Pure gestagen -tablettiehkäisyvalmisteet (minipillerit)

Minipillerit sisältävät vain progestogeenien mikroannoksia (300–500 mikrog), mikä on 15–30 % yhdistelmäestrogeeni-progestiinivalmisteiden progestogeeniannoksesta.

Minipillerin vaikutusmekanismi sisältää seuraavat tekijät.

• Kohdunkaulan tekijä: minipillerin vaikutuksesta kohdunkaulan liman määrä vähenee, sen viskositeetti kasvaa, mikä vähentää siittiöiden tunkeutumiskykyä periovulaatiojaksolla.
• Kohdun tekijä: minipillerin käyttö johtaa muutoksiin kohdun limakalvolla, jotka estävät implantaation (ennenaikainen eritysmuutos ja pitkäaikaisessa käytössä - kohdun limakalvon surkastuminen).
• Munanjohtimien supistumistekijä: minipillerit hidastavat munasolun kulkeutumista munanjohtimen läpi munanjohtimien supistumisaktiivisuuden vähenemisen vuoksi.
• Keskushermostollinen tekijä: 25–30 %:lla potilaista minipilleri estää ovulaatiota.

Minipillerin ehkäisyteho on 0,3–9,6 raskautta 100 naista kohden vuodessa. Minipilleri on luotettava ehkäisymenetelmä vain imettäville naisille. Muissa tilanteissa sitä tulisi käyttää vain, jos luotettavampien menetelmien, kuten yhdistelmäehkäisypillereiden, käyttö ei ole mahdollista.

Minipillerien luokan tärkeimmät lääkkeet

• Microlut on tämän ehkäisyvalmisteryhmän pieniannoksisin lääke. Jokainen pilleri sisältää 30 mikrogrammaa levonorgestreelia. Pakkaus sisältää 35 pilleriä (5 viikon käyttö).
• Exluton on yksi tämän ryhmän ensimmäisistä lääkkeistä. Jokainen pilleri sisältää suhteellisen suuren annoksen hormonia – 500 mikrogrammaa lynestrenolia, koska lynestrenolin aineenvaihdunta vaatii maksassa tapahtuvan aktivaation, jonka aikana annos menetetään. Pakkaus sisältää 28 pilleriä (4 viikon käyttö).
• Charozetta on pieniannoksinen lääke. Yksi tabletti sisältää 75 mikrogrammaa desogestreelia. Tässä suhteessa on tarpeen noudattaa annostusohjetta huolellisesti, koska desogestreeli metaboloituu maksan läpi tapahtuvan alkukierron aikana. Tämä voi johtaa lääkkeen ehkäisytehokkuuden heikkenemiseen joillakin naisilla. Pakkaus sisältää 28 tablettia (4 viikon käyttö).

Minipillerihoito

Lääke otetaan jatkuvasti samaan aikaan päivästä kuukautiskierron ensimmäisestä päivästä alkaen. Koska useimmissa tapauksissa ovulaatio naisilla säilyy, ehkäisy voi olla luotettava vain, jos minipillerien annosta noudatetaan tarkasti (antoajan poikkeama on enintään 2 tuntia). Synnytyksen jälkeen, jos nainen imettää, lääke otetaan 6-8 viikkoa lapsen syntymän jälkeen; jos hän ei imetä - heti synnytyksen jälkeen.

Indikaatiot

• Imetysaika (6 viikkoa syntymän jälkeen) - minipillerit eivät vaikuta imetyksen kestoon, maidon määrään tai laatuun.
• Estrogeenien antamisen vasta-aiheet (useita ekstragenitaalisia sairauksia) tai estrogeeniriippuvaisten komplikaatioiden historia.
• Lisääntymisikä, mukaan lukien myöhäinen premenopaussi.
• Lihavuus.

Vasta-aiheet

• Suuri riski naisen terveydelle ei-toivotun raskauden sattuessa.
• Raskaus.
• Nisäkkäiden pahanlaatuiset kasvaimet.
• Rifampisiinin, griseofulviinin tai kouristuslääkkeiden samanaikainen käyttö.
• Tuntemattoman etiologian verenvuoto sukupuolielimistä.
• Idiopaattisen keltaisuuden historia raskauden aikana.
• Maksan toimintahäiriö, vaikea maksakirroosi, Dubin-Johnsonin ja Rotorin oireyhtymät.
• Viruksen aiheuttama hepatiitti aktiivisessa vaiheessa.
• Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset maksakasvaimet.
• Vaikea päänsärky, mukaan lukien migreeni, johon liittyy fokaalisia neurologisia häiriöitä.
• Tromboemboliset sairaudet.
• Aivojen ja sydämen verisuonten vaurioituminen.

Sivuvaikutukset

• Kuukautiskierron häiriöt.
• Pahoinvointi, oksentelu.
• Masennus.
• Painonnousu.
• Vähentynyt libido.
• Päänsärky, huimaus.
• Rintojen turpoaminen.

Menetelmän rajoitukset

• Heikko ehkäisyteho verrattuna yhdistelmäehkäisypillereihin.
• Tarve noudattaa tiukkaa lääkkeenotto-ohjelmaa (ottaa sitä samanaikaisesti).
• Lisääntynyt riski sairastua toiminnallisiin munasarjakystoihin.
• Kohdunulkoisen raskauden lisääntynyt riski (esiintyvyys on 2 tapausta 100 naista kohden vuodessa; WHO:n hyväksymiskriteerien mukaisesti aiemmin esiintynyt kohdunulkoinen raskaus luokitellaan kuitenkin luokkaan 2 hyväksyttäväksi, eli menetelmän käytön hyöty ylittää teoreettisen ja todistetun riskin).
• Kuukautiskierron häiriöt:
  • asyklisen kohdun verenvuodon esiintyminen;
  • kuukautiskierron lyheneminen 25 päivään tai vähemmän;
  • kohdun "läpimurto" -verenvuodon esiintyminen.

Minipillereitä käyttävien potilaiden seurannan perusperiaatteet

• Jos esiintyy vatsakipua ja/tai pitkittynyttä veristä vuotoa sukupuolielimistä, on tarpeen sulkea pois toiminnalliset munasarjakystat (kystan varren repeämä, kiertyminen), kohdunulkoinen raskaus, kohdun limakalvon hyperplastiset prosessit, kohdun myoomit ja endometrioosi.
• Jos kuukautiset viivästyvät 45 päivää tai enemmän, raskaus on suljettava pois (jos potilas haluaa säilyttää raskauden, on välttämätöntä yksinkertaisesti lopettaa minipillerin käyttö - tämän ryhmän lääkkeiden pieni progestogeeniannos ei johda lisääntyneeseen sikiön synnynnäisten epämuodostumien riskiin).
• Potilaille, joilla on suuri raskauden riski (peruslämpötilan käyrä pysyy kaksivaiheisena), suositellaan lisäehkäisymenetelmän käyttöä syklin 10.–16. päivänä (säännöllisen kuukautiskierron aikana) tai yhdistelmäehkäisytablettien käyttöä (jos vasta-aiheita ei ole).
• Jos minipillerin käytön ensimmäisten kuukausien aikana esiintyy kuukautisten välistä verenvuotoa, sinun tulee jatkaa lääkkeen ottamista normaalisti (yleensä kuukautiskierto palautuu normaaliksi 6–12 kuukauden kuluttua) tai vaihtaa toiseen ehkäisymenetelmään.

Suositukset minipillereitä käyttäville potilaille

• Lääkkeen ottamisen ensimmäisten 7 päivän aikana sinun tulee käyttää lisäehkäisymenetelmää.
• On välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkkeen ottamista koskevaa annosta. Jos olet yli 3 tuntia myöhässä pillerin ottamisesta, sinun on käytettävä lisäehkäisymenetelmää 7 päivän ajan.
• Jos unohdat yhden tabletin, ota se mahdollisimman pian ja seuraava normaaliin aikaan.
• Jos unohdat ottaa kaksi tablettia, sinun tulee käyttää hätäehkäisyä.
• Jos kuukautisesi viivästyvät yli 45 päivää minipillerin käytön aikana, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin varmistaaksesi, oletko raskaana.
• Minipillerin käytön ensimmäisten kuukausien aikana sukupuolielinten verenvuoto kuukautisten välillä on mahdollista; jos se lisääntyy, ota yhteys lääkäriin.
• Ripulin sattuessa on suositeltavaa käyttää muita ehkäisymenetelmiä.
• Raskautta suunniteltaessa minipillerien käyttö lopetetaan välittömästi ennen mahdollista hedelmöittymistä.

Pelkkien progestiinia sisältävien ehkäisypillereiden edut ja haitat

Edut

• Alhainen progestogeenipitoisuus eikä estrogeenikomponenttia.
• Yhdistelmäehkäisypillereihin verrattuna on pienempi riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin ja aivoverenkiertohäiriöihin.
• Ne eivät vaikuta hiilihydraattiaineenvaihduntaan eivätkä veren hyytymisjärjestelmään.
• Niillä on terapeuttinen vaikutus dysmenorreaan, premenstruaalioireyhtymään, ovulaatiokipuun ja sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksiin.
• Hedelmällisyyden nopea palautuminen (kolmen kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta).
• Voidaan käyttää imetyksen aikana.
• Yli 35-vuotiaat naiset voivat käyttää.
• Helppokäyttöisyys ja biologinen hyötyosuus.

Ehkäisylääkkeet

• Ei sisällä estrogeenia
• Korkea tehokkuus, kun sitä otetaan päivittäin samaan aikaan IP = 0,5–5,0
• Nopea vaikutus
• Ei yhteyttä sukupuoliyhteyteen
• Ei vaikuta imetykseen
• Hedelmällisyyden nopea palautuminen

Ei-ehkäisevä

• Voi vähentää kuukautisten kaltaista verenvuotoa
• Voi vähentää kuukautiskipuja
• Voi vähentää anemian vakavuutta
• Endometriumin syövän ehkäisy
• Vähentää hyvänlaatuisten rintakasvainten kehittymisen riskiä
• Suojaudu kohdunulkoiselta raskaudelta
• Tarjoaa jonkin verran suojaa lantion tulehdussairauksilta
• Vähennä kohdunulkoisen raskauden riskiä

Puutteet

• Aiheuttaa muutoksia kuukautisvuotoon lähes kaikilla naisilla (epäsäännöllistä tiputtelua tai kohtalaista verenvuotoa)
• Painonnousua tai -laskua voi esiintyä jonkin verran.
• Menetelmä on käyttäjäriippuvainen (vaatii motivaatiota ja kurinalaisuutta)
• Epäsäännöllinen nauttiminen lisää raskauden riskiä
• Menetelmän tehokkuus voi heikentyä, jos sitä käytetään samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden kanssa.
• Tarve täydentää ehkäisyvälinevarastoasi
• Ei suojaa sukupuolitaudeilta, mukaan lukien hepatiitti ja HIV-infektio

Pelkkien progestiini-ehkäisytablettien käyttöä koskevat säännöt.

Pelkkien gestageenia sisältävien ehkäisytablettien käyttö tulisi aloittaa kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä, minkä jälkeen tabletteja tulisi ottaa tauotta tarvittavan ehkäisyn ajan. On tärkeää noudattaa tarkasti 24 ± 2 tunnin ottoaikaa, koska tablettien ottamisen välillä on oltava 27 tuntia tai enemmän, mikä lisää raskauden riskiä ja vaatii lisäehkäisymenetelmien käyttöä 7 päivän ajan virheellisen ottamisen jälkeen.

Vaihdettaessa yhdistelmäehkäisypillereistä minipillereihin, jälkimmäiset tulee ottaa viimeisen yhdistelmäehkäisytabletin ottamisen jälkeisenä päivänä.

Älä käytä pelkkää progestiinia sisältäviä ehkäisypillereitä!