Kasvojen ääriviivojen preoperatiivinen analyysi

Kasvojen muodon lukemattomien vaihteluiden vuoksi useimmat esteettisten standardien määrittämiseen käytetyt analyyttiset mittaukset ovat epäluotettavia. Nykyaikainen analyysi ja kulmien määritys ovat ensimmäinen askel ääriviivojen määrittämisessä. Kasvojen korjaus on kuitenkin kolmiulotteinen toimenpide, joka lisää eksponentiaalisesti rakenteen ja lopullisten hoitotulosten vaihtelevuutta. Hyvä luuston anatomian ymmärtäminen ja kyky määrittää yksittäisiä topografisia piirteitä auttavat kirurgia valitsemaan optimaalisen implantin ja sen sijoitustavan.

Kasvojen luustokomponenttien lisääminen allografteilla muuttaa kasvojen syvintä, luustollista tasoa kolmessa ulottuvuudessa. Kasvojen arviointi ennen muotoiluleikkausta alkaa yksilöllisen luuston anatomian ymmärtämisellä ja esteettisten puutteiden merkkien tunnistamisella. Rakenteellisten ja topografisten ominaisuuksien välisen suhteen määrittäminen on tärkeää parhaan tuloksen saavuttamiseksi valitsemalla implantin optimaalinen muoto, koko ja sijainti.

Alaleuan ääriviivavirheiden arviointi

Anatomian vyöhykeperiaatteiden määrittely premandibulaarisessa tilassa antaa kirurgille mahdollisuuden luoda yksilöllisen leuan ja poskien alaosan muodon. Leukaimplantit on perinteisesti sijoitettu alaleuan aivokuorien väliin. Tämä tunnettu sijainti muodostaa ainoan alaleuan segmentin tai vyöhykkeen, jota voidaan muotoilla onnistuneesti. Vain keskisegmenttiin sijoitetut implantit, jotka eivät ulotu sivusuunnassa, luovat usein luonnottoman ulkoneman, joka on epäviehättävä. Premandibulaarisen tilan keskilateraalinen vyöhyke voidaan määritellä alueeksi, joka ulottuu aivokuorista alaleuan rungon vaakasuoran osan vinoon viivaan. Kun tätä aluetta laajennetaan leuan keskiosan lisäksi, alaleuan etulinjan ääriviivat laajenevat. Tämä on perusta pidennettyjen anatomisten ja etummaisten poskileuan implanttien kehittämiselle. Posterolateraalinen alue, premandibulaarisen tilan kolmas alue, sisältää alaleuan rungon vaakasuoran osan takaosan, alaleuan kulman ja nousevan haaran ensimmäiset 2–4 cm. Tätä aluetta voidaan parantaa alaleuan kulmaimplantilla, joka leventää tai pidentää alaleuan kulman takaosaa ja vahvistaa takaleuan linjaa.

Luuston anatomian vyöhykeperiaate on hyödyllinen jaettaessa keskikasvojen alue erillisiin anatomisiin vyöhykkeisiin. Vyöhyke 1, suurin alue, sisältää suurimman osan poskiluusta ja poskikaaren ensimmäisen kolmanneksen. Tämän alueen suurentaminen tuo esiin poskiluun eminenssin. Tämä luo terävän, kulmikkaan ulkonäön. Vyöhyke 2 peittää poskikaaren keskimmäisen kolmanneksen. Tämän alueen korjaus yhdessä alueen 1 kanssa korostaa poskiluuta sivulta ja leventää kasvojen yläkolmannusta. Vyöhyke 3, nenän sivuttaisalue, sijaitsee silmäkuopan alapuolisen aukon ja nenäluun välissä. Silmäkuopan alapuolisesta aukosta pudotettu pystysuora viiva merkitsee alueen 3 sivureunaa ja rajoittaa mediaalisen dissektion aluetta poskikuopan augmentaation aikana. Vyöhykkeen 3 tilavuuden lisääminen lisää täyteläisyyttä silmäkuopan alla. Vyöhyke 4 sisältää poskikaaren takimmaisen kolmanneksen. Tämän alueen suurentaminen aiheuttaa luonnottoman ulkonäön, eikä sitä useimmissa tapauksissa suositella. Tätä aluetta peittävät kudokset ovat kiinnittyneet luuhun, ja erottaminen on tehtävä varovasti, koska kasvohermon temporotsygomaattinen haara kulkee tässä pinnallisesti temporoparietaalisen faskian takana poskiontelon kaaren yli ja voi vaurioitua. Vyöhyke 5 on poskiontelon alapuolinen kolmio.

Kasvojen keskiosan ääriviivojen virheet

Keskikasvojen ääriviivojen topografinen luokittelu on erittäin hyödyllinen viitekehyksenä epämuodostuman anatomisten ominaisuuksien yhteensovittamiseksi tiettyihin implantteihin. Tyypin I epämuodostuma esiintyy potilailla, joilla keskikasvot ovat täyteläiset, mutta poskiluun alueen luustokomponentti on riittämättömästi kehittynyt. Tässä tapauksessa poskiluun päällä oleva kuori-implantti olisi parempi, sillä se vahvistaisi poskiluuta ja luoisi korkeamman poskiluunkaaren. Implantin suurempi pinta-ala tarjoaa paremman vakauden ja auttaa vähentämään rotaatiota ja siirtymää. Implantin ulottuminen alaspäin poskiontelon alaiseen tilaan luo luonnollisemman siirtymän maksimaalisen augmentaation alueelta vierekkäisiin suhteellisen painuman alueisiin. Tyypin II epämuodostumaa havaitaan potilailla, joilla on keskikasvojen pehmytkudosten surkastumista ja roikkumista poskiontelon alaisella alueella ja joilla poskiluun kehitys on riittävä. Tässä tapauksessa poskiontelon alaisia implantteja käytetään näiden puutteiden täydentämiseen tai täyttämiseen tai eteenpäin suuntautuvan protruusion luomiseen. Tyypin II epämuodostuma on yleisin ja sitä esiintyy useimmilla ikääntyvillä henkilöillä, joille poskiontelon alaista implanttia voidaan käyttää tehokkaasti yhdessä kasvojenkohotusleikkauksen kanssa. Tyypin III epämuodostuma esiintyy potilailla, joilla on ohut iho ja selkeät poskiluun uurteet. Tämä yhdistelmä aiheuttaa äkillisen siirtymän yläosassa olevasta poskiluun alapuolella olevaan voimakkaaseen painaumaan, mikä antaa vaikutelman erittäin laihtuneista, luurankomaisista kasvoista. Tyypin IV epämuodostuma, jota kuvataan "tilavuusvajauksiksi" kasvoiksi, on seurausta poskiluun alikehittyneisyydestä ja pehmytkudoksen puutteesta poskiontelon alapuolella. Tässä tilanteessa yhdistetyn poskiontelon/poskiontelon alapuolella olevan implantin on palveltava kahta tarkoitusta: sen on täydennettävä suhteellisesti poskiontelon puutteellista luustorakennetta ja täytettävä poskiontelon alapuolella olevan pehmytkudoksen puutteen aiheuttama tyhjiö. Koska tähän tilaan liittyy myös ihon ennenaikaista ikääntymistä, joka ilmenee liiallisina ryppyinä ja syvinä poimuina kasvojen keskiosassa, potilaita pidetään usein optimaalisina ehdokkaina rytidektomiaan. Täydellinen keskikasvojen rekonstruktio ja lateraalinen alaleuan augmentaatio yhdistetyllä zygomaattisella/subzygomaattisella ja etummaisella poskiimplantilla loivat rakenteellisen perustan myöhemmälle rhytidektomialle, jolla onnistuttiin korjaamaan keskikasvojen mediaalisesti sijaitsevia syviä poimuja. Uramainen (tyyppi V) epämuodostuma määritellään syvänä urana, joka usein esiintyy ohuen silmäluomen ihon ja paksumman poskiluun liitoskohdassa. Tässä epämuodostumassa selkeä poimu ulottuu alaspäin ja sivusuunnassa silmän sisemmästä silmäkulmasta silmäkuopan alareunan ja malaluun infraorbitaalisen osan poikki. Tämän epämuodostuman korjaamiseen käytetään silikonielastomeeria, ePTFE:tä ja rasvaimplantteja.

Ainoa lähestymistapa submandibulaaristen ja nasotsygomaattisten painumien korjaamiseen on silmäkuopan alaisen alueen ja keskikasvojen pehmytkudosten kohottaminen yhdistettynä pinnalliseen poskenkohotukseen. Tämä vaikuttaa kudosten siirtymisen vektoriin ikääntymisen aikana. Pinnallisessa kohotuksessa nostetaan paksumpaa posken ihoa ja ihonalaista kudosta peittämään silmäkuopan alempi reuna. Se myös vähentää nenähuulipoimun raskautta. Se on tehokkain lateraalisilla alueilla, pupillin keskiviivan tasolle asti. Vakavammissa mediaalisissa uurrevaurioissa, jos tarvitaan lisäkorjausta, voidaan käyttää samanaikaisesti silmäkuopan reunakaaren alueella sijaitsevaa silmäkuopan alaista rasvaa tai erityistä implanttia. Pinnallinen tasoerottelu on syvää luukalvon erottelua parempi, koska se on helppo toteuttaa, se on suorassa yhteydessä elastiseen malaaripehmusteeseen ja sillä on alhainen komplikaatioiden esiintyvyys. Keskikasvojen kohotuksen suorittaminen edellyttää tietenkin varovaisuutta ja keskikasvojen anatomian tuntemusta. Jos keskikasvojen kohotusta on liikaa (tai heikon näköisen silmäkuopan alaisen ihon ylikorjaus), suulihasten aiheuttama alaspäin suuntautuva vetovoima voi aiheuttaa alaluomen siirtymistä. Poskenkohotustekniikat ovat vielä uusia ja niitä muokataan jatkuvasti, koska niitä käytetään yhä enemmän kasvojen keskiosan nuorentamisessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]