Klassinen vatsanpoisto

Klassinen vatsanmuokkaustekniikka kehitettiin Pohjois-Amerikassa 1960-luvulla. Vaikka leikkauksesta on ehdotettu useita muunnelmia viimeisten 30 vuoden aikana, sen periaatteet ovat pysyneet samoina. Näitä ovat:

• poikittainen viilto alavatsassa;
• ihon ja rasvan läpän laaja jakautuminen kylkikaaren reunan tasolle;
• lihasseinän vahvistaminen luomalla aponeuroosin päällekkäisyyden;
• läpän ylimääräisen osan resektio poistamalla kudosta mahdollisimman paljon keskivyöhykkeeltä;
• navan transpositio;
• haavan ompelu lonkat koukussa.

Tämä tekniikka on melko yksinkertainen, suhteellisen turvallinen ja tuottaa yleensä hyviä tuloksia.

Klassisen vatsanmuokkauksen suorittamisen tärkeimpinä edellytyksinä pidetään: 1) merkittävää pehmytkudoksen ylimäärää hypogastrisella alueella, jossa on roikkuva iho-rasvapoimu ("esiliina"), ja 2) navan ja etusuonen ihon riittävä liikkuvuus, kun ihonalaisen rasvakerroksen paksuus on keskimääräinen tai merkittävä.

Leikkausalueen merkitseminen

Potilaan ollessa pystyasennossa piirretään keskiviiva xiphoid-lisäkkeestä navan kautta häpyluun symphysis-alueelle. Etuosan ylälonkapiikit on yhdistetty poikittaisviivalla. Viilto sijaitsee noin 1,5–2 cm häpyluun yläpuolella "uimapuku"-alueella. Useimmissa tapauksissa viiltoviiva on W-kirjaimen muotoinen ja siinä on pieni kohouma keskiviivaa pitkin. Tämä kohouma keventää ommellinjaa, eikä sitä tarvita vain, jos vatsan etuseinien yläosissa on merkittävää pehmytkudoksen ylimäärää ja läpän reunaa navan tasolla voidaan siirtää vapaasti pyrstösuunnassa, kunnes se koskettaa haavan vastakkaista reunaa.

Kirurgi määrittelee ja merkitsee kudosepission odotetut rajat luomalla sormillaan iho-rasvapoimun vatsan etuseinämille. Merkinnän lopussa määritetään käytettyjen viivojen symmetria. Pehmytkudosten suuremman ptoosin myötä viilto voidaan helposti sijoittaa häpyluun ja nivuspoimun karvaiseen osaan. Vähemmän liikkuvan ihon myötä viilto voidaan tehdä korkeammalle.

Toimintatekniikka

Keskiviivan alueella viilto tehdään ylöspäin suuntautuvalla viisteellä, minkä ansiosta haavan reunat voidaan sulkemisen jälkeen kohdistaa tarkasti koko syvyyssuunnassa, mikä vähentää kivuliaan vetäytymisen todennäköisyyttä häpyluun yläpuolelle.

Pinnalliset alemmat epigastriset suonet poikkitaan ja ligoidaan. Iho-rasvaläppä irrotetaan vatsanpeitteiden aponeuroosin päältä, jolloin sen pinnalle jää ohut rasvakudoskerros.

Napa mobilisoidaan pyöreällä viillolla ja eristetään pedikkelin päälle. Iho-rasvaläppä dissektoidaan sitten napaan asti ja erotetaan vähitellen xiphoid-lisäkkeen tasolle ja kylkikaaren reunoille. Suuret lävistävät suonet ligoidaan ja poikkileikkaus tehdään. Klassisessa vatsanmuokkauksessa läpän leveä erottaminen etummaisen kainaloviivan tasolle on välttämätöntä navan siirtämiseksi suprapubiseen linjaan, jos todellista pystysuoraa ylimääräistä ihoa ei ole. Tässä tapauksessa rentoja kudoksia sivuosista siirretään keski-kaudaaliseen suuntaan, mikä varmistaa ihon liikkumisen keskiviivaa pitkin.

Läpän valmistuksen jälkeen merkitään aponeuroosin keskiviiva, minkä jälkeen luodaan sen kaksoiskappale xiphoid-lisäkkeestä häpyluuhun. Tässä tapauksessa käytetään katkottuja käänteisompeleita (solmun syvyyteen, jotta ne eivät myöhemmin ole tunnusteltavissa ihon alla) tai/ja jatkuvaa käärimisommelta. Käytetään vahvaa, imeytymätöntä ommelmateriaalia (proleeni nro 1-2/0) tai pitkän ajan kuluessa imeytyvää materiaalia (maxon nro 0).

Yksi luotettavista vaihtoehdoista leikkauksen suorittamiseksi on kahden jatkuvan ompeleen kiinnittäminen (xiphoid-prosessista napaan ja navasta häpyluun symphysis) lisäämällä useita katkaistuja ompeleita, jotka lievittävät ja vahvistavat jatkuvaa ommelta. Ympäröivää ommelta käytettäessä vyötärön ympärysmitan pienentämisen lisäksi etusuunnassa oleva vatsaontelon seinämän pystysuora koko lyhenee.

Seuraava vaihe on ylimääräisen iho-rasvaläpän poistaminen. Tätä varten läppää liikutetaan tietyllä voimalla distaali-mediaalisuunnassa ja keskelle kiinnitetään ommel.

Merkitse sitten merkintäpuristimella läpän poistolinja (potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa), poista ylimääräinen kudos, taivuta leikkauspöytä 25–30 asteen kulmaan, kiinnitä ompeleet kerros kerrokselta ja tyhjennä haava aktiivisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]