Päivitetyt ohjeet nivelpsoriaasin hoitoa varten

Psoriaasiartriitti (PsA) on autoimmuunitulehdussairaus. Se ilmenee sekä niveliin liittyvinä että nivelten ulkopuolisina oireina ja ilmenemismuotoina, jotka voivat vaihdella henkilöstä toiseen. PsA liittyy usein psoriaasiin, joka vaikuttaa ihoon ja kynsiin, mutta se voi liittyä myös suoliston ja silmien tulehdukseen. PsA liittyy myös sydän- ja verisuonitautien, psykologisten ja aineenvaihduntasairauksien liitännäissairauksiin, joilla on merkittävä vaikutus elämänlaatuun.

Viime vuosina tämän taudin hoitovaihtoehdot ovat kuitenkin lisääntyneet merkittävästi, ja nyt on saatavilla sekä farmakologisia että lääkkeettömiä hoitoja.

EULAR:n ohjeet nivelpsoriaasin farmakologiseen hoitoon kirjoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2012 ja päivitettiin vuosina 2015 ja 2019. Sittemmin on tullut saataville uusia vaikutusmekanismeja omaavia lääkkeitä, ja olemassa olevista lääkkeistä on saatavilla paljon uutta pitkäaikaistietoa.

Päivitetyt suositukset sisältävät seitsemän yleistä periaatetta, joista kolme pysyy muuttumattomana edellisestä julkaisusta ja joista kolme on muotoiltu uudelleen. Yhden uuden periaatteen mukaan hoidon valinnassa tulee ottaa huomioon yksittäisten vaikutusmekanismien turvallisuusnäkökohdat hyöty-riskiprofiilin optimoimiseksi.

Lisäksi on 11 yksittäistä suositusta: neljä pysyy muuttumattomana edellisestä versiosta, kuutta on muutettu, yhdistetty tai muotoiltu uudelleen ja yksi on uusi.

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan tarjota ensisijaisena hoitona, mutta niitä ei tule määrätä yksinään, jos on merkkejä siitä, että sairaus voi olla vakava.

Perifeeristä niveltulehdusta sairastaville (useimmille tätä sairautta sairastaville) suositellaan nopeaa hoidon aloittamista tavanomaisilla synteettisillä taudinkulkua hidastavilla reumalääkkeillä (DMARD), mieluiten metotreksaatilla. Jos tämä strategia ei saavuta hoitotavoitetta, hoito biologisella DMARDilla on aloitettava, mutta tälle potilasryhmälle ei ole lääkeryhmäkohtaista suosimista.

EULAR ehdottaa myös Janus-kinaasin estäjien käyttöä biologisten DMARD-lääkkeiden epäonnistuttua tai tapauksissa, joissa biologiset DMARD-lääkkeet eivät sovi. Apremilastia voidaan ehdottaa erityistapauksissa.

Algoritmia ehdotetaan myös potilaille, joilla on pääasiassa aksiaalinen tai entesiittinen sairaus. Perinteisiä synteettisiä DMARD-lääkkeitä ei käytetä näille potilaille; taudin aksiaalinen muoto reagoi hyvin tuumorinekroositekijän estäjiin (TNFi) tai IL-17-estäjiin.

Vaikutusmekanismin valinnassa tulee ottaa huomioon lihaksen ulkopuoliset ilmentymät, ja erityisiä suosituksia tulee antaa henkilöille, joilla on iho-, suolisto- tai silmäoireita.

Esimerkiksi ihopsoriaasia sairastavilla potilailla hoito tulisi suunnata biologisiin, taudin kulkua modifioiviin reumalääkkeisiin (biologisiin tai bDMARD-lääkkeisiin), jotka kohdistuvat interleukiineihin, ja valittavana on nyt neljä luokkaa: IL-12/23-estäjät, IL-23p19-estäjät, IL-17A- ja IL-17A/F-estäjät. Uveiittia sairastavien potilaiden tulisi saada monoklonaalisia TNF-estäjiä, ja tulehduksellista suolistosairausta sairastavien tulisi käyttää kyseiseen sairauteen hyväksyttyjä lääkkeitä (TNFi, IL-12/23-estäjä, Janus-kinaasin estäjä ja joissakin tapauksissa IL-23p19-estäjä).

Hoitosuositusten lisäksi julkaisussa käsitellään myös aiheita, kuten lääkkeen vaihtoa ja annoksen pienentämistä pitkäkestoisessa remissiossa olevilla potilailla. EULAR toivoo, että näistä käytännöllisistä ja ajantasaisista suosituksista on hyötyä sekä terveydenhuollon ammattilaisille että heidän potilailleen ja että ne tukevat nivelpsoriaasipotilaiden pääsyä optimaaliseen hoitoon.

Teos julkaistiin Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä.