Ihottumien morfologiset tekijät

Arvioitaessa ihoaluetta määritetään ensin ihottuman morfologia, analysoidaan sen esiintyvyys tai rajoittuneisuus, lokalisaatio, symmetria, epäsymmetria tai lineaarisuus (esimerkiksi hermoa tai verisuonta pitkin), analysoidaan sen järjestys (hajallaan, ryhmitelty, yhtymäkohtainen). Määritetään ihottuman monomorfismi tai polymorfismi (tosi ja evolutiivinen). Dermatoosien diagnosoinnissa käytetään ihottuman tunnustelua, kaapimista, pinnan painamista lasilla (vitropressio tai diaskopia) ja muita lisätutkimusmenetelmiä.

Ihon muutosten sijainnista riippumatta ihottuman morfologiset elementit tulee analysoida huolellisesti - ensin ensisijainen, sitten toissijainen.

Primaariset ihottumat ovat sellaisia, jotka ilmestyvät aiemmin muuttumattomalle iholle.

Toissijaiset purkauselementit syntyvät ensisijaisten evoluution seurauksena.

Ihotautien alalla on kuusi muuta ihon patologista tilaa, jotka joissakin sairauksissa esiintyvät aiemmin muuttumattomalla iholla ja toisissa ovat seurausta muiden ihottumien elementtien kehityksestä.

Ihotautipotilaita tutkittaessa voidaan tunnistaa 23 morfologista elementtiä. Ensisijaisia ihottumaelementtejä ovat täplä, rakkula, kyhmy, tuberkulli, solmu, vesikkeli, rakkula ja märkärakkula.

Makula (täplä) on ihon tai limakalvon värin muutos ilman, että sen reliefi muuttuu.

Täplät jaetaan verisuoni-, pigmentti- ja keinotekoisiin täpliin.

Verisuoniläiskillä on erilaisia punaisen sävyjä. Niiden patomorfologinen perusta on epävakaa tai pysyvä verisuonten laajeneminen, jälkimmäisten liiallinen muodostuminen ja veren poistuminen verisuonista. Epävakaat verisuoniläiskät heijastavat refleksinä olevaa verisuoni- tai tulehdusreaktiota. Vitropressiossa ne häviävät kokonaan (hyperemialäiskät). Pieniä (halkaisijaltaan jopa 2 cm) verisuoniläiskiä kutsutaan "roseolaksi", suurempia "eryteemaksi". Pysyvät verisuoniläiskät johtuvat pareettisesti laajentuneista verisuonista, jotka johtuvat mikroverenkierron uudelleenjärjestelystä (telangiektasia) tai verisuonten liiallisesta kasvaimesta (hemangioomista). Kosmetologiassa käytetään usein termiä "couperosa", joka tarkoittaa pysyvää telangiektaattista eryteemaa. Verisuoniläiskiä, jotka syntyvät veren muodostuneiden alkuaineiden poistumisen seurauksena verisuonista kudokseen per reksiinin tai per diapedeesin kautta, kutsutaan hemorragisiksi. Tuoreilla läiskillä on sinertävän violetti väri, eivätkä ne muutu vitropressiossa. Ajan myötä niiden väri muuttuu ruskehtavankeltaiseksi hemoglobiinin hapettumisen vuoksi (oksihemoglobiini - pelkistynyt hemoglobiini - biliverdiini - bilirubiini). Verenvuotoisilla ihottumoilla on erityinen nimi - "purppura" (voi esiintyä iholla petekioiden, värähtelyjen, ekkymoosien muodossa).

Pigmenttiläiskät liittyvät melaniinipigmentin liikatuotantoon (hyperpigmenttiläiskät) tai päinvastoin sen riittämättömään määrään (puuttumiseen) (hypopigmentti- ja depigmenttiläiskät).

Keinotekoiset täplät muodostetaan lisäämällä väriainetta ihoon ulkopuolelta, yleensä erilaisia väriaineita (tatuointi, pysyvä meikki jne.) tai tiettyjen väriaineiden aineenvaihduntatuotteiden (esimerkiksi karotenoderma) kertymisen seurauksena ihoon.

Nokkosihottuma (urtikaria) on kutiseva, ei-ontelomainen, valkoinen tai punertavanvalkoinen, sileäpintainen, tiivisrakenteinen ja lyhytaikainen ihoa kohoava muodostuma. Nokkosihottuma kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin (jopa 24 tuntia) ja häviää jäljettömiin. Nokkosihottuman mekanismi on dermiksen papillakerroksen paikallinen turvotus, joka johtuu verisuonten akuutisti kehittyvästä laajenemisesta ja samanaikaisesta läpäisevyyden lisääntymisestä, kun verisuonet altistuvat useille biologisesti aktiivisille aineille (histamiini, serotoniini, asetyylikoliini jne.). Useimmiten se esiintyy urtikarian yhteydessä ja heijastaa reaktiivisen tai immuunikompleksityyppistä allergista reaktiota. Jos ihonalaiskudoksen turvotus on diffuusi, syntyy jättimäinen nokkosihottuma (angioödeema eli Quincken ödeema).

Kyhmy, papule, on ihon pinnan yläpuolelle kohoava, tiheydeltään vaihteleva, tulehduksellisen tai ei-tulehduksellisen alkuperän omaava ei-ontelomainen muodostuma.

Papules voi muodostua epidermiksen lisääntymisen (akantoosi, hypergranuloosi), dermiksen tunkeutumisen (lymfosyytit, histiosyytit, mastosolut jne.), dermiksen eri rakenteiden (suonet, eritysosat ja rauhasten erityskanavat jne.) lisääntymisen, aineenvaihduntatuotteiden (lipidit, musiini, amyloidi, kalsium jne.) kertymisen seurauksena.

Papulet voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia. Tulehdusprosessia heijastavat kyhmyt ovat väriltään eri punaisen sävyjä. Ei-tulehdukselliset elementit voivat olla normaalin ihon värisiä tai pigmentoituneita. Muodon mukaan on olemassa litteitä (epidermaalisia ja epidermodermaalisia), puolipallon muotoisia (ihonmuotoisia) ja teräviä (follikulaarisia) papuleita.

Koon mukaan papulit luokitellaan seuraavasti: miliaarinen (hirssinjyvän koko - halkaisijaltaan enintään 2 mm), linssimäinen (linssin koko - halkaisijaltaan noin 5-7 mm), nummulaarinen (kolikon koko - halkaisijaltaan noin 2-3 cm) ja plakki (halkaisijaltaan 5 cm tai enemmän).

Kyhmy (tuberculum) on rajattu, onteloton, halkaisijaltaan 2–7 mm oleva osa, joka nousee kroonisen tulehdusinfiltraatin (granulooman) muodostumisen seurauksena dermikseen. Tuberkullin muodostumismekanismi on produktiivinen granulomatoottinen tulehdus dermiksessä. Sitä esiintyy joissakin harvinaisissa ihotaudeissa (tuberkuloosi, tertiäärinen kuppa, lepra, sarkoidoosi jne.). Alussa tuberkulli muistuttaa suuresti tulehduspapulia. Väri vaihtelee punertavanruskeasta sinertävänpunaiseen, sen koostumus on tiivis tai pehmeä. Tuberkullia esiintyy yleensä rajatuilla ihoalueilla, ne ryhmittyvät yhteen ja voivat yhdistyä. Toisin kuin papuli, tuberkulli jättää aina arven (haavautumisen jälkeen) tai arpiatrofian (ilman haavaumia) parantuessaan.

Solmu on suuri, ei-kulmikas, tiheydeltään vaihteleva, tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen muodostuma, joka sijaitsee ihonalaisessa rasvakudoksessa ja dermiksen syvissä kerroksissa.

Solmut voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia. Tulehdukselliset solmut ovat väriltään punaisia eri sävyissä. Ne voivat nousta ihon yläpuolelle tai sijaita ihon paksuudessa. Akuuttia tulehdusta heijastavilla solmuilla on epäselvät ääriviivat ja taikinainen koostumus (esimerkiksi furunkkeli). Kroonista tulehdusta tai kasvainta edustavat solmut puolestaan erottuvat tiheyden ja rajojen selkeyden perusteella. Solmut, jotka edustavat kliinistä heijastusta spesifisestä tulehduksesta (tuberkuloosissa, tertiäärisessä kupassa - ientulehduksessa, leprassa, sarkoidoosissa) tai pahanlaatuisesta kasvaimesta, voivat hajota.

Vesikkeli (vescula) on epidermiksessä koholla oleva, kystinen muodostuma, jonka koko on 1–5–10 mm ja joka sisältää seroosia sisältävää nestettä.

Vesikkelin muodostuessa ontelo on aina epidermaalinen, joskus monikammioinen. Vesikkelin muodostumismekanismeja ovat vakuolaarinen dystrofia (solunsisäinen turvotus), spongioosi (solujen välinen turvotus) ja ballooningdystrofia (merkki herpesvirusten aiheuttamista epiteelisolujen vaurioista).

Virtsarakko (bulla, pemphig) on koholla oleva, yli 10 mm:n kokoinen kystinen muodostuma, joka sisältää seroosia tai seroosiverenvuotoista nestettä.

Rakkulan muoto ja koko voivat vaihdella, ontelo on yksikammioinen. Ontelo voi sijaita epidermaalisesti (subkorneaalisesti ja suprabasaalisesti) ja epidermaalisesti. Rakkulan ontelo esiintyy vain, jos epidermiksen solut ovat alustavasti vaurioituneet, niiden väliset yhteydet tai epidermiksen ja dermiksen väliset yhteydet ovat häiriintyneet. Näiden vaurioiden syyt voivat olla eksogeenisiä ja endogeenisiä. Eksogeenisiin tekijöihin kuuluvat pakolliset fyysiset tekijät (kitka, korkea lämpötila) sekä kemialliset tekijät (happojen ja emästen pakolliset pitoisuudet) ja biologiset tekijät (mikrobit). Endogeeniset tekijät ovat immuunikomplekseja, joilla on immunopatologinen vaikutus epidermosyyttien desmosomeihin (akantolyysi pemfiguksessa), tyvikalvoon (epidermolyysi rakkulaisen pemfiguksen yhteydessä) tai papillejen kärkien sidekudokseen (Dühringin dermatoosi).

Märkärakkula on 1–10 mm kokoinen koholla oleva, kystinen muodostuma, joka sisältää märkää.

Märkärakkula on aina epidermiksen sisällä, joskus sen alla. Tämä primaarinen ontelo-purkauselementti muodostuu epidermiksen solujen nekroosin seurauksena, jolloin muodostuu märkäinen ontelo. Märkärakun muodostumista edeltää keratinosyyttien vaurioituminen pyogeenisten mikrobien (tarttuvien eksogeenisten tekijöiden) ja neutrofiilisten granulosyyttien entsyymien elintoimintojen tuotteiden vaikutuksesta. Joissakin dermatooseissa märkärakun muodostumisen aiheuttaa hyvin tutkittujen, ei-tarttuvien endogeenisten tekijöiden, joita kutsutaan "mikrobisten märkäisten dermatoosien", vaikutus.

On myös korostettava, että ihottuman ensisijaisen elementin tyypin määrittämisen jälkeen ihon histologinen tutkimus on erittäin tärkeä dermatoosin diagnoosin varmistamiseksi.

Ihottumien toissijaisia morfologisia elementtejä ovat toissijaiset läiskät, eroosiot, haavaumat, arvet, hilseet, ruvet, halkeamat ja hiertymät. Niiden merkitys dermatoosien retrospektiivisessa diagnostiikassa ei ole sama.

Toissijainen läiskä (makula) on paikallinen ihon värin muutos aiemman ihottuman kohdalla.

Toissijainen läiskä voi olla hyperpigmentoitunut, mikä johtuu usein hemosideriinin ja harvemmin melaniinin kertymisestä, ja hypopigmentoitunut melaniinin määrän vähenemisestä johtuen patologisen fokuksen alueella olevien melanosyyttien toiminnan tilapäisestä häiriöstä.

Eroosio (erosio) on pinnallinen ihovaurio epidermiksen sisällä.

Eroosiota esiintyy useammin epidermaalisten onteloiden avautumisen seurauksena, harvemmin epidermaalisen trofismin häiriintymisen seurauksena, joka johtuu dermiksen patologisesta prosessista (esimerkiksi erosiivisesta syfilomasta). Eroosivaja on täysin epitelisoitunut ilman arven muodostumista.

Haavauma (ulcus) on syvä vika dermiksessä tai alla olevissa kudoksissa.

Haava syntyy patologisesti muuttuneen märkivän-nekroottisen tulehduksen, iskemian (troofisen haavauman), tarttuvan granulooman, pahanlaatuisen kasvaimen hajoamisen seurauksena (tässä se eroaa haavasta, joka johtuu ihokerrosten eheyden ulkoisesta rikkomisesta). Evoluution aikana haavauman kohdalle muodostuu arpi, joka usein toistaa sen muotoa.

Arpi (cicatrix) on vasta muodostunutta sidekudosta vaurioituneen ihon ja syvempien kudosten kohdalle.

Arven alueella ei ole ihokuviota, karvojen määrä on vähentynyt tai niitä ei ole lainkaan. Arpia on normotrofisia, hypertrofisia, atrofisia ja keloidiarpia. Normotrofinen arpi sijaitsee ihon tasolla, hypertrofinen arpi työntyy sen yläpuolelle ja atrofinen arpi sijaitsee ihon alapuolella. Keloidiarvet luokitellaan patologisiksi arviksi, ne työntyvät ihon tason yläpuolelle ja niille on ominaista aktiivinen perifeerinen kasvu, erityisesti niiden poiston jälkeen, sekä subjektiiviset tuntemukset (kutina, parestesia). Jos patologisen arven paikalle muodostuu sidekudosta ilman, että ihon eheys on aiemmin vaurioitunut, tätä prosessia kutsutaan arpiatrofiaksi.

Suomu (squama) on irronneiden sarveislevyjen kokoelma.

Normaalisti epiteelin hilseilyä esiintyy jatkuvasti, mutta tämä prosessi on näkymätön paljaalla silmällä (fysiologinen kuoriutuminen). Kuolleiden ihohuokosten muodostumisen mekanismeja ovat parakeratoosi (tumainen solujen läsnäolo sarveiskerroksessa) ja hyperkeratoosi (sarveiskerroksen paksuuntuminen). Parakeratoottinen kuoriutuminen on tyypillinen ihon kuoriutumisen jälkeinen reaktio.

Suojien koosta ja tyypistä riippuen erotetaan jauhomainen (muistuttaa "jauhojen" leviämistä), pityriaasin kaltainen tai pityriaasin kaltainen (muistuttaa "leseiden" leviämistä), lamellimainen (suuri ja pieni lamellimainen) ja exfoliatiivinen (suurina kerroksina) kuorinta.

Kuori on kuivattua eritettä.

Rupien värin perusteella voidaan arvioida eritteen alkuperä: seroottinen erite kuivuu hunajankeltaisiksi kuoriksi, märkäinen vihertävänharmaiksi ja verenvuotoinen ruskehtavanmustiksi. Joissakin tapauksissa diagnosoidaan hilseileviä rupia eli eritteeseen kastuneita suomuja. Rupia muodostuu usein kystisten elementtien (vesikkelien, rakkuloiden, märkärakkulien) häviämisen jälkeen ja haavaumien päälle.

Halkeama (fissura, rnagas) on lineaarinen ihovika, joka liittyy sen elastisuuden rikkoutumiseen.

Halkeamien syitä ovat vähentynyt talirauhasten tuotanto (kuiva iho), maseraatio (sarveiskerroksen turvotus kosteassa ympäristössä), keratoosi (sarveiskerroksen paksuuntuminen) ja ihon tunkeutuminen dermikseen. Halkeama voi olla pinnallinen (epidermiksen sisällä) tai syvä (tunkeutuu dermikseen).

Hiertymä (excoriatio) on seurausta ihon mekaanisesta raapimisesta.

Se on seurausta kutinasta. Exkoriaatiot ovat muodoltaan lineaarisia, pilkkumaisia tai kolmionmuotoisia. Kliinisesti ne ovat irronneen sarveiskerroksen valkoisia raitoja, pistemäisesti sijaitsevia verenvuotokuoren peittämiä eroosioita tai jatkuvia lineaarisia eroosioita, jotka ovat verenvuotokuoren peittämiä.

Rupi (eschara) - ihon rajallinen kuiva nekroosi, väriltään musta tai harmahtava, leviää vaihteleviin syvyyksiin ja on tiukasti kiinni alla olevissa kudoksissa

Se voi johtua ihon pinnan altistumisesta fysikaalisille tai kemiallisille tekijöille (korkea lämpötila, väkevät hapot, esimerkiksi syvän kuorinnan aikana, emäkset jne.) tai heikentyneen mikrokiertoa aiheuttavan vaurion vieressä olevalla alueella.

Ihon patologisiin tiloihin kuuluvat keratoosi, jäkälääminen, vegetaatio, dermatoskleroosi, anetoderma ja atrofoderma.

Keratoosi on tiheiden, kuivien ja vaikeasti poistettavien sarveismassojen kertyminen, joiden väri on vahamaisen keltainen tai harmahtava.

Lichenificationille (Lichenificafio) on ominaista voimakas ihokuvio, sen paksuuntuminen, kuivuus ja ruskehtavan sinertävä väri, usein kuorinta.

Kasvillisuus (vegetatio) - ihon (limakalvojen) yläpuolelle koholla oleva "kampamainen" muodostuma. Kasvillisuuden pinta voi olla kuiva, normaalilla tai paksuuntuneella sarveiskerroksella, sekä märkä ja erodoitunut (poimuttunut).

Dermatoskleroosi on ihon tiivistymäalue, jonka liikkuvuus on heikentynyt suhteessa alla oleviin kudoksiin. Iho ei poimutu, eikä sormella painettaessa jää jälkiä.

Anetoderma (anetodermia) - ihon (dermiksen) pienet surkastumisalueet, jotka ovat valkoisia ja joilla on ryppyinen tai hieman tyrämäinen ulkoneva pinta. Kun näitä alueita painetaan nappianturilla, jälkimmäinen "putoaa" helposti ihoon - "kellonapin" oire, ikään kuin tyhjyyteen (kreikaksi anetos - tyhjä).

Atrofoderma (alrophodermia) - ihonalaisen rasvakudoksen surkastumisalueilla vaihteleva syvyys painaumaa tai ruskehtavaa väriä. Ihon kuvio ei muutu. Kosmetologiassa esiintyy sekundaarista atrofodermaa, joka on jäännösilmiö tulehdussolmukkeiden häviämisen yhteydessä lihaksensisäisten injektioiden yhteydessä tai rasvaimun (lipoaspiraation) jälkeen sen komplikaationa.

Potilaan objektiivinen tutkimus suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti ja se sisältää sekä kliinisiä että muita tutkimusmenetelmiä (laboratorio, instrumentaaliset). Lisäksi joidenkin ihotautien diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa käytetään erityisiä laboratoriotutkimusmenetelmiä (esimerkiksi sytologisia, immunologisia). Dermatokosmetologit käyttävät myös laajalti muita invasiivisia menetelmiä ihon tilan arvioimiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]