Leukalinjan, alaleuan ja kaulan alueen hoito

Alkuvaiheen kaulan hoitoon kuuluu submandibulaarisen ja submandibulaarisen lipoptoosin korjaus. Tyypin I kasvojenkohotukset eivät käytännössä vaadi kaulan alueen toimenpiteitä. Ihon, VMA:n ja platysman kompleksin takaosan kiristäminen riittää keskivertopotilaalle. Useimmilla potilailla on kuitenkin kiinnitettävä huomiota lipoptoosiin submandibulaarisilla, submandibulaarisilla ja mandibulaarisilla alueilla.

Jos tarvitaan vain tämän roikkuvan rasvan määrän vähentämistä, tehdään 1 cm:n viilto leuan alle, jotta rasvaimukanyyli voidaan kuljettaa läpi. Jos tutkimuksessa havaitaan, ettei ihonalaista lihasta ole ylimääräistä ja iho on säilyttänyt jonkin verran kimmoisuutta, ainoana toimenpiteenä suoritetaan rasvaimu. Ensin tehdään 1 cm:n dissektio välittömästi ihon alle, ihonalaisen rasvakerroksen keskelle. Muodostetaan pienet (1 cm) tunnelit, joihin sitten työnnetään 2-3 mm:n halkaisijan omaavat rasvaimukanyylit. Ensin luodaan tunneleita leuan alaleuan reunojen kautta poskialueelle, sternocleidomastoideuslihasten etureunoille ja alas kaulan kulman kautta kilpirauhasruston alueelle ilman imua. Tämä tehdään viuhkan muodossa toisesta poskesta kaulan läpi vastakkaiseen poskeen. Tämän jälkeen rasvaimu suoritetaan pyöreällä kanyylillä, jossa on kolme reikää toisella puolella. Poskialueelle tehdään erittäin hellävarainen ja harkittu rasvaimu, jossa kudosta vedetään taaksepäin alaleuan luun reunasta alaleuan hermon vaurioitumisen välttämiseksi. Minimaalinen ja tasainen rasvaimu suoritetaan urien, tunnelien tai painaumien välttämiseksi. Näitä esiintyy todennäköisimmin poskialueella, joten tässä on noudatettava erityistä varovaisuutta. Leuanalus- ja alaleuanalusalueilla tarvittavan rasvaimun määrästä riippuen saatetaan tarvita suurempaa kanyyliä. Riittävän rasvanpoiston ja muotoilun saavuttamiseksi tarvitaan 4 mm:n tai joskus 6 mm:n litteä kanyyli, jossa on yksi reikä alapuolella. Rasvan poiston tasaisuus ja symmetria tarkistetaan molemmilta käsiltä tunnustelemalla. Iholle on jätettävä ohut ihonalainen rasvakerros, jotta iholle saadaan pehmeä ja luonnollinen ääriviiva. On varmistettava, että leuan ja niskan kulman alueella tehdyn rasvaimun tilavuus ei ole liian suuri, koska se voi aiheuttaa ihovaurioita ja ihonalaista arpeutumista, mikä voi johtaa juovien kehittymiseen.

Usein tämä on kaikki mitä tyypin II kirurgisessa kasvojenkohotuksessa tarvitaan. Laajennetussa tyypin III kasvojenkohotuksessa, joka tehdään, kun rasvaa on paljon ja platysmalihas on jonkin verran roikkunut, sekä tyypin III tilanteissa, joissa rasvaa on kertynyt merkittävästi, iho ja platysmalihas ovat roikkuneet, tarvitaan lisätyötä. Tämä tarkoittaa viillon leventämistä vähintään 2,5–3 cm:iin. Rasvaimun jälkeen tehdään suora ihon nosto platysmalihaksen päältä. Tämä tehdään laajasti, yleensä sternocleidomastoideuslihasten etureunoihin ja kaularangan kulman taakse, jolloin kirurgi voi nähdä suoraan platysmalihaksen alla olevat jäljellä olevat lipoptoosin alueet sekä platysmalihaksen etummaisten kimppujen ylimäärän ja heikkouden. Niiden eriytyminen on hyvin selvästi näkyvissä. Näiden kudosten ylimäärä ja heikkous havaitaan. Tartuntatyökalun ja pitkän, kaarevan Kelly-puristimien avulla kudokset vedetään keskiviivalle. Niiden ylimääräinen osa poistetaan riittävän hemostaasin vallitessa. Ihonalaisen lihaksen etureunat ommellaan yhteen keskiviivaa pitkin. Ylimääräinen rasva ja lihas poistetaan aina kaulan kulmaan asti. Useita 3/0 Vicryl-patjaompeleita asetetaan. Kun vahva lihaskorsetti ja terävämpi kaulan kulma on luotu, koko kiristämiseen jäljellä oleva ihomassa voidaan leikata takaapäin. Ylimääräinen iho submentaalialueelle asetetaan leikkauksen lopussa, kun ihon jännitys on kohdistettu molemminpuolisesti takaa ja takaa korvan takaa.