Alasleikkaus ja ihon nosto

Aliluonteisen leikkauksen laajuus riippuu kaulan ja jossain määrin myös kasvojen ihon ylimäärästä. SMAS-kohotuksessa aliluonteisen leikkauksen laajuus on paljon pienempi kuin vanhemmissa, klassisissa rhytidektomiatekniikoissa. Suurempi aliluonteinen leikkauksen laajuus lisää verenkierron häiriintymisen ja pienten seroomojen, hematoomien ja epätasaisuuksien kehittymisen riskiä. Kuitenkin, kun kaulassa on paljon ihoa ja ihonalaista lihasta, on usein tarpeen erottaa iho alla olevasta lihaksesta ja ompelu ne peräkkäin, jolloin saavutetaan maksimaalinen parannus. Yleisesti ottaen SMAS ja syvä kasvojen kudoskohotus ovat tehokkaita ja paljon turvallisempia kuin ihon erottaminen aina suun ja häpyhuulten poimuun asti. Vaikka jotkut kirurgit suosivat edelleen tätä vanhempaa tekniikkaa, nykyään on osoitettu, että näin suuri ihon irrotus ei ole tehokkaampi kuin SMAS-siirtotekniikat poskien ja syvien suun ja häpyhuulten poimujen korjaamisessa.

Ihon alileikkuu aloitetaan korvan takaosasta, ja se voidaan tehdä erityisillä viistoreunaisilla saksilla viemällä leukoja eteenpäin ja levittämällä niitä. Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä suora dissektio skalpellilla. On tärkeää aloittaa alileikkuu tällä alueella karvatuppien alapuolelta, jotta ne eivät vahingoitu ja välty pysyvältä hiustenlähdöltä. Kun dissektiota kuitenkin tehdään eteenpäin hiusrajasta korvan takaa, sen tulisi olla melko pinnallinen, juuri ihon alla. Tämä ihonalainen kerros on minimaalinen korvan takaosassa, ja iho on hyvin läheisessä kosketuksessa sternocleidomastoideuslihaksen faskian kanssa. Tässä iho on erotettava varovasti, kunnes dissektio kulkee tämän lihaksen etupuolelta. Kuten edellä mainittiin, suurempi korvahermo voi vaurioitua tässä ihonalaisen kerroksen ohenemisen ja dermiksen tiiviin kiinnittymisen faskiaan vuoksi. Dissektiota jatketaan sitten ihonalaisessa tasossa, platysmalihaksen pinnalla ja niin pitkälle eteenpäin kuin on tarpeen kaulatoimenpiteessä. Usein ihon alileikkuu on täydellinen ja yhdistyy aiemmin submentaalialueelle luotuun onteloon. Vaikka iho voidaan eristää hieman alaleuan reunan yläpuolelta, tämä prosessi rajoittuu yleensä kaulan alueelle.

Kaulan dissektion jälkeen iho leikataan alitajuisesti ohimoalueelta. Ohimoalueen kohotus on tarpeen lateraalisen otsan alueen ihon silottamiseksi silmän ulkonurkasta ohimoon. Viillot tehdään alaspäin päänahan kudoksen, jännekypärän pinnallisen kerroksen ja ohimokalvon pinnallisen kerroksen läpi. Tässä kerroksessa dissektio voidaan suorittaa aina lateraaliseen otsaan ja poskiontelonkaaren yläreunaan asti. Ohimolohkon nostamista ei vaadita kaikissa kasvojenkohotusleikkauksissa, etenkään tyypissä I sitä ei yleensä tarvita. Se tehdään yleensä silloin, kun lateraalisessa silmäkuopassa ja otsassa on kudosheikkoutta, joka on asetettava uudelleen ryppyjen välttämiseksi poskikudosta nostettaessa ylöspäin. Ohimoalueen kohotus voidaan yhdistää muihin etukulmakarvojen kohotusmenetelmiin tai se voidaan tehdä yksinään. Kudosdissektio alkaa sitten korvan edestä, ohimokarvojen kimpun kohdalta, suoraan ihonalaisessa kerroksessa. Tämä kerros eroaa huomattavasti ohimoalueen dissektiosta. Tässä SMAS-silta ja otsalihaksen suuntaan ylöspäin kulkevat verisuoni-hermokimput on jätettävä ehjiksi. Säilyttämällä tämän kudos-"riippusillan" kirurgi ei vahingoita kasvohermon otsahaaraa. Alasleikkausta voidaan jatkaa malaarialueelle ulottuen korvasta eteenpäin 4–6 cm ihon kimmoisuudesta riippuen. Tämä prosessi etenee rasvakerroksen sisällä, jolloin iholäppään jäävä ihonalaisen rasvan pinnallinen osa erottuu helposti sen SMAS-lihasta peittävästä syvästä osasta. Tämä etukorvatila on yhteydessä samaan platysma-lihaksen dissektiotasoon. Huolellinen hemostaasi on välttämätöntä.

Kasvojenkohotuksen tyypistä riippuen on määritettävä SMAS-kerroksen intervention laajuus ja manipulaatio. Jopa tyypin I kasvojenkohotus voi vaatia päällekkäistä ompelua tai manipulaatiota syvissä kerroksissa riippuen siitä, kuinka paljon kasvojen keskiosan kudoksia on tarpeen nostaa. Jos alaleuasta ja poskista on siirrettävä vain pieni määrä kudosta ja tarvitaan platysman siirtämistä taaksepäin, ainoa toimenpide voi olla SMAS-poimun luominen. On kuitenkin tarpeen poistaa puolikuun muotoinen rasvakudos, joka on vielä jäljellä SMAS:n päällä korvan edessä, jotta SMAS voidaan asettaa päällekkäin ompelun aikana. Muuten SMAS:n kuituiset kiinnikkeet eivät kehity ja kohotuksen vaikutus voi tuhoutua ompeleiden sulamisen jälkeen. Jotkut kirurgit haluavat luoda tämän kopion sulamattomilla ompeleilla, koska se on pidettävä paikallaan pitkään.

Yleisesti ottaen kasvojenkohotukset vaativat SMAS-kerroksen ja platysman jonkin verran alittamista, jotta niitä voidaan siirtää taakse- ja ylöspäin. Alittamisen laajuus määräytyy posken, platysman ja keskikasvojen kudosten nostamisen tarpeen mukaan. Tämä määräytyy SMAS-kerroksen päällekkäisyyden mukaan, kun SMAS-kerrosta nostetaan, asetetaan uudelleen, siistitään ja ommellaan päästä päähän. Tämä voidaan tehdä pysyvästi imeytyvillä ompeleilla, mutta ei pysyvillä ompeleilla.

Keskiposken kohotusta tarvitseville potilaille tehdään vähintään syväkohotusleikkaus. Tämä edellyttää SMAS-kerroksen nostamista poskiontelonkaaren tasolle, poskiontelon eminentian yläpuolelle ja poskiontelolihaksen pinnalle. Täysissä syväkohotustekniikoissa SMAS-kerros leikataan ali etureunasta puremalihaksen etupuolelta ja yhdistetään koholla olevaan kaulakudokseen platysmalihaksen pinnalla. Keskiposkessa on kuitenkin tarpeen mennä poskiontelolihasta peittävään pinnalliseen kerrokseen, muuten voi vaurioitua poskiontelolihasta hermottava hermohaara tai poskiontelolihas.

Kun keskikasvojen kudokset on irrotettu asianmukaisesti niiden vastaavista SMAS- ja platysma-osista, tämä kerros asetetaan uudelleen haluttuun postero-superior-suuntaan. Suora katselu mahdollistaa bukkaaliabiaalisten kudosten ja posken alaosan liikkumisen takaa ja takaa ylöspäin asentoon, joka sopii yhteen nuorekkaamman ulkonäön kanssa. Usein SMAS-faskiaalinauha kiinnitetään korvan etupuolella oleviin vahvoihin kudoksiin. Toisin sanoen SMAS poikki korvalehden tasolla ja alempi SMAS- ja platysmanauha ommellaan 0 Vicryl -ompeleella kannatinhihnana mastoidin faskiaan ja luukalvoon. Tämä varmistaa kaulaluun kulman lujan ja selkeästi määritellyn muodon. Ylimääräinen platysma ja SMAS leikataan ja muutama ompele asetetaan takaosan postaurikulaarisiin faskiaalikudoksiin. Etupuolella SMAS poikki ja ylimääräinen poistetaan; SMAS ommellaan päästä päähän pitkäkestoisilla, imeytyvillä monofilamenttiompeleilla, kuten 3/0 PDS.

[ 1 ]