Sukupuolitauteja sairastavien seksikumppaneiden ilmoittaminen ja hoito

Lähes kaikissa tapauksissa sukupuolitautia sairastavien potilaiden kumppanit tulisi testata. Jos hoidettavan sukupuolitaudin diagnoosi on todennäköinen, asianmukaisia antibiootteja tulee antaa, vaikka kliinisiä infektion todisteita ei olisikaan ja laboratoriokokeiden tuloksia ei ole vielä saatu. Monissa osavaltioissa paikalliset tai liittovaltion terveysviranomaiset voivat auttaa tiettyjä sukupuolitauteja, erityisesti HIV:tä, kuppaa, tippuria ja klamydiaa, sairastavien potilaiden kumppanien tunnistamisessa.

Terveydenhuollon työntekijöiden tulisi kannustaa sukupuolitautipotilaita ilmoittamaan seksikumppaneilleen mahdollisesta tartunnasta, mukaan lukien oireettomatkin, ja kannustamaan näitä kumppaneita tulemaan klinikalle testeihin. Tämän tyyppistä kumppanin tunnistamista kutsutaan "potilaskumppanin ilmoittamiseksi". Tilanteissa, joissa potilaan ilmoittaminen ei ole tehokasta tai mahdollista, kliinisen henkilökunnan tulee ilmoittaa potilaan seksikumppaneille joko "suostumusilmoituksella" tai kotikäynnillä. "Suostumusilmoitus" on kumppanin tunnistamismenetelmä, jossa potilas suostuu ilmoittamaan kumppaneilleen tietyn ajan kuluessa. Jos kumppanit eivät ilmoittaudu tämän ajan kuluessa, käytetään kotikäyntiilmoitusta, eli tartunnan saaneen potilaan nimeämät kumppanit tunnistetaan ja terveydenhuollon henkilökunta neuvoo heitä.

Tartuntaketjun katkaiseminen on kriittistä sukupuolitautien torjunnan kannalta. Parannettavien sukupuolitautien leviämistä ja uudelleentartuntaa voidaan estää tunnistamalla seksikumppanit diagnosointia, hoitoa, rokotuksia ja neuvontaa varten. Kun lääkärit lähettävät tartunnan saaneita potilaita paikallisille tai osavaltion terveysviranomaisille, koulutettu henkilökunta voi haastatella heitä saadakseen kaikkien seksikumppanien nimet ja sijainnit. Jokainen terveysviranomainen pitää yllä potilaiden osallistumisen luottamuksellisuutta kumppanin tunnistamisessa. Siksi, koska heidän antamansa tiedot ovat luottamuksellisia, monet potilaat haluavat, että kansanterveysviranomaiset suorittavat kumppanin tunnistamisen. Kansanterveysviranomaiset eivät kuitenkaan aina pysty tarjoamaan asianmukaista estohoitoa kaikille sukupuolitautipotilaiden kontakteille. Tilanteissa, joissa kumppaneiden määrä, joiden nimiä potilaat eivät välttämättä tiedä, on suuri, kuten henkilöiden keskuudessa, jotka vaihtavat seksiä huumeisiin, aktiivinen sukupuolitautiseulonta riskiryhmiin kuuluville voi olla tehokkaampaa leviämisen keskeyttämisessä kuin terveydenhuollon tarjoajien pyrkimykset tunnistaa kumppaneita. Suositukset seksikumppanien hoidosta ja suositukset tiettyjen sukupuolitautien kumppaneiden tunnistamisesta sisältyvät tämän oppaan asiaankuuluviin osioihin.

Sukupuolitautien rekisteröinti ja luottamuksellisuus

Sukupuolitautitapausten tarkka tunnistaminen ja oikea-aikainen raportointi ovat osa onnistunutta tautien torjuntaa. Raportointi on tärkeää tautitrendien arvioimiseksi, asianmukaisten resurssien kohdentamiseksi ja paikallisten terveysviranomaisten auttamiseksi tunnistamaan mahdolliset tartunnan saaneet seksikumppanit. Sukupuolitauti-/HIV- ja AIDS-tapaukset tulee raportoida paikallisten vaatimusten mukaisesti.

Kuppa, tippuri ja AIDS ovat ilmoitettavaisia tauteja jokaisessa osavaltiossa. Klamydiainfektio on ilmoitettava useimmissa osavaltioissa. Muut ilmoitettavat sukupuolitaudit, mukaan lukien oireeton HIV-infektio, vaihtelevat osavaltioittain, ja lääkäreiden tulee olla tietoisia paikallisista raportointivaatimuksista. Raportointi voi perustua kliinisiin ja/tai laboratoriotietoihin. Terveydenhuollon tarjoajien, jotka eivät tunne paikallisia raportointimääräyksiä, tulisi ottaa yhteyttä paikalliseen terveysviranomaiseen tai osavaltion sukupuolitautiohjelmaan saadaksesi ohjeita.

Sukupuolitauti- ja HIV-tapausten ilmoittaminen tapahtuu ehdottoman luottamuksellisesti, ja useimmissa tapauksissa potilaita suojaa laki pakotetulta haasteelta. Ennen sukupuolitautitapauksen seurannan aloittamista ohjelman virkamiesten on neuvoteltava potilaan terveydenhuollon tarjoajan kanssa diagnoosin ja hoidon varmistamiseksi.

Raskaana olevat naiset

Sukupuolitautien tarttuminen kohdunsisäisesti tai perinataalisesti voi johtaa sikiön kuolemaan tai vakavaan sairauteen. On tarpeen kysyä raskaana olevalta naiselta ja hänen seksikumppaneiltaan sukupuolitaudeista ja neuvoa heitä vastasyntyneen tartuntamahdollisuudesta.

Suositellut seulontatestit

• Kaikille raskaana oleville naisille tulisi tehdä serologinen kuppa-testi heidän ensimmäisellä käynnillään raskauden aikana. Väestöryhmissä, joissa riittävää synnytystä edeltävää hoitoa ei ole saatavilla, naisten nopea plasmareaginaatiotesti (RPR) ja hoito (jos tulos on positiivinen) tulisi tehdä raskausdiagnoosin yhteydessä. Seulonta tulisi toistaa kolmannella raskauskolmanneksella ja ennen synnytystä suuririskisillä potilailla. Jotkut osavaltiot vaativat kaikkien naisten seulonnan ennen synnytystä. Yhtäkään vastasyntynyttä ei tule kotiuttaa sairaalasta, ellei äidille ole tehty serologista kuppa-testiä vähintään kerran raskauden aikana ja mieluiten uudelleen synnytyksen yhteydessä. Kaikille naisille, joilla on ollut kohtukuolema, tulisi testata kupan varalta.
• Hepatiitti B -viruksen (HBV) pinta-antigeenin (HBsAg) serologinen testaus tulisi tehdä kaikille raskaana oleville naisille ensimmäisen raskauskäynnin yhteydessä. Naisille, joilla on negatiivinen HBsAg-tulos ja joilla on suuri HBV-infektion riski (esim. HBV-huumeiden käyttäjät, sukupuolitautipotilaat), tulisi tehdä uusi HBsAg-testi raskauden loppuvaiheessa.
• Neisseria gonorrhoeae -testi tulisi tehdä raskauden ensimmäisen käynnin yhteydessä naisille, jotka ovat riskiryhmään kuuluvia tai asuvat alueilla, joilla N. gonorrhoeae -bakteerin esiintyvyys on korkea. Toistuvat testit tulisi tehdä raskauden kolmannella kolmanneksella naisille, jotka ovat edelleen riskiryhmään kuuluvia.
• Chlamydia trachomatis -testi tulisi tehdä raskauden kolmannella kolmanneksella riskiryhmään kuuluville naisille (alle 25-vuotiaat, joilla on uusi tai useampi kuin yksi kumppani) synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi äidillä ja klamydiainfektion ehkäisemiseksi lapsella. Seulonta raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana voi estää klamydiainfektion haittavaikutuksia raskauden aikana. Todisteet klamydiainfektion haittavaikutuksista raskauden aikana ovat kuitenkin vähäiset. Jos seulonta suoritetaan vain raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, infektio voi ilmetä pitkän ajan ennen synnytystä.
• HIV-testi tulisi tarjota kaikille raskaana oleville naisille ensimmäisellä käynnillä.
• Bakteerivaginoosin (BV) seulontaa toisen raskauskolmanneksen alussa voidaan harkita oireettomille naisille, joilla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski (ja joilla on ollut ennenaikainen synnytys).
• Papa-koe tulisi ottaa ensimmäisellä käynnillä, ellei sellaista ole merkitty sairaushistoriaan viimeisen vuoden ajalta.

Muita kysymyksiä

Muita sukupuolitauteihin liittyviä seikkoja, joita on harkittava, ovat:

• Kun hoidetaan raskaana olevia naisia, joilla on primaarinen genitaaliherpes, hepatiitti B, primaarinen sytomegalovirus (CMV), B-ryhmän streptokokki-infektio, ja naisia, joilla on kuppa ja jotka ovat allergisia penisilliinille, voi olla tarpeen ohjata heidät tällaisten potilaiden hoitoon erikoistuneelle asiantuntijalle.
• Raskaana olevat naiset, joilla on HBsAg-positiivinen testitulos, tulee ilmoittaa paikallisille ja/tai osavaltion terveysviranomaisille sen varmistamiseksi, että nämä tapaukset ilmoitetaan hepatiittitapaustenhallintajärjestelmään ja että heidän imeväisilleen tarjotaan asianmukaista estohoitoa. Lisäksi HBsAg-positiivisen naisen kanssa läheisessä kotitaloudessa ja seksuaalisessa kanssakäymisessä olevat henkilöt tulee rokottaa.
• Jos raskauden kolmannella kolmanneksella ei ole leesioita, herpes simplex -viruksen (HSV) rutiiniviljelyjä ei ole aiheellista naisille, joilla on ollut uusiutuvia sukupuolielinten herpesoireita. HSV:n eristäminen tällaisilta naisilta synnytyksen aikana voi kuitenkin ohjata vastasyntyneiden hoitoa. "Profylaktinen" keisarileikkaus ei ole aiheellista naisille, joilla ei ole aktiivisia sukupuolielinten leesioita synnytyksen aikana.
• Sukupuolielinten syylien esiintyminen ei ole osoitus keisarileikkauksesta.

Tarkempaa keskustelua näistä asioista sekä muista kuin sukupuoliteitse tarttuvista infektioista on saatavilla perinataalihoidon oppaassa [6].

HUOMAUTUS: Raskaana olevien naisten seulonnan ohjeita ovat muun muassa Guide to Clinical Preventive Services (Guidelines for Perinatal Care), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections (Tippuri ja klamydiainfektiot), Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP). Nämä lähteet eivät aina anna samoja suosituksia. Guide to Clinical Preventive Services (Guide to Clinical Preventive Services) suosittelee riskiryhmään kuuluvien potilaiden klamydian seulontaa, mutta huomauttaa, että optimaalisia testausvälejä ei ole määritetty. Esimerkiksi Guidelines for Perinatal Care (Guidelines for Perinatal Care) suosittelee klamydian testaamista ensimmäisellä käynnillä ja testauksen toistamista raskauden kolmannella kolmanneksella riskiryhmään kuuluvilla naisilla. Sukupuolitautien seulontaohjeet raskaana oleville naisille perustuvat taudin vakavuuteen ja komplikaatioiden mahdollisuuteen, esiintyvyyteen väestössä, kustannuksiin, lääketieteellisiin/oikeudellisiin näkökohtiin (mukaan lukien osavaltioiden lait) ja muihin tekijöihin. Tämän ohjeistuksen seulonta-suositukset ovat laajempia (esim. useampien naisten seulonta useampien sukupuolitautien varalta kuin muissa ohjeissa) ja verrattavissa muihin CDC:n julkaisemiin ohjeisiin. Lääkäreiden tulee valita väestölle ja sen ympäristölle sopiva seulontastrategia sukupuolitautien havaitsemis- ja hoitotavoitteiden perusteella.

Teini-ikäiset

Sukupuolitautia sairastavia nuoria hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten on oltava tietoisia tietyistä näihin henkilöihin liittyvistä näkökohdista.

Useimpien sukupuolitautien ilmaantuvuus on väestössä korkein nuorten keskuudessa; esimerkiksi tippurin ilmaantuvuus on korkein 15–19-vuotiailla tytöillä. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että myös klamydiainfektioiden ja mahdollisesti ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektion esiintyvyys on korkein nuorten keskuudessa. Lisäksi seurantatiedot osoittavat, että 9 % hepatiitti B:tä sairastavista nuorista ilmoitti joko harrastaneensa seksiä kroonisesti tartunnan saaneen henkilön kanssa, jolla oli useita seksikumppaneita tai jolla oli pääasiassa homoseksuaalista seksiä. Osana Yhdysvaltojen kansallista strategiaa HBV:n leviämisen estämiseksi ACIP suosittelee, että kaikki nuoret rokotetaan hepatiitti B -rokotteella.

Suurimmassa sukupuolitautien riskiryhmässä nuoria ovat homomiehet, seksuaalisesti aktiiviset heteroseksuaalit, sukupuolitautiklinikoiden asiakkaat ja huumeidenkäyttäjät. Nuoremmat (alle 15-vuotiaat) seksuaalisesti aktiiviset nuoret ovat erityisen alttiita tartunnalle. Nuoret ovat suuressa sukupuolitautien riskissä, koska heillä on usein suojaamatonta seksiä, he ovat biologisesti alttiimpia infektioille ja heillä on monia esteitä lääkärinhoidon hakeutumiselle.

Terveydenhuollon tarjoajien tulisi tunnistaa nämä riskitekijät ja yleinen tiedon ja ymmärryksen puute sukupuolitautien seurauksista nuorten keskuudessa ja tarjota ensisijaista ehkäisyohjeistusta auttaakseen nuoria kehittämään terveitä seksuaalikäyttäytymismalleja ja ehkäisemään käyttäytymismalleja, jotka voivat heikentää seksuaaliterveyttä. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta kaikilla nuorilla Yhdysvalloissa on oikeus suostua luottamukselliseen sukupuolitautien testaukseen ja hoitoon. Näissä olosuhteissa hoitoa voidaan tarjota ilman vanhempien suostumusta tai edes vanhempien ilmoitusta. Lisäksi useimmissa osavaltioissa nuoret voivat suostua HIV-neuvontaan ja -testaukseen. Oikeus suostua rokotukseen vaihtelee osavaltioittain. Jotkut osavaltiot eivät vaadi vanhempien suostumusta rokotuksiin, kuten sukupuolitautien hoidot. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi tunnustaa luottamuksellisuuden merkitys nuorille ja pyrkiä kaikin tavoin varmistamaan se hoidettaessa nuorten sukupuolitauteja.

Neuvonnan ja terveyskasvatuksen tyyli ja sisältö tulee räätälöidä nuoren mukaan. Keskustelun tulee olla kehityksellisesti sopivaa ja keskittyä riskikäyttäytymisen, kuten huumeidenkäytön tai siveettömien sukupuolisuhteiden, tunnistamiseen. Tahdikas neuvonta ja perusteellinen anamneesi ovat erityisen tärkeitä nuorille, jotka eivät välttämättä ole tietoisia siitä, että heidän käyttäytymiseensä kuuluu riskitekijöitä. Hoitoa ja neuvontaa tulee tarjota myötätuntoisesti ja ilman tuomitsemista.

Lapset

Sukupuolitautien hoito lapsilla vaatii tiivistä yhteistyötä lääkäreiden, laboratorioiden ja lastensuojeluviranomaisten välillä. Tarvittavat tutkimukset tulee tehdä viipymättä. Jotkut infektiot, kuten tippuri, kuppa ja klamydia, jotka saadaan vastasyntyneen jälkeen, johtuvat lähes 100-prosenttisesti sukupuolikontaktista. Toisten, kuten HPV-infektion ja vaginiitin, kohdalla yhteys sukupuolikontaktiin on vähemmän selvä (ks. Seksuaalinen hyväksikäyttö ja sukupuolitaudit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]