Konsultaatioanalyysi ja potilaan preoperatiivinen valmistelu ennen rytidektomiaa

Ennen ensimmäistä konsultaatiota rhytidektomiaa odottavan potilaan kanssa on tärkeää huolehtia vastaanoton ulkonäöstä. Ensimmäinen yhteydenotto kauneuskirurgiapotilaaseen alkaa puhelinkeskustelun aikana tehtävällä tiedustelulla. Tässä vaiheessa potilaalla ei välttämättä ole vielä luotettavaa tietoa sinusta kirurgina, jotta hän voisi tehdä päätöksen konsultaatiokäynnistä kanssasi. Puhelimeen vastaavan henkilön tulisi olla ystävällinen ja miellyttävä, erittäin asiantunteva ja halukas antamaan luotettavaa tietoa potentiaaliselle potilaalle. Heidän tehtävänsä ei kuitenkaan ole konsultoida puhelimitse, vaan se on lääkärin tehtävä. Hintakysymykset nousevat väistämättä esiin, eikä tämän keskustelun pitäisi häiritä potilaan käyntiä. Pyydettyjen hintojen tulisi olla alueesi kilpailukykyisen hintahaarukan rajoissa.

Lyhytaikaista vastaanottoaikaa varatessa potilaan tulisi saada kattava tietopaketti suoritettavista toimenpiteistä sekä vihkonen tai esite, jossa on lisätietoja häntä kiinnostavista toimenpiteistä. Hyvin kirjoitetut, informatiiviset esitteet ja konsultaatiovihkoset ovat harkitsevien ja vaativien potilaiden suosimia. Nämä voivat olla akateemisia esitteitä jokaisesta toimenpiteestä erikseen, mutta paketin tulisi sisältää myös potilaalle välitettävät henkilökohtaiset tiedot. Tämä lyhentää konsultaatiota ja parantaa suhteen luomista. Hyvin informoitu potilas, joka aloittaa kommunikoinnin lääkärin kanssa tällä tasolla, on todennäköisemmin tyytyväinen toimenpiteen jälkeen.

Konsultaatiopäivänä voi olla useita tapaamisia avainhenkilöstösi kanssa. Vaikka etukäteistiedot vastaanotolla tapahtuvista asioista ja päivän odotuksista ovat hyödyllisiä, potilaan kannalta tärkein tapaaminen on kirurgin kanssa. On tärkeää, että tämä kiireetön, yksityinen ja luottamuksellinen keskustelu tapahtuu mahdollisimman pian potilaan saapumisen jälkeen, ja konsultaatio alkaa täsmällisesti – tämä korostaa potilaan merkitystä sinulle ja voi olla tärkeä hetki suhteessasi häneen.

Juuri ennen potilaan tapaamista on suositeltavaa pyytää valokuvaajaa ottamaan valokuvia potilaasta. Nykyaikaisen kasvokirurgian konsultaation korkeaan tasoon kuuluu varmistaa visuaalisesti, mitä luulet potilaan voivan odottaa leikkaukselta. Vaativa potilas markkinapaikalla yleensä vaatii tätä.

Ensimmäisen henkilökohtaisen konsultaation aikana on tärkeää luoda suora yhteys potilaaseen. On tärkeää ymmärtää potilaan motiivit haluta parantaa kasvojensa ulkonäköä. Onko potilaan taustalla oleva ongelma korjattavissa tavanomaisella rhytidektomialla? Usein taustalla oleva ongelma on aitoja pinnallisia kasvojen ryppyjä, jotka on hoidettava asianmukaisemmin kuin kasvojenkohotus. Jos potilas on ensisijaisesti huolissaan syvistä suun ja häpyhuulten välisistä uurteista ja vähemmän leukalinjasta sekä leuan alla olevan ihon ja rasvan veltostumisesta, rhytidektomia (tarkemmin sanottuna kasvojenkohotus) ei välttämättä ole sopiva toimenpide.

Kirurgin on potilaan avustuksella selvitettävä potilaan todellinen motivaatio leikkaukseen. Elämäntilanteen muutos, kuten avioero, ei sinänsä ole vasta-aihe kasvojen plastiikkakirurgialle. Potilaat, jotka toivovat kosmeettisen leikkauksen ratkaisevan elämän ongelmia, eivät kuitenkaan välttämättä sovi toimenpiteeseen. Ne, jotka todella uskovat tekevänsä leikkauksen parantaakseen itsetuntoaan eivätkä jonkun toisen vuoksi, kokevat todennäköisemmin psyykkistä tyydytystä. Potilailla tulisi olla realistinen käsitys siitä, mitä leikkauksella voidaan ja ei voida saavuttaa, ja kirurgin tulisi antaa nämä tiedot konsultaation aikana.

Kudosten elastisuuden menetyksen ja yleisen ikääntymisprosessin odotetun nopeuden määrittämiseksi on tärkeää arvioida sukututkimus. On tarpeen selvittää elämäntavat ja sosiaaliset tavat, jotka kiihdyttävät ikääntymisprosessia (auringolle altistumisen tiheys ja määrä, tupakointi jne.).

Potilaan tulee täyttää yksityiskohtainen anamnestinen kyselylomake. On tärkeää selvittää, onko potilaalla aiemmin ollut kosmeettisia tai muita leikkauksia, onko hänellä ollut lääkeintoleranssia tai anestesian aiheuttamia komplikaatioita. Tämä jää yleensä pysyvästi potilaan mieleen. On erittäin tärkeää valmistaa potilas asianmukaiseen positiiviseen psykologiseen kokemukseen. Jos potilas pelkää anestesiaa tai pelkkää leikkauksen ajatusta, on tarpeen sammuttaa tämä keskittymällä leikkauksen tuloksena saavutettaviin positiivisiin puoliin.

On ehdottomasti tärkeää ottaa täydellinen sairaushistoria sen selvittämiseksi, onko olemassa sairauksia, jotka estäisivät kosmeettisen kasvoleikkauksen. Sydän- ja verisuonisairaudet itsessään eivät ole leikkauksen vasta-aihe, mutta ennen leikkausta on konsultoitava kardiologia. Epästabiili sydänsairaus on luonnollisesti vasta-aihe kaikille anestesioille ja leikkauksille. On tärkeää arvioida maksan ja munuaisten toiminta potilaan anestesiaherkkyyden määrittämiseksi. Allergiset reaktiot leikkauksen aikana käytettäville lääkkeille ja kivunlievitykselle on otettava huomioon.

Kasvojenkohotuksen estävät vain harvat sairaudet. Näitä ovat erityisesti kasvojen ihoon vaikuttavat etenevät autoimmuunisairaudet. Skleroderma ja systeeminen lupus erythematosus eivät ole vasta-aiheita leikkaukselle, jos sairauden oireita ei ole kasvoissa. Joitakin muita autoimmuunisairauksia tulee hoitaa varoen, erityisesti kiinnittäen huomiota lääkkeisiin, joita potilas käyttää autoimmuunivasteen hillitsemiseksi. Ne voivat heikentää potilaan vastustuskykyä tai hidastaa paranemisprosessia. Diabetes mellitus sinänsä eikä kortikosteroidien jatkuva käyttö, erityisesti pieninä annoksina, ole vasta-aiheita leikkaukselle. Suhteellinen vasta-aihe, riippuen korvasylkirauhasten osallisuudesta ja sylkirauhasten pysähtyneisyydestä, voi olla Sjögrenin oireyhtymä. Tärkeimmät autoimmuunisairaudet ovat perivaskuliittiin liittyvät sairaudet.

Täydellinen sädehoito korvasylkirauhasessa tai niskan sivuilla estää kirurgisen toimenpiteen. Pitkäaikainen krooninen verenkiertohäiriö, joka vaikuttaa mikroverenkiertoon, tekee ihonsiirrosta liian riskialtista. Isotretinoiinin (Accutane) käyttö, vaikka se onkin harvinainen (ikään nähden) kasvojenkohotusta hakevilla potilailla, on suhteellinen vasta-aihe leikkaukselle. On vain vähän näyttöä siitä, että isotretinoiini hidastaisi viillon paranemista. Hoidot, jotka saattavat häiritä kirurgin käyttämää adrenaliinin ja paikallispuudutteen seosta, tai todistettu allergia jollekin paikallispuudutteelle ovat vasta-aiheita kasvojenkohotuksen suorittamiselle, vaikka hemostaasi olisi riittävä.

Lihavuus itsessään ei ole vasta-aihe kasvojenkohotukselle, kunhan otetaan huomioon, että leikkauksen tulokset eivät välttämättä ole tyydyttäviä. Ylipainoista potilasta, joka aikoo laihtua merkittävästi seuraavien 3–6 kuukauden aikana, tulisi ehdottomasti neuvoa laihtumaan ennen kirurgista kasvojenkohotusta. 4,5–6 kilon painonpudotus tai -nousu leikkauksen jälkeen ei yleensä vaikuta kokonaistulokseen. Sitä vastoin potilaita, jotka noudattavat ruokavaliota, joka voi johtaa vitamiini- ja ravintoainepuutoksiin, tulisi neuvoa välttämään leikkausta. Potilaan tulisi olla terve leikkaushetkellä, ja oikeanlainen ruokavalio on välttämätön paranemisprosessin etenemisen kannalta. Merkittävästi ylipainoisia potilaita tulisi kehottaa välttämään kirurgista kasvojenkohotusta sen luontaisten rajoitusten vuoksi, vaikka käytettäisiin laaja-alaista rasvaimua. Kasvojenkohotus itsessään ei ole painonpudotustoimenpide, ja kasvojen keskiosan ihon ohentaminen on sopimatonta ja täynnä komplikaatioita.

Tutkimuksen aikana kirurgin tulisi pystyä selittämään potilaalle, mitä rhytidektomiasta voi odottaa. Fyysinen tutkimus on ehdottoman välttämätön, ennen kuin kirurgi voi näyttää potilaalle tietokoneen näytöllä kaulan ja poskilinjan todennäköisen lopullisen ulkonäön. Hyvä ehdokas kasvojenkohotukseen on potilas, jolla on hieman paksuuntunut iho, minimaaliset auringon aiheuttamat vauriot ja joka on säilyttänyt ikäänsä sopivan kimmoisuuden. Potilailla, joiden iho on ennenaikaisesti menettänyt kimmoisuuttaan sileydestä ja valovaurioiden puutteesta huolimatta, paraneminen voi olla hyvin lyhytaikaista.

Lihavien ja paksuihoisten potilaiden ei pitäisi odottaa rhytidektomialta liikoja. Tämä koskee paitsi alustavien tulosten saavuttamista, myös aikaa, jonka pehmytkudokset säilyttävät jännityksen ja kohotetun asennon, joka voi olla keskimääräistä lyhyempi lisääntyneen kudosmassan ja painovoimien vaikutuksen vuoksi.

Poskikudosten ilmeinen elastisuuden menetys sekä ihon, platysman ja submentaalisen rasvan löysyys vaikuttavat ensi silmäyksellä olevan syy suunnitella kasvojenkohotus potilaalle sopivana toimenpiteenä. Odotetun parannuksen tulisi tietenkin pitkälti oikeuttaa kirurginen toimenpide ja mahdolliset riskit. On potilaita, joilla on hyvin lieviä pehmytkudosten roikkumisia tai muita kasvojenkohotuksella korjattavissa olevia merkkejä, ja heitä tulisi neuvoa joko menemään muihin toimenpiteisiin tai palaamaan myöhemmin, kun ikääntymisen merkit ovat tulleet selvemmiksi ja leikkaus on sopiva. Nykyajan potilaat ovat tulleet tarkemmiksi kasvojenkohotuksen ajoituksen suhteen. Kirurgin on oltava vastuussa siitä, ettei hän suosittele, eikä potilas saa vaatia leikkausta, jonka hyödyt ovat kyseenalaisia.

Kirurgiseen kasvojenkohotukseen sopivilla potilailla voi olla erottuva leuka ja vahva luusto, erityisesti erottuvat poskiluut. Potilaat, joilla on raskaat posket ja vain vähän poskiluun ulkonemia, saattavat olla pettyneitä yksittäisen pehmytkudoskohotuksen tulokseen. Kasvojen muotoja voidaan parantaa lisäämällä poskiluun ulkonemia. Lisäksi submalaarista augmentaatiota tarvitaan usein tavanomaisen kasvojenkohotuksen nuorentavan vaikutuksen saavuttamiseksi, kun keskikasvoissa on hypoplasiaa tai ihonalaisen pehmytkudoksen menetystä synnynnäisten syiden tai ikääntymisprosessin vuoksi. Vaihtoehto näille kahdelle tekniikalle on keskikasvojenkohotus tai hybridi-kasvojenkohotusmenetelmä. Potilailla, joilla on luokan II purentavirhe, leuan hypoplasia tai mikrogeenia, on samanlaisia vaikeuksia saavuttaa hyvä kaulalinja. Tällaisissa tapauksissa purennan korjaus tai ainakin alloplastinen leuan augmentaatio on aiheellista kasvojenkohotuksen aikana tyydyttävien esteettisten tulosten saavuttamiseksi. Yksi leikkausta edeltävän videotallennuksen ilmeisistä eduista on se, että se antaa potilaalle mahdollisuuden tarkkailla pehmytkudostoimenpiteiden aikana tai luurakenteiden muokkaamisen jälkeen saadun kohotuksen tuloksia.

Kirurgin on tärkeää määrittää kaulan kulma, joka määräytyy alla olevien lihaskudosten ja kieliluun sijainnin perusteella. Monilla potilailla on vaikeuksia saavuttaa kaulan kulman parantamista kieliluun matalan sijainnin vuoksi, ja tämä on osoitettava heille huolellisesti peilissä ja videolla. Kirurgin ei tule simuloida kaulan kulman ylikorjausta tietokoneella, vaan hänen tulee ottaa huomioon potilaan kaulan alla olevien kudosten todellinen kulma, jotta vältetään väärän tai epärealistisen kuvan luominen siitä, mitä kasvojenkohotuksella voidaan saavuttaa. On eettisesti tärkeää osoittaa potilaalle kasvojenkohotuksen oikeat mahdolliset tulokset. Tämä voi vaikuttaa potilaan tyytyväisyyteen kirurgiin. Kieliluun uudelleenasentamista tai vatsalihaksen muotoilua on kuvattu, mutta sitä ei suositella tavanomaisen rhytidektomian kaulaosassa. On tärkeää ymmärtää, mitä formatiivisella lipektomialla ja platysmaplastialla voidaan saavuttaa, jotka voivat joskus antaa erinomaisia tuloksia, mutta joilla on omat rajoituksensa.

Ennen konsultaation päättymistä kirurgin tulee vastata kaikkiin potilaan kysymyksiin ja keskustella leikkauksesta yleisesti, sen mahdollisista vaihtoehdoista, vaaroista ja rajoituksista. Täysin informoitu potilas ymmärtää leikkauksen riskit ja hyödyt sekä vaihtoehtoiset hoidot, joita voidaan käyttää hänen tapauksessaan. Potilaan tulee ymmärtää, mitä leikkauksen aikana tehdään ja miten, vaikka hän ei ymmärtäisi tai ei haluaisi tietää leikkauksen yksityiskohtia. Rhytidektomian eli kasvojenkohotusleikkauksen komplikaatioita käsitellään luvun lopussa. Potilaalle tulee ainakin kertoa riittävästi niiden mahdollisuudesta ja suhteellisesta esiintymistiheydestä. Anestesian vaaroista tulee keskustella yleisesti, vaihtoehtojen ja vaihtoehtojen näkökulmasta. Kysymyksiä tiettyjen anestesialääkkeiden vaaroista voi kuitenkin selventää niitä antava lääkäri (anestesialääkäri).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]