertaa todennäköisemmin CTS kuin miehillä: 193 naista ja 88 miestä miljoonaa asukasta kohden.

D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, joka säätelee kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaa ja immuunijärjestelmän toimintaa. Se on myös tärkeä hormonaaliselle, sydän- ja verisuoniterveydelle, luustolle ja ihon terveydelle, ja sillä on aineenvaihduntaa edistäviä ja antioksidanttisia/tulehdusta estäviä ominaisuuksia.

D-vitamiinin puutos voi siis pahentaa useita lisääntyneeseen tulehdukseen liittyviä neuropaattisia tai kipuoireyhtymiä. D-vitamiinin puutos myös lisää CTS-oireiden vaikeusastetta.

Tällä hetkellä on edelleen epäselvää, miten D-vitamiinilisä voi auttaa CTS:n hoidossa.

Tutkimukseen osallistui 14 CTS-potilasta kahdesta eri keskuksesta. Kaikilla tutkimukseen osallistuneilla oli CTS toisessa tai molemmissa käsissä ja matala D-vitamiinitaso. Kukaan osallistujista ei ollut ottanut vitamiineja tutkimusta edeltäneiden kuuden kuukauden aikana, eikä kenelläkään ollut aiempaa lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa CTS:n vuoksi.

Tutkimukseen osallistujilta seulottiin muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa CTS:ää tai vastaavia oireita, kuten neuropatiat, tulehdukselliset oireyhtymät, sairastuneen raajan trauma, huonosti hallinnassa oleva diabetes, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen sairaus, kaularangan ongelmat ja lihavuus. Kaikki tutkimukseen osallistuneet olivat naisia, joiden keski-ikä oli 51 vuotta.

Osallistujat satunnaistettiin saamaan joko pelkkää kortikosteroidihoitoa tai kortikosteroideja ja D-vitamiinia. Kohortin homogeenisuuden varmistamiseksi käytettiin lohkosatunnaistamista.

Potilailla, joilla oli CTS ja alhainen D-vitamiinitaso, D-vitamiinin lisääminen kortikosteroidihoitoon paransi kivunlievitystä, oireiden vaikeusastetta ja joitakin elektromyografia (EMG) -parametreja.

Lähtötilanteessa kaikille potilaille tehtiin Phalen- ja Tinel-testit, ja positiiviset tulokset saatiin vastaavasti 86 %:lla ja 71 %:lla tapauksista. D-vitamiiniryhmässä positiivisten Phalen-testien osuus laski lähtötilanteessa 100 %:sta 75 %:iin kolmen kuukauden kuluttua. Pelkkiä kortikosteroideja saaneessa ryhmässä tämä luku laski 67 %:sta 33 %:iin.

Lähtötilanteessa 50 prosentilla pelkkää kortikosteroidia saaneista osallistujista oli positiivinen Tinel-testi, ja kolmen kuukauden kuluttua osuus laski 33 prosenttiin. D-vitamiiniryhmässä tämä luku laski lähtötilanteessa 88 prosentista 75 prosenttiin kolmen kuukauden kuluttua.

Kipu lievittyi enemmän D-vitamiiniryhmässä, mikä oli yhdenmukaista D-vitamiinipitoisuuksien nousun kanssa. Oireiden vaikeusaste väheni molemmissa ryhmissä, mutta toimintakyvyn paranemista ei havaittu.

EMG osoitti parannuksia motoristen hermojen latenssissa ja hermojen johtumisnopeudessa D-vitamiiniryhmässä.

Aiemmat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että D-vitamiinin puutos lisää CTS:n kehittymisen riskiä ja oireiden vakavuutta. Tämä tutkimus vahvistaa nämä havainnot ja viittaa siihen, että D-vitamiinilisä CTS-potilailla, joilla on alhainen D-vitamiinitaso, voi vähentää hermotusta ja yliherkkyyttä, mikä vähentää kipua ja pistelyä. Alhaisiin D-vitamiinitasoihin liittyi suurempi oireiden vaikeusaste, jotka lievittyivät kolmen kuukauden D-vitamiinilisän ja kortikosteroidihoidon jälkeen.

D-vitamiini suojaa neuropatioilta, kuten CTS:ltä, estämällä L-tyypin kalsiumkanavien ilmentymistä ja lisäämällä D-vitamiinireseptorien aktiivisuutta ja niiden antioksidanttista aktiivisuutta.

D-vitamiinilisä parantaa CTS:n aiheuttaman kivun voimakkuutta. Se myös vähentää CTS-potilaiden oireiden voimakkuutta, mutta ei vaikuta heidän toimintakykyynsä.

Sekä Tinel- että Phalen-testejä, vaikka niitä tyypillisesti käytetäänkin diagnoosin tekemiseen hoidon seurannan sijaan, havaittiin kliinistä paranemista molemmissa ryhmissä. Näin ollen tämä tutkimus osoittaa myös näiden testien roolin seurannassa.

Tämän kokeen tulosten vahvistamiseksi ja laajentamiseksi tarvitaan jatkotutkimuksia, joissa käytetään suurempia otoksia, pidempiä seurantajaksoja ja muita arviointivälineitä.