Uudet näyttöön perustuvat ohjeet miesten osteoporoosin hoitoa varten

On arvioitu, että joka viides yli 50-vuotias mies kokee osteoporoottisen murtuman jäljellä olevana elinaikanaan, ja lonkkamurtumien ilmaantuvuuden miehillä odotetaan kasvavan noin 310 % vuosina 1990–2050. Huolimatta osteoporoosin merkittävästä taakasta ikääntyneiden miesten keskuudessa, sairautta pidetään usein edelleen "naisten" ongelmana, ja osteoporoosin alidiagnosointi ja -hoito miehillä on jopa yleisempää kuin naisilla.

Vastauksena tähän European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) -niminen kansainvälinen monitieteinen työryhmä antoi GRADE-menetelmään perustuvat suositukset osteoporoosin diagnosointiin, seurantaan ja hoitoon miehillä.

ESCEO:n vanhempi kirjailija ja puheenjohtaja, professori Jean-Yves Regenster, sanoi: "On tärkeää tunnustaa, että miesten osteoporoosiin liittyy merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus, jotka ovat verrattavissa tai jopa suurempia kuin sairautta sairastavilla naisilla."

"ESCEO International -työryhmä perustettiin antamaan uusia suosituksia osteoporoosin hoitoon uusimpien tutkimustulosten ja miesten osteoporoosin ja sen suuren murtumariskin diagnostiikka- ja seulontamenetelmiä koskevien asiantuntijoiden näkemysten perusteella."

Työryhmän suositukset kattavat tautitaakan, miesten murtumariskin arviointimenetelmät, mukaan lukien luun tiheyden ja absoluuttisen murtumariskin oikean tulkinnan, hoidokynnykset ja terapeuttiset toimenpiteet sekä niiden terveystaloudellisen arvioinnin.

Ohjeissa todettiin myös tarve lisätutkimuksille osteoporoosilääkkeiden, kuten denosumabin ja luuta muodostavien hoitojen, tehokkuuden tutkimiseksi.

Keskeisiä suosituksia ja ohjeita, joista voi olla erityisen hyötyä kliinikoille, ovat:

• Miesten osteoporoosin densitometrisessä diagnosoinnissa tulisi käyttää naisten viitetietokantaa.
• FRAX on sopiva työkalu murtumariskin arviointiin ja interventiokynnyksen asettamiseen osteoporoosia sairastavilla miehillä.
• FRAX-pohjaisen intervention kynnysarvojen tulisi olla iästä riippuvia osteoporoosia sairastavilla miehillä.
• Trabekulaarisen luun indeksi, jota käytetään yhdessä BMD:n ja FRAX-todennäköisyyden kanssa, antaa hyödyllistä tietoa murtumariskin arvioimiseksi miehillä.
• Kaikkia miehiä, joilla on aiemmin ollut haurausmurtuma, tulisi harkita osteoporoosilääkkeiden käyttöä.
• Miesten osteoporoosin hoito-ohjelma tulee räätälöidä lähtötason murtumariskin mukaan.
• D-vitamiinia ja kalsiumia tulisi antaa kaikille yli 65-vuotiaille miehille.
• Suun kautta otettavat bisfosfonaatit (alendronaatti tai risedronaatti) ovat ensilinjan lääkkeitä miehille, joilla on suuri murtumien riski.
• Denosumabi tai zoledronaatti ovat toisen linjan lääkkeitä miehille, joilla on suuri murtumariski.
• Jaksottaista hoitoa, joka alkaa luuta muodostavalla aineella ja sen jälkeen luun resorptiota estävällä aineella, tulisi harkita miehille, joilla on erittäin suuri murtumariski.
• Luun vaihtuvuuden biokemialliset markkerit ovat sopiva työkalu luun resorptiota estävän hoidon noudattamisen arviointiin miehillä.
• Luuta muodostavia aineita, joita määrätään ensilinjan hoidoksi miehille, joilla on erittäin suuri murtumariski, tulee käyttää viranomaisohjeiden mukaisesti.
• Liikuntaa ja tasapainoista ruokavaliota tulisi suositella kaikille osteoporoosia sairastaville miehille.
• Seerumin kokonaistestosteronipitoisuudet tulee määrittää osana osteoporoosia sairastavien miesten hoitoa edeltävää arviointia.
• Hormonikorvaushoitoa tulisi harkita miehillä, joilla on alhainen kokonais- tai vapaan testosteronin taso.
• Saatavilla olevien luuntiheystietojen perusteella abaloparatidia pidetään sopivana ensilinjan lääkkeenä osteoporoosia sairastaville miehille, joilla on erittäin suuri osteoporoottisen murtuman riski.

Professori Nicholas Harvey, vanhempi kirjoittaja ja Kansainvälisen osteoporoosisäätiön (IOF) tieteellisen neuvoa-antavan komitean puheenjohtaja, sanoi: "Toivomme, että nämä ohjeet auttavat lääkäreitä heidän työssään ja kannustavat heitä hoitamaan aktiivisesti miespotilaidensa osteoporoosia."

"Noudattamalla samanlaista lähestymistapaa kuin osteoporoosia sairastaville naisille suositellaan, suosittelemme suun kautta otettavien luun resorptiota estävien lääkkeiden käyttöä ensisijaisena hoitona miehillä, joilla on suuri murtumariski, ja luuta muodostavien lääkkeiden käyttöä sen jälkeen luun resorptiota estävien lääkkeiden käyttöä miehillä, joilla on erittäin suuri murtumariski."

IOF:n pääjohtaja, tohtori Philippe Halbaut totesi lopuksi: ”Osteoporoosi miehillä on valtava maailmanlaajuinen taakka, ja terveydenhuollon ammattilaisten ja kansanterveysviranomaisten on puututtava siihen kiireellisesti. Osteoporoosin alan suurimpana maailmanlaajuisena organisaationa IOF suhtautuu myönteisesti tämän tärkeän uuden ohjeistuksen julkaisemiseen, jonka toivomme edistävän parempaa potilashoitoa ja vähentävän osteoporoosin tuhoisia vaikutuksia iäkkäillä miehillä maailmanlaajuisesti.”

Työ julkaistiin Nature Reviews Rheumatology -lehdessä.