Hormonia sisältävät kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet

Tällä hetkellä hormonaalista kierukkaa Mirenaa käytetään melko laajalti.

Mirena on polyeteenistä valmistettu T-kirjaimen muotoinen levonorgestreelia vapauttava ehkäisyjärjestelmä. Mirena on 32 mm pitkä. Pystysuoran tangon ympärillä on sylinterimäinen säiliö, joka on täytetty levonorgestreelillä (52 mg), jolla on voimakkaampi vaikutus kohdun limakalvoon kuin progesteronilla. Säiliö on päällystetty erityisellä kalvolla, joka varmistaa levonorgestreelin jatkuvan vapautumisen 20 mikrogrammaa/vrk. Mirena yhdistää hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden (yhdistelmäehkäisypillereiden ja ihonalaisten implanttien) korkean ehkäisytehon ja terapeuttiset ominaisuudet kierukan kätevyyteen ja pitkäaikaiseen vaikutukseen.

Mirenan käyttöaika on 5 vuotta, vaikka ehkäisyteho kestää 7 vuotta.

Mirenan vaikutusmekanismi perustuu kohdunsisäisen ehkäisyn ja levonorgestreelin vaikutusmekanismien yhdistelmään.

• Kierukka estää kohdun limakalvon toiminnallista aktiivisuutta: se estää kohdun limakalvon lisääntymistä, aiheuttaa kohdun limakalvon rauhasten surkastumista, strooman pseudodeciduaalista transformaatiota ja verisuonimuutoksia, jotka estävät kiinnittymisen.
• Kohdunkaulan liman fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet muuttuvat (viskositeetti kasvaa), mikä vaikeuttaa siittiöiden tunkeutumista.
• Siittiöiden liikkuvuus kohdussa ja munanjohtimissa vähenee.

Menetelmän edut

• Luotettava ehkäisyteho.
• Korkea turvallisuus (hormonin paikallinen vaikutus minimoi sen systeemisen vaikutuksen).
• Ehkäisyvaikutuksen palautuvuus (raskaus on mahdollista jo ensimmäisen kuukauden aikana Mirenan poistamisen jälkeen, mutta hedelmällisyys palautuu yleensä 6–24 kuukauden kuluttua lääkkeen vaikutuksen päättymisestä).
• Yhteyden puute yhdynnässä ja itsehillinnän tarve.
• Kuukautisverenvuodon väheneminen useimmilla potilailla.
• Sitä voidaan käyttää imetyksen aikana, koska Mirena ei vaikuta rintamaidon laatuun tai määrään eikä lapsen kasvuun ja kehitykseen.
• Terapeuttinen vaikutus idiopaattisessa menorragiassa.
• Voidaan käyttää pieniin kohdun myoomiin.

Mirenan käyttöaiheet

Suositellaan ensisijaisesti eri-ikäisille synnyttäneille naisille, joilla on yksi seksikumppani ja jotka tarvitsevat pitkäaikaista ja luotettavaa ehkäisyä. Se on erityisesti tarkoitettu naisille, joilla on runsaat ja kivuliaat kuukautiset. Joissakin tapauksissa Mirenaa voivat käyttää naiset, jotka eivät ole synnyttäneet, joilla on yksi kumppani ja jotka tarvitsevat luotettavaa pitkäaikaista ehkäisyä, sekä hoitotarkoituksiin. On korostettava, että nuorille naisille, jotka eivät ole synnyttäneet, Mirena ei ole ensisijainen vaihtoehto.

Mirenan käytön vasta-aiheet:

• akuutti tromboflebiitti tai tromboemboliset tilat;
• rintasyöpä;
• akuutti hepatiitti;
• vaikea maksakirroosi, maksakasvaimet;
• iskeeminen sydänsairaus;
• Yleisiä vasta-aiheita kierukoiden käytölle.

On huomattava, että on olemassa useita tiloja, joissa Mirenaa voidaan hyväksymiskriteerien mukaisesti käyttää (eli menetelmän käytöstä saatavat hyödyt tässä tapauksessa ylittävät teoreettisen ja todistetun riskin), mutta vain jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Tällaisiin tiloihin kuuluvat verenpainetauti, jonka verenpaine on 160/100 mmHg tai enemmän, verisuonisairaudet, diabetes, iskeeminen sydänsairaus tai aivohalvaus, hyperlipidemia, migreeni, lievä maksakirroosi ja sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät.

Mirenan käytön sivuvaikutukset ja komplikaatiot

• Kierukan käytön ensimmäisten 3–4 kuukauden aikana levonorgestreelillä voi olla lieviä systeemisiä vaikutuksia, kuten mielialan muutoksia, päänsärkyä, mastalgiaa, pahoinvointia ja aknea, jotka sitten häviävät itsestään.
• Toimivien munasarjakystojen kehittyminen on mahdollista (12 %:lla potilaista), jotka yleensä häviävät itsestään eivätkä vaadi kierukan poistamista.
• Kuukautiskierron häiriöt ovat mahdollisia.
  • Asyklinen kohdun verenvuoto on yksi yleisimmistä progestiinia sisältävän ehkäisyn sivuvaikutuksista. Sitä esiintyy kierukan käytön ensimmäisten 3–4 kuukauden aikana ja se on pääasiassa tiputteluvuotoa. Näissä tapauksissa on tehtävä erotusdiagnostiikka kierukan poistumisen, kohdun ja/tai sen lisäkkeiden tulehdussairauksien, keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden ja kohdun orgaanisen patologian varalta. Naiselle on selitettävä, että käytön keston myötä verinen vuoto yleensä loppuu, kuukautiskierto vakautuu ja kuukautisista tulee lyhyitä, kevyitä ja vähemmän kivuliaita.
  • Oligo- ja amenorrea kehittyy 20 %:ssa Mirenan käyttötapauksista levonorgestreelin paikallisen vaikutuksen seurauksena kohdun limakalvoon, mikä johtaa sen surkastumiseen. Jos kuukautiset puuttuvat 6 viikkoa viimeisten kuukautisten alkamisen jälkeen, raskaus on suljettava pois. Toistuvat raskaustestit amenorrean varalta eivät ole tarpeen (ellei muita raskauden merkkejä ole). Kierukan poiston jälkeen kohdun limakalvon tila normalisoituu kuukauden kuluessa.

Menetelmän rajoitukset

• Kuukautiskierron häiriöt epäsäännöllisen kohdun verenvuodon muodossa.
• Amenorrean kehittymisen mahdollisuus, joka johtuu levonorgestreelin paikallisesta vaikutuksesta kohdun limakalvoon eikä hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselin toimintahäiriöstä. Runsaista kuukautisista ja raudanpuutosanemiasta kärsiville naisille tämän tilan kehittyminen voi kuitenkin olla eduksi.

Mirenan terapeuttiset (ei-ehkäisyyn liittyvät) vaikutukset

• Kuukautisvuodon voimakkuuden väheneminen ja hemoglobiinin ja raudan määrän nousu veressä.
• Kivun lievittäminen dysmenorreassa.
• Mahdollisuus käyttää hormonikorvaushoidon osana perimenopaussissa sen voimakkaan endometriumia suppressoivan vaikutuksen vuoksi.
• Vaihtoehto verenvuodon kirurgiselle hoidolle.
• Kohdun fibroidien ja sisäisen endometrioosin ehkäisy.
• Hyperplastisten prosessien ja kohdun limakalvon syövän ehkäisy. Mirena suositellaan asetettavan kuukautiskierron 4.–6. päivänä. Mirenan asettamistekniikassa on joitakin erityispiirteitä, koska tuotteen mukana toimitetaan erityinen ohje.

Mirenaa käyttävien potilaiden seurannan perusperiaatteet

• Mirenan asettamisen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana on tarpeen tarkistaa kierukan kierteet useita kertoja sen varmistamiseksi, että se on asetettu oikein.
• Seurantatutkimukset tulisi suorittaa vähintään kerran 6 kuukaudessa.
• Potilasta tulisi opettaa itsetutkiskeluun, joka tulisi suorittaa jokaisen kuukautisten jälkeen - kierukan lankojen sijainnin tunnusteleminen. Jos niitä ei löydy, tarvitaan transvaginaalinen ultraäänitutkimus.
• Potilaalle on selitettävä, että jos lämpötila nousee, alavatsassa on kipua, sukupuolielinten vuoto on epänormaalia tai kuukautisten luonne muuttuu tai viivästyy, hänen on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian.

Hormonia sisältävä emätinrengas "NuvaRing"

NovaRing-rengas on perustavanlaatuisesti uusi ehkäisymenetelmä, joka perustuu hormonien emättimen kautta tapahtuvaan käyttöön. Sen halkaisija on 54 mm. Se vapauttaa 15 mikrogrammaa etinogeenia ja 120 mikrogrammaa etonogestreelia, desogestreelin aktiivista metaboliittia, päivässä, mikä varmistaa korkean ehkäisytehokkuuden. Emättimen kautta tapahtuvalla käyttöönottotavalla on merkittäviä etuja: ensinnäkin vakaa hormonaalinen tausta eli hormonien vakaa pitoisuus veressä; toiseksi, ensisijaisen kulkeutumisen puuttuminen maksan ja ruoansulatuskanavan kautta. Tämä mahdollistaa pienempien päivittäisten hormoniannosten käytön samalla teholla verrattuna tabletteihin, jotka elimistö sietää helpommin. Siten systeeminen vaikutus naisen elimistöön on minimaalinen. Lisäksi NovaRing ei vaikuta painoon minimaalisen annoksen ja vakaan hormonipitoisuuden ansiosta veressä. NovaRingin, kuten yhdistelmäehkäisytablettienkin, pääasiallinen vaikutusmekanismi on ovulaation estäminen. Lisäksi se lisää kohdunkaulan liman viskositeettia.

Vastaanottotila

Kuukautiskiertoa kohden tarvitaan yksi rengas. Nainen asettaa ja poistaa NuvaRingin itse. Se asetetaan emättimeen kuukautiskierron ensimmäisestä viidenteen päivään, ja rengas pysyy emättimessä kolme viikkoa. Sitten se poistetaan, pidetään seitsemän päivän tauko ja asetetaan uusi rengas. Ensimmäisten seitsemän päivän ajan on käytettävä kondomia. Seuraavissa sykleissä ei tarvitse käyttää mitään muuta ehkäisyä.

Haittavaikutukset

• Pahoinvointi.
• Päänsärky.
• Epämukavuus emättimessä.
• Emätintulehdus.
• Epäsäännöllinen verenvuoto.
• Nisäkkäiden turvotuksen tunne.

Vasta-aiheet

• Raskaus tai epäilys raskaudesta.
• Tuntemattoman etiologian verenvuoto sukupuolielimistä.
• Diabeettinen angiopatia.
• Vakavat maksasairaudet ja kasvaimet.
• Hormoniriippuvaiset lisääntymisjärjestelmän kasvaimet (mukaan lukien historia).
• Migreeni, johon liittyy fokaalisia neurologisia oireita.
• Ehkäisyrenkaan käyttöä vaikeuttavia tiloja ovat kystoseele, suorasuolentulehduksen aiheuttama kohdun laskeuma, kohdunkaulan laskeuma, virtsarakon tyrä, peräsuolen tyrä ja vaikea krooninen ummetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]