Esteettinen huulileikkaus

Huulilla ei ole vain tärkeä toiminnallinen rooli, kuten puhuttaessa tai syötäessä, vaan ne ovat myös tärkeä kasvojen esteettinen elementti. Täyteläiset huulet yhdistetään nuoruuteen, terveyteen ja vahvuuteen. Yhteiskunnan pyrkiessä näihin ominaisuuksiin huulileikkausten määrä on lisääntynyt merkittävästi. Kosmeettiset kirurgit voivat nyt suurentaa, pienentää, uudistaa, lyhentää ja pidentää huulia potilaan tarpeiden mukaan. Tämä artikkeli tarjoaa yleiskatsauksen huulileikkausten embryologiaan, anatomiaan, estetiikkaan ja käyttötarkoituksiin. Lopuksi kuvataan erilaisia nykyaikaisia huulileikkauksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Huulten embryologia ja anatomia

Huulten embryologian ymmärtäminen on olennaista monien nykyaikaisten huulille tehtävien kirurgisten toimenpiteiden periaatteiden ymmärtämiseksi. Sikiönkehityksen aikana ylähuuli muodostuu kahdesta erillisestä rakenneparista, lateraalisista yläleuan haarakkeista ja keskinenähaarakkeista. Nämä sulautuvat yhteen muodostaen ylähuulen. Siten sen ominaispiirteet ovat seurausta näiden rakenteiden yhdistymisestä. Alahuuli muodostuu parillisten alaleuan haarakkeiden fuusiosta, mikä johtaa yksinkertaisempaan ja vähemmän määriteltyyn rakenteeseen. Alkionkehityksen erojen vuoksi ylä- ja alahuulen toiminnot eroavat merkittävästi toisistaan. Ylähuulella on suurempi liikkuvuus kuin alahuulella.

Ylähuulen määrittelevät pisteet sijaitsevat Amorinkaaren keskellä, linjassa, joka määrittää rajan ylähuulen ihon ja hehkuvan reunan välillä. Tämä kokonaisuus muodostuu hehkuvan reunan kahdesta korkeimmasta kohdasta, jotka sijaitsevat huulirasvan reunoilla kummallakin puolella, ja niiden välisestä V-muotoisesta lovesta. Alahuulen hehkuvan reunan näkyvimmät kohdat ovat yhdensuuntaiset ylähuulen vastaavien pisteiden kanssa, mutta keskellä ei ole lovea. Toinen huulten tyypillinen piirre on valkoinen viiva tai harjanne. Tämä rakenne on koholla oleva ihoviiva, joka erottaa huulten hehkuvan reunan ylä- ja alahuulen iho-osasta. Harjanteen tehtävä on tuntematon; Giles kuitenkin oletti, että se toimii ihon säiliönä, jonka avulla huuli voi suorittaa monimutkaisia liikkeitä, kuten rypistyä, hymyillä, puhua ja syödä.

Huulten iho sisältää karvatuppoja, talirauhasia ja hikirauhasia. Huulten punaisen reunan väri johtuu keratinisoituneiden solujen kerroksen ja kehittyneen hiussuonipunoksen puuttumisesta. Huulten punainen reuna koostuu kuivasta ja kosteasta osasta. Kuiva osa on kosketuksissa ilman kanssa ja on yleensä huulten punaisen reunan näkyvä osa. Edestä se rajoittuu huulen iho-osaan ja takaa sen erottaa kosteasta osasta kostea viiva.

Huulen tilavuuden muodostavat suun kehälihakset. Huulten punainen reuna ja viereinen iho erotetaan alla olevasta lihaksesta ohuella faskiaalikerroksella. Ylähuulen keskellä suun kehälihaksen kuidut risteävät ristimäisesti ja työntyvät vastakkaisella puolella olevan nenänalusuurteen reunaan. Huulten kommissuurat ovat monimutkaisia alueita, joissa suun kehälihaksen kuidut risteävät sekä huulta nostavat ja laskevat lihakset ja suupielilihas yhdistyvät.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Huulten estetiikka

Täydellisille huulille ei ole olemassa yhtä ihanteellista standardia. Jokaisella on oma mielipiteensä siitä, mitä kauniit huulet tarkoittavat. Jotkut pitävät täyteläisemmästä alahuulesta, kun taas toiset suosivat näyttävämpää ylähuulta. Mutta yksilöllisistä mieltymyksistä huolimatta on olemassa perustavanlaatuisia mittasuhteita ja anatomisia ominaisuuksia, jotka määräävät ulkoisen viehättävyyden.

Etäisyyden mentonista (leuan alin antropometrinen piste) subnasaaliin (kohta, jossa otsanpieli kohtaa ylähuulen) tulisi olla yksi kolmasosa mentonin ja otsan hiusrajan välisestä etäisyydestä. Jos potilaalla on korkea otsa, ensimmäisen mittauksen tulee olla etäisyys subnasaalista otsanpieleen (otsan näkyvin kohta). Ylähuulen tulisi peittää yksi kolmasosa ja alahuulen kaksi kolmasosaa kasvojen alakolmanneksen pituudesta.

Profiilikuvassa huulen ulkonemaa voidaan arvioida piirtämällä viiva nenän alapuolelta pehmytkudospogonioniin (leuan näkyvin kohta). Aiemmin jotkut kirjoittajat, kuten Burstone, ovat viitanneet näihin sääntöihin (eli "ylähuulen tulisi olla 3,5 mm tästä viivasta eteenpäin ja alahuulen 2,2 mm"). Yksilöllisten esteettisten ihanteiden erojen vuoksi on kuitenkin vaikea määrittää huulten ulkoneman tarkkoja mittoja. Ratkaiseva tekijä huulten ulkoneman arvioinnissa on hampaiden asento. Huulet peittävät hampaat, ja siksi riittämätön tai liiallinen huulten ulkonema voi heijastaa alla olevien hampaiden virheellistä asentoa.

[ 7 ], [ 8 ]

Ikääntymisprosessi

Ohuet, huonosti määritellyt huulet voivat olla joko synnynnäisiä tai trauman tai ikääntymisprosessin seurausta. Tämä prosessi heijastaa kahta erillistä tekijää. Ensimmäinen ikääntymiseen vaikuttava tekijä liittyy suurelta osin perinnölliseen ohjelmoituun ikääntymiseen. Huulten koko kasvaa murrosikään asti lihas- ja rauhaskomponentin hypertrofian vuoksi, ja sitten se alkaa vähitellen pienentyä. Toinen tekijä johtuu ulkoisista vaikutuksista, kuten auringonvalosta ja tupakoinnista, jotka voivat voimistaa ikääntymisprosessia. Huulten ikääntymisen kehitys heijastaa muutoksia paitsi ihossa, myös ympäröivissä kudoksissa (lihakset, rasva, hampaat, luusto). Ajan myötä ylä- ja alahuulta ympäröivä selvästi näkyvä, koholla oleva valkoinen harjanne alkaa litistyä. Tämä puolestaan johtaa amorinkaaren tasoitumiseen ja huulten punaisen reunan näkyvän osan pienenemiseen. Ihonalaisen kerroksen oheneminen ja lihasjänteyden heikkeneminen aiheuttavat huulten ulkoneman vähenemistä. Nämä prosessit johtavat myös suupielien roikkumiseen. Tukielementtien määrän vähenemisen ja ihonsävyn menetyksen yhdistelmän vuoksi huulten punaiselle reunalle ja iholle ilmestyy ryppyjä. Näin muodostuvat pitkät, huonosti määritellyt huulet, joilla on pieni kirkkaanpunainen reunus ja minimaalinen ulkonema.

Huulenleikkauksen tavoitteet

Monet potilaat tulevat plastiikkakirurgin vastaanotolle hyvin tarkkojen ajatusten kanssa leikkauksen suorittamisesta. Toisilla on vähemmän selkeitä tavoitteitaan ja vain yleiskuva. Konsultaation aikana on tärkeää selvittää, mitä potilaat odottavat huulileikkaukselta. Eli ovatko he huolissaan huulten pituudesta, amorinkaaren alueen määritelmästä, näkyvän kirkkaanpunaisen reunan koosta, ulkoneman asteesta, ryppyjen esiintymisestä huulten kirkkaanpunaisessa reunassa ja ihossa, suupielien roikkumisesta tai mahdollisesta erottelun menetyksestä filtrumin valkoisilla harjanteilla ja reunoilla? On hyödyllistä, että potilas istuu peilin edessä ja merkitsee kiinnostuksen kohteet, jolloin saavutetaan yhteinen ymmärrys potilaan kanssa.

Anamneesin tulee sisältää kaikki tiedot aiemmista huuliin kohdistuneista toimenpiteistä, sairauksista ja vammoista. Tämä koskee aiemmin tehtyjä kollageenipistoksia, jotka voivat aiheuttaa huulten alueen fibroosia, sekä aiempia herpesinfektioita, allergioita ja muita tärkeitä sairauksia.

Huulten tutkimismenettely suoritetaan potilaan kasvojen ollessa rentoina seuraavan kaavan mukaisesti.

• Purennan arviointi.
• Kasvojen mittasuhteiden analysointi: pystysuunnassa mitattu kolmannes ja ylä- ja alahuulen pituus.
• Amorin jousen ilmaisuaste.
• Subnasaalisen uran reunojen korostuminen.
• Valkoisten harjanteiden ulkonäkö ylä- ja alahuulilla.
• Ylä- ja alahuulten näkyvän punaisen reunan koko.
• Hampaiden näkyvyys (nuorilla potilailla keskimmäisistä hampaista näkyy muutama millimetri, mutta huulten piteneessä iän myötä hampaat heikkenevät).
• Suupielien asento.
• Huulten punaisen reunan epiteelin kunto.
• Huulten ihon epiteelin kunto.
• Huulen ulkoneman arviointi.
• Leuan asento (mikrogeenia voi saada täyteläiset huulet näyttämään vielä suuremmilta).

Tämän järjestelmän mukaisesti kirurgin on tunnistettava potilaan pyyntöjen taustalla olevat sairaudet. Oikea diagnoosi on onnistuneen hoitotuloksen kulmakivi.

Valokuvaus

Valokuvauksella on erittäin tärkeä rooli kauneuskirurgiassa. Huulten osalta se antaa kirurgille mahdollisuuden tunnistaa ja varmistaa epäsymmetria ennen leikkausta asianmukaisen suunnittelun mahdollistamiseksi. Se antaa myös potilaille mahdollisuuden verrata leikkausta edeltävää tilaansa leikkauksen jälkeiseen tilaan ja visualisoida tapahtuneita muutoksia. Kaikki meikki on poistettava ennen valokuvaamista. Kohdekuvien rajojen tulisi olla: ylhäältä - silmäkuopan alareuna, alhaalta - kieliluu. Yleensä kuvat otetaan levossa etuprojektiossa, oikealta ja vasemmalta vinosti, oikealta ja vasemmalta lateraalisesti sekä hymyilevien ja ryppyisten huulten etuprojektiossa.

Anestesia

Ylä- ja alahuulten alue voidaan puuduttaa helposti paikallisella puudutuksella. Ylä- ja alahuulten limakalvolle levitetään 4 % lidokaiinigeeliä (ksylokaiini). Alueellinen aivohermojen, silmäkuopan alaisten hermojen ja suuren suulaen haaran salpaus tehdään suun limakalvon läpi seoksella, jossa on yhtä suuret tilavuudet 0,5 % bupivakaiinia ja adrenaliinia suhteessa 1:200 000 sekoitettuna yhtä suureen tilavuuteen 1 % lidokaiinia ja adrenaliinia suhteessa 1:100 000. Tämän jälkeen huulille voidaan injektoida paikallisesti 1 % lidokaiinia ja adrenaliinia suhteessa 1:100 000 ja hyaluronidaasia sekoitettuna suhteessa 10 ml:1 ml. Tämä seos injektoidaan huulten suuntaisesti dissektiotasossa. Puudutteen määrä tulee olla rajoitettu, jotta huulten muoto ei vääristy. Ihomatriisiirteitä käytettäessä entsyymiä ei käytetä matriisin tuhoutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Potilaan herkkyydestä ja muiden leikkausten suunnitelmasta riippuen voidaan käyttää lisäanestesiaa, joka vaihtelee 20 mg:sta suun kautta otettavaa diatsepaamia tai hydrokodonbitartraatia (Lortab) yleisanestesiaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ihointerventiokuutio ja punainen reunus

Ryppyjä ilmestyy suun ympärille ikääntymisen seurauksena. Auringonvalo ja tupakointi kiihdyttävät tätä prosessia. Usein tällaiset muutokset heijastavat sekä dermiksen että ihonalaisen kerroksen vaurioita, jolloin huulten punainen reuna menettää tilavuutta. Ihon ryppyjen lyhytaikainen korjaus saavutetaan injektoimalla kollageenia suun ympärillä oleviin juonteisiin. Tämän alueen liikkuvuuden vuoksi kollageeni voi kuitenkin kestää jopa 2 viikkoa. Pidemmän aikavälin korjaus saavutetaan hiomalla ihoa suun ympärillä. Aluksi dermabrasio tehtiin erityisesti suun ympärillä oleviin ryppyihin. Nykyaikaisia hiontamenetelmiä edustaa laaja valikoima menetelmiä - laitteistokuorinnasta erittäin pinnallisiin ryppyihin kemialliseen kuorintaan ja syvien ryppyjen CO2-laserhiontaan. Syvimmät rypyt voidaan usein hoitaa asetonilla, minkä jälkeen levitetään Baker's fenolipohjaista kemiallista kuorintaliuosta vanupuikon puisella päällä. Tätä kuorintaliuosta voidaan levittää myös huulten punaisen reunan kuivaan osaan. Sitten suoritetaan laserhionta punaiseen reunaan asti, mukaan lukien aiemman täpläkuorinnan alueet. Tämä johtaa huulten ryppyjen pehmenemiseen ja kirkkaanpunaisen reunan näkyvän osan laajenemiseen. Syvät juonteet kirkkaanpunaisella reunalla ovat usein seurausta huulikudoksen menetyksestä, mikä on hyvin samanlaista kuin ilmapallon ilman määrän väheneminen. Kirkkaanpunaisen reunan ryppyjä voidaan tasoittaa palauttamalla huulten tilavuus nykyaikaisilla materiaaleilla.

Huulten suurennusleikkaukset

Lisätä

Ylä- ja alahuulen täyttöleikkauksessa voidaan käyttää autologisia materiaaleja, kuten dermistä, rasvaa, faskian kudosta, pinnallista muskuloaponeuroottista järjestelmää, tai materiaaleja, kuten AlloDerm (ihmisen soluttomat dermaalitukirakkulasiirteet), Gore-Tex, kollageeni, silikoni, Dermologin ja monia muita.

Augmentaation perusperiaatteet ovat joko huulen pystysuuntaisen pituuden lisääminen tai huulen protruusion lisääminen. Ensin mainittuun pyritään saavuttamaan asettamalla implantteja. Kun tavoitteena on pidentää huulta, implanttimateriaali asetetaan yleensä submukookseen tai tunneliin ylähuulen alaosan ja alahuulen yläosan suuntaisesti. Kun yritetään lisätä protruusiota, implantti asetetaan joko submukookseen huulen etuosan suuntaisesti tai tunneliin etuosan suuntaisesti. Koska huulet ovat erittäin liikkuvia, implantoidun materiaalin pitkäaikainen pysyminen huulessa on haastavaa. Autologisia materiaaleja on yleensä helposti saatavilla; niiden käyttöön liittyy kuitenkin myös luovuttajakohta ja siihen liittyvät ongelmat. Rasvan kertymisen on havaittu olevan arvaamatonta, mikä usein johtaa epätasaiseen huulen pintaan. Onnistumisprosenttia lisätään huuhtelemalla rasva Ringerin laktaattiliuoksella vaurioituneiden ja hajoaneiden rasvasolujen sekä veren ja seerumin poistamiseksi. Ihosiirteet ja SMAS eivät näiden materiaalien tiheän soluluonteen vuoksi yleensä säily kovin kauan huulissa. Ohimokalvon faskian on yleensä hyvin ohut, eikä se tuo merkittävää tilavuuden kasvua useimmille potilaille.

Naudan kollageeni on joustavaa, minkä ansiosta sitä voidaan injektoida huulten valkoisiin poimuihin, filtrumiin ja kirkkaanpunaiseen reunaan. Mahdollisten allergisten reaktioiden havaitsemiseksi potilaille on tehtävä ihotesti noin 4 viikkoa ennen käyttöä. Vaikka yksittäinen ihotesti olisikin negatiivinen, joillakin potilailla voi esiintyä allergisia reaktioita materiaalille. Huulten alueella kollageeni voi säilyä kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Se auttaa myös tasoittamaan joitakin suun ympärillä olevia hienoja ryppyjä. Hylkeiden muodostumisen todennäköisyyden vähentämiseksi potilaiden tulisi hieroa pistosalueita.

Allodermi

Ihmisen soluttomat dermaalitukirakenteet kehitettiin alun perin peittämään suuria palovammoja. Niitä on kuitenkin käytetty menestyksekkäästi myös huuliimplantteina. Siirremateriaali saadaan sertifioidusta kudospankista. Solujen poistamisen jälkeen dermiksestä materiaali pakastekuivataan. Tuloksena on soluton tukirakenne, joka mahdollistaa kudoksen sisäänkasvun ja tukirakenteen solujen kolonisaation (AlloDerm). Siirteen jatkuvan uudelleenmuotoutumisen seurauksena vuoden loppuun mennessä AlloDermiä ei enää ole vastaanottajan kehossa, vaan se korvautuu kokonaan hänen kudoksellaan. Tämä on erinomainen menetelmä väliaikaisen tukirakenteen asentamiseen, joka stimuloi uuden kudoksen kasvua. AlloDerm ruiskutetaan huulille alueellisen anestesian jälkeen suupielen kommissuuran viiltojen kautta. Huulen etu- tai alareunaan, leikkauksen tarkoituksesta riippuen, tehdään limakalvonalainen tunneli jänneasennusinstrumentilla. Kun instrumentti tulee ulos vastakkaiselta puolelta, taskuun työnnetään sopivan kokoinen AlloDerm-pala. Tätä materiaalia käytettäessä kirurgin on muistettava, että suoristamisen jälkeen rehydratoitu muoto kutistuu potilaan kehossa lähes kuivan materiaalin alkuperäiseen kokoon. Siksi kirurgin tulisi määrittää AlloDermin kuivan osan haluttu augmentaatiomäärä, ei sen rehydratoidun muodon. Tyypillisesti ylähuuleen voidaan asettaa kaksi kolmasosaa 3 x 7 cm:n levystä ja alahuuleen yksi kolmasosa 3 x 7 cm:n levystä. Usein on kuitenkin mahdollista asettaa kokonainen levy kumpaankin huuleen. Submukoossa olevan tunnelin tulee olla riittävän syvä, jotta implanttimateriaali ei näy huulen läpi. Jos pieni alue materiaalia paljastuu leikkauksen jälkeen suupielessä tai kirkkaanpunaisen reunan reunalla, se voidaan poistaa ilman seurauksia. Injektoitavaa AlloDerm-muotoa testataan parhaillaan. Alustavat tulokset näyttävät lupaavilta. Sama huulten täyttöaste voidaan saavuttaa kuin levyllä, mutta turvotus kestää vain 2–3 päivää. Toisin kuin naudan kollageeni, joka on ihoimplantti, AlloDerm-injektoitavan aineen hiukkaskoko mahdollistaa sen käytön ihonalaisena implanttina. Huulen keskiviivaan työnnetään 25-kaliiperinen, 5 cm:n neula, joka lävistää huulen halutussa tasossa (samassa tasossa kuin AlloDerm-insertiolaput). Hienoksi jauhettu AlloDerm ruiskutetaan tasaisesti kudokseen neulan vetämisen yhteydessä. Dermologin on kemiallisesti liuennut soluton ihomatriisi. Kemiallisen liukenemisen uskotaan poistavan erilaisia proteoglykaaneja, jotka muuten edistäisivät kudoksen sisäänkasvua. Tämän materiaalin varhaiset havainnot ovat olleet pettymyksiä, koska se ei kestä yhtä kauan kuin naudan kollageeni.

[ 12 ], [ 13 ]

Huokoinen polytetrafluorieteeni

Huokoista polytetrafluoroeteeniä (ePTFE, Gore-Tex) on käytetty laajalti huulten täyttöön jo vuosia. Se ei ole imeytyvää. Huuleen työnnettynä se kuitenkin muodostaa sen ympärille kapselin, joka voi kiristää ja kiristää huulta. Tämän materiaalin toinen haittapuoli on, että potilaat voivat tuntea ePTFE:n huulessa. Ylähuulen monimutkaiset liikkeet tekevät implantin pitämisen sen sisällä erittäin vaikeaksi, eikä ole harvinaista, että se puristuu ulos. Valmistajat yrittävät lisätä suurten ePTFE-fragmenttien joustavuutta luomalla implanttiin monisäikeisen rakenteen. Tämä toimii hyvin alahuulessa, mutta kirjoittajan kokemuksen mukaan se ei ole hyväksyttävää ylähuulessa.

Silikoni

Mikropisarasilikoni on mahdollinen huulten täyttömateriaali, jota on käytetty laajalti aiemmin. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kannan vuoksi monet lääkärit eivät kuitenkaan tällä hetkellä käytä sitä. Mikropisarainjektioihin voi joskus liittyä reaktioita, mikä johtuu todennäköisesti itse silikonin puutteellisesta puhtaudesta.

VY-muovi

VY-eteneminen eli keiloplastia, tekniikka, joka on tunnettu jo vuosia ja jota alun perin käytettiin pillisuun epämuodostuman korjaamiseen, käsittää limakalvon ompelun periaatteella, jossa V muunnetaan Y-kirjaimeksi. Koko limakalvoa voidaan viedä eteenpäin tekemällä kaksi vierekkäistä V-muotoista viiltoa (kuten "W") ja muuttamalla ne Y-muotoiseksi kuvioksi. Tarkkaa augmentaation määrää ei välttämättä voida täysin ennustaa. Sivusuunnassa punaisen reunan viemiseksi eteenpäin W-plastiikka on ulotettava adheesioihin asti. Läpät eristetään ja viillot suljetaan VY-periaatteen mukaisesti. Arpeutuminen ei ole merkittävää eikä aiheuta potilasta tuntevia kyhmyjä.

Huulten lyhennysleikkaukset

Huulten liikuttelu tai punaisen reunuksen liikuttelu

Huulen tai kirkkaanpunaisen reunan siirtoa kuvasi ensimmäisenä Gilles, ja myöhemmin muut kirurgit tarkensivat sitä. Se suoritetaan poistamalla elliptinen pala ihoa joko ylä- tai alahuulen kirkkaanpunaisen reunan vierestä. Pitkän ylähuulen ja epäselvän amorinkaaren tapauksissa tätä tekniikkaa voidaan käyttää keskeisten ankkuripisteiden palauttamiseen. Usein on hyödyllistä pyytää potilasta merkitsemään tussilla haluamasi muodon ja koon ylä- ja alahuuliin. Tämä voidaan tehdä peilin edessä istuen, mikä mahdollistaa paremman ymmärryksen kirurgisten tavoitteista kirurgisten tavoitteiden välillä. Mahdolliset huulen kudosten epätasapainot tulee huomioida ja keskustella niistä ennen leikkausta. Kun alueet on merkitty, tulee poistaa vielä 1 mm kudosta huulen "palautumisen" kompensoimiseksi. Ellipsi poistetaan kasvojen tasosta, aivan ihon alapuolelta, lihaksen yläpuolelta. Tämä auttaa luomaan uudelleen valkoisen harjanteen täyteläisyyden kirkkaanpunaisen reunan vieressä.

Älä mene dissektiopinnan alapuolelle, muuten voi syntyä supistumista ja arpeutumista. Ylähuulen ankkuripisteet yhdistetään pystysuorilla patjan ompeleilla leikkaamatta vierekkäisiä reunoja. Lopullinen haavan sulkeminen tehdään jatkuvalla ihonalaisella 5-0 Prolene -ompeleella, ja tarvittaessa lisätään vahvistusta imeytyvillä ompeleilla.

Nenän tyven resektio

Nenän tyven resektio on erinomainen toimenpide potilaille, joilla on pitkä ylähuuli, selkeästi erottuva amorinkaari ja nenän tyven alueet. Nenän tyven ihoellipsin tulee olla lokin muotoinen ja seurata nenän tyven muotoja. Nenän tyven tukiharjanteen anatomisesta rakenteesta riippuen viilto voi ulottua tälle alueelle. Tämän harjanteen suuntainen viiva luo poistettavan ihon ellipsin. Iho poistetaan ihonalaisessa tasossa; haava ommellaan kahteen kerrokseen. Millardin mukaan etäisyys nenän tyven tukiharjanteen filtrumin lähtökohdasta huulten punaiseen reunaan on jopa 18–22 mm. Jos huuli ylittää tämän mitan tai on pidempi kuin kasvojen suhteelliset mittasuhteet, potilaalle voi olla aiheellista nenän tyven resektio.

Keiloplastia

Huulen reunan pienennys eli keiloplastia voidaan tehdä poistamalla yhtä paljon hennonpunaista kudosta märkärajan molemmin puolin. Tavoitteena on tehdä viilto märkärajan suuntaisesti tai hieman sen takaa. Pienennettävän huulen tilavuudesta riippuen viilto voi ulottua limakalvon ulkopuolelle. Viillot suljetaan sitten imeytyvillä ompeleilla. Ylikorjaus tarvitaan yleensä leikkauksen jälkeisen huulten retraktiovaikutuksen kompensoimiseksi. Keiloplastian tulisi käsitellä suurentuneen huulen kaikkia osa-alueita, mukaan lukien protruusio, pystysuora huulen korkeus ja kirkkaanpunaisen kostean reunan näkyvä osa. Limakalvon ylikorjauksen vähentämiseksi ellipsin toinen puoli voidaan viiltää ensin, sitten limakalvo ja hypertrofinen rauhaskudos voidaan leikata ali ja ylimääräinen kudos voidaan vetää taaksepäin. Alahuulen korkeus tulisi säilyttää alempien etuhampaiden tasolla.

Lisäparannuksia

Pysyvän kosmeettisen tatuoinnin käyttö voi auttaa korostamaan huulten muotoa tai ehkä tasoittamaan leikkauksen jälkeistä epäsymmetriaa. Toimenpide voidaan suorittaa polikliinisesti paikallispuudutuksessa.

[ 14 ], [ 15 ]

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen mahdollisia komplikaatioita ovat infektio ja verenvuoto. Perioraalialueen monimutkaisen anatomian vuoksi on tärkeää tunnistaa epäsymmetriat ennen leikkausta, sillä jotkut saattavat jatkua leikkauksen jälkeen. Vaikka jotkut toimenpiteet soveltuvat pienten epäsymmetrioiden korjaamiseen, toiset huulitoimenpiteet eivät korjaa näitä epäsymmetrioita ja saattavat jopa korostaa niitä. Merkittävään leikkauksen jälkeiseen epäsymmetriaan voi liittyä paikallista turvotusta, ja se tulee hoitaa laimeilla steroidi-injektioilla. Huulen parestesia voi kestää jopa 6 kuukautta.

Implanttimateriaalin vähäinen työntyminen voidaan korjata poistamalla paljastunut osa ja hoitamalla haava paikallisesti. Implantin merkittävä työntyminen tai infektio vaatii yleensä sen poistamisen. Implanttipeti voi tällöin täyttyä arpikudoksella, mikä johtaa huulten elastisuuden menetykseen. Huulten kiristymisen minimoimiseksi laimennettua triamsinolonia ruiskutetaan 1–2 viikon välein. Potilaita ohjeistetaan hieromaan ja venyttämään huuliaan 6–10 kertaa päivässä. Tätä tehdään 10–12 viikon ajan, kunnes huulet rentoutuvat.

Huulenleikkaukset ovat yhä suositumpia. Onnistuneen lopputuloksen kulmakivi sekä potilaalle että kirurgille on selkeä ymmärrys tavoitteista ja lähtötilanteesta. Kun kirurgi on tehnyt oikean diagnoosin, hänen tarvitsee vain turvautua erilaisiin keinoihin halutun tuloksen saavuttamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen aika

Lähes minkä tahansa huulileikkauksen jälkeen potilaat raportoivat, että heidän huulensa tuntuvat "kireiltä" ja luonnottomilta hymyillessä noin 6-8 viikon ajan. Vaikka heidän huulensa saattavat näyttää normaaleilta, potilaat tuntevat epämukavuutta tänä aikana. Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan rentouttamaan huuliaan kahden viikon ajan. Heitä kehotetaan myös välttämään tupakointia. Potilaille annetaan yleensä antiviraalista hoitoa, jos heillä on ollut herpesinfektio. Potilaiden, joille on tehty augmentaatioleikkaus, on oltava varovaisia, jos heillä on ollut ihottumaa. Tulehtunut kudos on hauraampaa ja siksi alttiimpaa implantin puhkeamiselle. Potilaille, joille on tehty monimutkaisempia leikkauksia kuin kollageenipistoksia, annetaan yleensä laajakirjoisia antibiootteja.