Kasvojen poimut: implantin valinta

Kasvojen poimut ovat seurausta alla olevien kasvolihasten toistuvista ja tavanomaisista supistuksista. Kasvolihasten supistuminen ei liity ihon lyhenemiseen, ja se johtaa poimujen muodostumiseen. Muut tekijät, kuten ihonalaisen rasvan määrä, ihon vesipitoisuus, kollageenin ja elastisten kuitujen jakautuminen ja suhde sekä sidekudoksen ja välikudosten biokemialliset muutokset, voivat vaikuttaa ihon rakenteeseen ja siten kasvojen poimuihin. Tärkeimmät mekanismit, jotka vaikuttavat yhteen tai useampaan edellä mainituista tekijöistä, ovat ikääntyminen, aktiininen vaurio ja ihosairaudet. Ihon asteittaisen rentoutumisen myötä painovoiman vaikutus kasvojen kudoksiin voi ajan myötä johtaa poimujen, erityisesti nasolaabiaali- ja bukkaalipoimujen, syvenemiseen.

Ihmisen ihon ikääntymisprosesseille on omistettu monia julkaisuja. Ihon ikääntyminen on yleensä atrofinen prosessi. Sarveiskerroksen paksuudessa on pieni muutos, mutta ihon nystyrät katoavat. Langerhansin solujen ja melanosyyttien määrä vähenee. Iän myötä dermiksen sidekudoksen kokonaistilavuus, joka koostuu glykosaminoglykaaneista ja proteoglykaaneista, vähenee. Ikääntyvässä ihossa kollageenikuituja häviää merkittävästi, joten elastiinin ja kollageenin suhde muuttuu elastiinin hyväksi. Myös ihon ulokkeet vanhenevat. Talirauhasten koko kasvaa, vaikka niiden lukumäärä pysyy suhteellisen vakiona. Pacinian- ja Meissner-solujen määrä vähenee.

Toisin kuin normaali iho, aktinisesti vaurioitunut iho paksuuntuu iän myötä. Näiden muutosten pääasiallinen ominaisuus on paksuuntuneiden, heikentyneiden elastiinikuitujen esiintyminen, mitä kutsutaan "basofiiliseksi rappeutumiseksi" tai "elastoosiksi". Kypsän kollageenin määrä vähenee, ja epäkypsästä tyypin III kollageenista tulee hallitseva normaalisti runsaan tyypin I kollageenin sijaan. Nykyään tiedetään, että ihon aktiinisia vaurioita aiheuttavat sekä ultravioletti A (UVA) että ultravioletti B (UVB). Haitallisia UVA-annoksia on dokumentoitu normaalissa auringonvalossa, useimmissa loisteputkivaloissa ja solariumeissa käytettävässä säteilyssä. Jopa altistuminen pelkälle UVA-säteilylle voi aiheuttaa ihon ikääntymistä, mutta elastoosi kehittyy paljon nopeammin yhdistettynä normaalin auringonvalon UVB-säteilyyn. Superoksidiradikaalit ovat osallisina UV-säteilyn aiheuttamissa ultrastruktuurisissa muutoksissa. Valitettavasti monet kaupalliset aurinkovoiteet, jotka estävät tehokkaasti UVB-säteilyä, eivät estä UVA-säteilyä. Lisäksi lämpö lisää ultraviolettisäteilyn aiheuttamia vaurioita.

Tietyt ihotaudit ilmenevät ihon liiallisena venymisenä tai ennenaikaisena ikääntymisenä. Näitä tiloja ovat Ehlers-Danlosin oireyhtymä, progeria, pseudoksantoma elasticum ja cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historialliset näkökohdat

Pehmytkudosten augmentaatioyritysten nykyhistoria alkaa 1800-luvun lopulla, kun Neuber raportoi pienten olkavarresta otettujen rasvapalojen käytöstä tuberkuloottisen osteiitin jälkeisten painuneiden kasvojen epämuodostumien rekonstruoimiseksi. Gersuny käytti ensimmäisenä matalassa lämpötilassa sulavaa parafiinia injektoitavana materiaalina kosmeettisten epämuodostumien korjaamiseen. Seuraavina vuosina kokeiltiin suurta määrää injektoitavia materiaaleja, kuten kasviöljyjä, mineraaliöljyä, lanoliinia ja mehiläisvahaa. Pian kävi ilmi, että parafiinin ja muiden öljyjen injektioihin liittyi hyvin usein tulehdusreaktio, vierasesinegranuloomien muodostuminen, ja ne olivat siksi vaarallisia. Parafiinin käyttö loppui Euroopassa ensimmäisen maailmansodan syttyessä.

Vakavat kudosreaktiot ja arvaamattomat pitkäaikaiset tulokset varhaisilla materiaaleilla johtivat tutkijat 1960-luvun alussa uusien, erittäin puhdistettujen polymeerien kliinisiin testeihin. Puhdas nestemäinen injektiosilikoni, jota Dow Corning markkinoi vuonna 1962 "lääketieteellisen luokan silikonina", hyväksyttiin ihanteelliseksi synteettiseksi polymeeriksi. Huolimatta useiden raporttien varoituksista, silikonia alettiin pian käyttää laajalti monien pehmytkudosvaurioiden korjaamiseen injektoimalla suoraan, joissakin tapauksissa suuria määriä materiaalia. Suurten nestemäisen silikonimäärien implantointiin liittyvät vakavat komplikaatiot johtivat lopulta siihen, että elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) piti sitä suorainjektioon kelpaamattomana. Orentreichin, Websterin ym. popularisoiman niin kutsutun mikropisaroiden injektiotekniikan tehokkuudesta ja turvallisuudesta on kuitenkin edelleen jonkin verran kiistaa. Orentreich ja Orentreich raportoivat, että puhtaan nestemäisen silikonin injektointi "todettiin turvalliseksi ja ilman vakavia haittavaikutuksia noin 1 400 potilaalla". Monet silikoni-injektioiden haittavaikutuksista johtuivat tuntemattomista, joskus väärennetyistä silikonivalmisteista, eivät Dow Corningin tuotteesta. Tämä tuote ei kuitenkaan ole saanut FDA:n hyväksyntää. Tämä heijastaa havaittua vaaraa istuttaa miljoonia mikrohiukkasia kudoksiin ilman tehokasta tapaa poistaa niitä, jos komplikaatioita ilmenee.

Seuraavien vuosikymmenten tutkimus tuotti monia vaihtoehtoisia materiaaleja, jotka oli johdettu sekä biologisista että synteettisistä materiaaleista. Näitä ovat injektoitava kollageeni, gelatiini ja rasva. Polytetrafluoroetyleeni- (teflon) tahnaa, jota käytetään myös äänihuulten rekonstruointiin, käytettiin kasvokudoksen määrän lisäämiseen, mutta paksun tahnan injektoinnin vaikeus ja liiallinen tulehdusreaktio estivät sen laajan käytön. Tällä hetkellä käytettyjen alloplastisten materiaalien valikoimaan kuuluvat sellaiset synteettiset aineet kuin silikoni, polyamidiverkko, huokoinen polytetrafluoroetyleeni ja polyesteri.