Alaluomen leikkauksen anatomiset näkökohdat

Missään muussa kasvojen plastiikkakirurgian alueella muodon ja toiminnan välinen tasapaino ei ole yhtä herkkä kuin silmäluomien leikkauksessa. Silmäluomien herkän rakenteellisen koostumuksen ja niiden elintärkeän roolin näköanalysaattorin suojaamisessa vuoksi silmäluomien anatomiaan tehtävät iatrogeeniset toimenpiteet on tehtävä huolellisesti, tarkasti ja olemassa olevat pehmytkudosrakenteet huomioon ottaen. Lyhyt anatominen katsaus tarvitaan joidenkin piilevien kohtien selventämiseksi.

Silmän levossa alaluomen tulisi olla tiiviisti kiinni silmämunassa, luomen reunan suunnilleen tangentiaalisesti alareunan kanssa ja luomihalkion viettää hieman ylöspäin mediaalista lateraaliseen silmäkulmaan (läntinen muoto). Alempi luomivaarna (alaluomen poimu) sijaitsee yleensä noin 5–6 mm:n etäisyydellä sädekehän reunasta ja vastaa suunnilleen luomiruston alareunaa ja silmänkiertolihaksen pretarsaalisen osan ja preseptaalisen osan välistä siirtymäaluetta.

Ennätykset

Silmäluomien uskotaan koostuvan kahdesta levystä:

• ulkolevy, joka koostuu ihosta ja silmänkiertolihaksesta,
• sisälevy, joka sisältää ruston ja sidekalvon.

Alle 1 mm paksu alaluomen iho säilyttää sileän ja herkän koostumuksensa, kunnes se ulottuu silmäkuopan lateraalisen reunan yli, missä se vähitellen paksuuntuu ja karheutuu. Silmäluomen iho, josta yleensä puuttuu ihonalainen kerros, on yhteydessä alla olevaan silmänkiertolihakseen ohuiden sidekudosnauhojen avulla pretarsaali- ja preseptaalialueilla.

Lihakset

Silmälihas (Oculi) voidaan jakaa tummempaan, paksumpaan silmäkuopan osaan (tahdonalainen) ja vaaleampaan, ohuempaan luomiosaan (tahdonalainen ja tahaton). Luomen osa voidaan jakaa edelleen preseptaaliseen ja pretarsaaliseen osaan. Pretarsaaliosan pinnalliset, suuremmat päät yhdistyvät muodostaen sisäkulmakulman jänteen, joka kiinnittyy etummaiseen kyynelhuulen harjanteeseen, kun taas syvät päät yhdistyvät muodostaen takimmaisen kyynelhuulen harjanteen. Lateraalisesti kuidut paksuuntuvat ja ovat tiukasti ankkuroituneet Whitnallin silmäkuopan kyhmyyn muodostaen lateraalisen silmäkulman jänteen. Vaikka lihaksen preseptaalinen osa on kiinnittynyt lateraalisen ja mediaalisen silmäkulman jänteisiin, silmäkuopan osa ei kiinnity; se kiinnittyy ihonalaisesti silmäkuopan lateraaliseen osaan (osallistuu pes anserinus -lihaksen muodostumiseen), peittää osan ylähuulta ja ala nasi -lihaksia nostavista lihaksista ja on kiinnittynyt silmäkuopan alareunan luuhun.

Silmämunan etuosan takapintaa pitkin kulkevan lihasfaskian alapuolella sijaitsee silmäkuopan väliseinä. Se alkaa silmän reunakaaresta, kulkee silmäkuopan reunaa (silmäkuopan luukalvon jatketta) pitkin ja yhdistyy takaa noin 5 mm silmäluomen alareunan alapuolelle kapsulophelpebraaliseen faskiaan muodostaen yhtenäisen faskiaalikerroksen, joka on kiinnitetty silmäluomen tyveen.

Alemman suorakulmaisen lihasen kapsulopalpebraalinen pää on tiheä kuituinen jatke, joka kiinnittyy yksinomaan tarsaalilevyyn ja aiheuttaa alaluomen vetäytymisen alaspäin katsottaessa. Edessä se ympäröi alemman vinon lihasen ja yhdistyttyään osallistuu siitä eteenpäin Lockwoodin ripustavan nivelsiteen (alempi poikittainen nivelside, tässä tapauksessa kapsulopalpebraalinen faskia) muodostumiseen. Vaikka suurin osa sen kuiduista päättyy silmäkuopan alareunaan, osa kulkee silmäkuopan solukudoksen läpi ja osallistuu sen jakautumiseen tiloihin, osa lävistää silmäkuopan kehälihaksen preseptaalisen osan ja kiinnittyy ihon alle alaluomen poimuun, ja loput kulkevat alemmasta fornixista ylöspäin Tenonin kapseliin.

Orbitaalinen selluloosa

Silmäkuopan väliseinän takana, silmäkuopan ontelossa, sijaitseva silmäkuopan rasvapatja on klassisesti segmentoitu erillisiin alueisiin (lateraalinen, sentraalinen ja mediaalinen), vaikka todellisuudessa niiden välillä on yhteys. Lateraalinen rasvapatja on pienempi ja pinnallisempi, ja alempi vino lihas jakaa suuren nenän rasvapatjan suurempaan keskitilaan ja niiden väliin jäävään mediaaliseen tilaan. (On tärkeää, ettei alempaa vinoa lihasta vaurioiteta leikkauksen aikana.) Mediaalisella rasvapatjalla on ominaisia eroja muista silmäkuopan rasvapatjoista, kuten vaaleampi väri, kuituisempi ja tiheämpi rakenne ja usein suuri verisuoni keskellä. Silmäkuopan rasvapatjaa voidaan pitää kiinteänä rakenteena, koska sen tilavuus ei ole sidoksissa koko kehotyyppiin eikä se uusiudu poiston jälkeen.

Innervaatio

Alaluomen sensorinen hermotus tapahtuu pääasiassa silmäkuopan alapuolisen hermon (V2) ja vähäisemmässä määrin silmän alapuolisen hermon (VI) ja poskiontelohaaran (V2) kautta. Verenkierto tulee kasvojen kulmikkaasta, silmäkuopan alapuolisesta ja poikittaisesta valtimosta. 2 mm sädekehän reunan alapuolella, silmän kehälihaksen ja silmäluomen ruston välissä, on reunakaistale, jota tulee välttää silmäripsien alle tehtävässä viillossa.

Terminologia

Tämän alan kirurgien on ymmärrettävä useita silmäluomen analyysikirjallisuudessa yleisesti käytettyjä kuvailevia termejä.

Blefarokalasis on usein väärin käytetty termi. Se on harvinainen, tuntemattomasta syystä johtuva yläluomien sairaus, joka vaikuttaa nuoriin ja keski-ikäisiin naisiin. Blefarokalasikselle on ominaista toistuvat kivuttomat yksi- tai molemminpuoliset silmäluomien turvotuskohtaukset, jotka johtavat ihon kimmoisuuden menetykseen ja atrofisiin muutoksiin.

Dermatochalasis on hankittu sairaus, jossa silmäluomien iho on löystynyt ja patologisesti veltostunut. Se liittyy geneettiseen alttiuteen, luonnollisiin ikääntymisilmiöihin ja ympäristötekijöihin. Se liittyy usein silmäkuopan rasvan menetykseen.

Steatoblefaronille on ominaista silmäkuopan rasvakudoksen todellinen tai väärä tyräytyminen silmäkuopan väliseinän heikkenemisen vuoksi, mikä johtaa silmäluomien fokaaliseen tai diffuusiin täyteläisyyteen. Tämä tila ja dermatokalasis ovat kaksi yleisintä syytä, miksi potilaat hakeutuvat kirurgiseen hoitoon.

Köynnös on yksi tai useampi poimu alaluomen silmänkiertolihaksessa, jotka ulottuvat toistensa yli muodostaen ulkoisen riippumattomaisen pussin. Sijainnistaan riippuen tämä pussi voi olla preseptaalinen, silmäkuopan yläpuolella tai malaarinen (poski). Se voi sisältää rasvaa.

Malaripussit ovat roikkuvia pehmytkudosalueita silmäkuopan alapuolisen harjanteen ja malarieminenssin sivureunassa, juuri silmäluomen ja poskiluun välisen uran yläpuolella. Niiden uskotaan johtuvan oireisesta, toistuvasta kudosturvotuksesta ja sekundaarisesta fibroosista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]