Stressi ja sivutupeneminen

Vuonna 1991 T. Lockwood kuvasi uuden tekniikan abdominoplastiaa varten, jota hän kutsui sivutuotokseksi ja joka hänen mukaansa voisi johtaa ennakoitavampiin ja esteettisemmin parempaan tulokseen korkeammalla interventioturvalla. Tätä tekniikkaa käytettäessä on pidettävä mielessä, että runko on esteettisestä näkökulmasta yhtenä kokonaisuutena.

Toimenpiteen perustelut ja tekniikka

Stressi-lateraalisen abdominoplastin tekniikka perustuu kahteen teoreettiseen ehdotukseen.

Asentoon 1. Iän ja painon muutokset (myös raskaus) pystysuora vatsaontelon etuseinämään iho rentoutumista useimmiten ei tapahdu yli keskiviivan vatsan (mistä xiphoid prosessi häpyluun), kuten aiemmin on ajateltu, mutta vain paikassa alle navan tason. Samalla vyöhykkeellä on ihon vaakasuora vaurioituma. Yläpuolelle navan todellinen liiallisen muodostumisen ihon (pitkin linea alba) on mahdollista vain hyvin rajoitetussa määrin, koska kestävä sauma pinnallinen fascial ja ihoa.

Se on tästä syystä, että suurin osa potilaista muodostumista notko ihoa epigastrium on seurausta sen horisontaalisen (ja ei-pystysuora) hyperextension vuoksi heikentää vähitellen ihon-ihonalainen fascial järjestelmän kummallakin puolella keskiviivan. Tämä vaikutus kasvaa sivusuunnassa maksimaalisella ilmentymisellä rungon sivusuuntaan nähden. Ihon löysyys pystysuunnassa, kiinnittää etu- ja taka-mediaani linjat on minimaalinen (paitsi alueella sijaitsee navan alapuolelle) yhteydessä yhtyminen pinnallinen fascial, jossa on syvä kerros kudoksissa. Tätä ei ole havaittu potilailla, joilla on suuria rasva-aineita epigastrisella alueella ja voimakkaan eturauhasen kudosten petoosi.

Kanta 2. Pääelementti Abdominoplasty klassinen tekniikka - erottaminen läpän ihon ja rasvan tasolle rannikon kaari ja etuosan etuaksillaariviivalla - voidaan modifioida huomattavasti vähentää kudoksen erotusvyöhykkeestä. Tämän hyväksi ovat R.Baroudi ja M. Moraes, jotka jo vuonna 1974, Suosittelemme suorittamaan rajoitetun läppä muodostumista Keski kolmio, jonka kärjet ovat xiphoid prosessi ja etuosan ylivoimainen suoliluun selkärangan. Tämä mahdollistaa riskin, että ihon reuna-nekroosia kehitetään. Lisäksi plastiikkakirurgit ovat hyvin tietoisia siitä, että rasvaimu kehon ja ihon kiristäminen reidet kanylointiin ihonalaisen rasvan liittyy lisääntyminen liikkuvuuden ihon, lähes sama kuin muodostumista ihon rasvan läpät.

Käyttöohjeet

Stressi-puolen abdominoplastia on osoitettu potilailla, joiden flaccidity ja rento lihaksen-fascial järjestelmä ovat tärkeimpien komponenttien edessä vatsan seinämän epämuodostumia. Tämän tyyppisten interventiotoimenpiteiden merkkejä vahvistaa kolme kliinistä tutkimusta.

• Kirurgi määrittää navan liikkumisen siirtämällä sitä. Jos umbilikus on liikkuvasti ja liikuteltava riittävän paksuna ihonalaisen rasvakudoksen pinnalla, sen siirtämiseen tarvitaan normaali tekniikka. Jos napa on suhteellisen vakaa ja kiinteä, umbilikaalinen viilto ei useinkaan ole tarpeen, ja interventio rajoittuu hypogastriseen alueeseen.
• Kirurgin jokaisella kädellä huomattavaa vaivaa syntyy päällekkäinen iho potilaan vartalon lateraalisilla pinnoilla, joka on kallisasennossa ja seisovien takana.

Tällöin pääulokkeen tulee olla alemman ja sivusuuntaisen suunnan. Jos napa (ja sen yläpuolella oleva iho) ei ole merkittävää siirtymistä, sen siirtämistä useimmissa tapauksissa ei tarvita.

3. Ex ja pystysuorassa asennossa potilaan ihon yli pubis siirretään ylöspäin (2-3 cm), poistetaan ptoosi, ja mitataan etäisyys hiusraja ja napa. Tavallisesti pienin esteettisesti hyväksyttävä välinen etäisyys navan ja linja hiusten kasvua tulisi olla vähemmän kuin 9 cm ottaen huomioon, että koko matkan noin 11 cm, ja vaahdottamalla napa on tyypillisesti 2 cm. Jos se ei saavuta 11 cm, on esitetty Menettely, joka nimettiin "kansion siirtämiseen". On oikeampaa kutsua sitä ortopedista muovia nappista, koska todellisuudessa kirurgi suorittaa ympäröivän nappulan kudosten siirtämisen, luo uuden muodon ja säilyttää entisen asemansa.

Muodonmuutos pehmytkudosten kehon sivusuunnassa ja taka-alueet ovat yleensä yhdistetty mahan rasitusta ja tulisi poistaa samaan aikaan, tai sen jälkeen abdominoplasty rikottu esteettinen muoto kehon.

Kirurginen tekniikka

Perusperiaatteet. Uusia ideoita elimistön vatsan seinämän pehmytkudosten epitoosin mekanismista teki mahdolliseksi muotoilla kaksi stressipoikkeavien abdominoplastin perusperiaatteita.

Periaate 1. Kirurgi erottaa ihorasvan läpäisyn etupuolen vatsan seinämän anteriorisesta aponeurosista vain vähäisessä määrin, mikä mahdollistaa ylimääräisen kudoksen poistamisen. Tätä varten kudoksen napa on jaettu vain rectus abdominis lihaksen pinnan yläpuolelle. Tämän seurauksena vain ne rei'itetyt alukset on sidottu epigastriseen vyöhykkeeseen, mikä haittaa aponeurosin päällekkäisyyksien luomista. Liikkuvuus ei erotettu kojelauta kattaa kudosleikkeiden (sivuosat ja kyljet) saadaan aikaan käsittelemällä ihonalaisen rasvan kanyylit tai pystysuoraan asennettu sakset.

Periaate 2. Toisin kuin klassisen muovi vatsaontelon etuseinämään (kun kangas sivupinnat runko siirretään kohti keskiviivan ja kaudaalisesti) stressin puolella tärkein Abdominoplasty läppä siirtymä vektori on suunnattu alemman sivusuunnassa (eli. E. Kulma on 90 ° kulmassa vetovoima klassisen abdominoplastin kanssa).

Muut stressinpuoleisen abdominoplastin tärkeimmät osatekijät ovat:

• ihon resektio pääasiassa rungon sivuosissa;
• pinnallisen fascial-järjestelmän kiinnittäminen pysyvin ompelein pitkin koko liitäntäjohtoa huomattavilla jännityksillä sivuosissa;
• sauman levittäminen iholle pienellä jännityksellä haavan sivuosioissa ja käytännöllisesti katsoen ilman jännitystä - haavan keskiosassa;
• Yhteensopivuus samanaikaisen rasvaimun osoittamisen kanssa ylemmän vatsan ja sivualueiden kanssa.

Preoperatiivinen merkintä. Kun potilas on pystysuorassa, merkitse alue "sulatus" ja sitten - saumalinja. Viimeksi mainittu koostuu lyhyestä suprapubinen linja, joka kulkee kulmassa kohti etuosan erinomainen suoliluun piikit ja sen jälkeen kulkee vaakatasossa lyhyen matkan, tarvittaessa, pysyen "rungot" alue.

Raja notko nivusalue viivan alapuolella leimattu 1-2 cm, ja se on leikattu linja, koska sen jälkeen, kun ompelu haava jännityksen reuna-alueilla kehon liitossauman siirtyy kallon tasolle.

Huolimatta siitä, että rajat poistetun ihon alue määritellä vasta lopussa operaation, heidän paras sijoituksensa etukäteen, mikä helpottaa lopullisen sisäisen toiminta-merkkaus ja tarjoaa enemmän symmetria. Kudos resektio linja menee ensin ylöspäin ja mediaalisesti kulmassa 60-90 ° (riippuen ihon kimmoisuutta) ja useita senttimetrejä alareunasta linjan, ja sitten kääntyy kohti navan.

Potilaat, joilla on merkittävä ihon notko edullisesti puolin vartalon osaksi napa ei ehkä ole tarpeen, jonka yhteydessä pääosa kudoksen toistoleikattiin sivusuunnassa ja mediaalisesti vähäisemmässä määrin sijainnin resektio yhdensuuntainen alaosaan.

Jos silmän alueella on voimakasta flabbia, kun nenän siirtäminen on välttämätöntä, kudokset poistetaan lähes samassa tilavuudessa, keskitetysti ja sivusuunnassa.

Operaation päävaihe. Anteriorisen vatsa-seinän ihon rasva-läppä on nostettu nupun tasolle lihaskudoksen yläpuolelle. Kudosten erottaminen navan yläpuolelle on yleensä rajoitettu suorakulmion abdominis-lihaksen alueelle. Sitten useimmilla potilailla syntyy suorakulmion lihasten duplikaattinen aponeurosis.

Etupään seinämän tämän osan ympärillä olevaa rasvakerrosta käsitellään erityisellä kanyylillä tai pystysuunnassa järjestetyillä saksilla. Kannulointia (rasvojen imemisen yhteydessä tai ilman) suoritetaan äärimmäisen varovasti vahingoittamatta lihaksia.

Sen jälkeen läppä huomattavalla voimalla bias vdistalno-sivuttaisessa suunnassa ja sivuilla haavan ommellaan välillä sen pinnallinen fascial järjestelmä ja fasciae nivusten (syvä ja pinnallinen). Poistetulla ihoalueella on merkintäpidike, jolla on vain vähän ihon jännitystä sivuosioissa, ja ylimääräinen läppä on katkaistu. Verenvuodon lopettamisen jälkeen asenna kaksi tyhjennysputkea, jotka poistetaan pubisilta.

Neulan muovin jälkeen haava suljetaan, levittämällä kolmikerroksisia saumoja:

• jatkuva sauma (nailon nro 1 tai nro 0) pitkin koko viiltoa pinnan fascial-järjestelmään;
• dermaalinen selänpuoleinen ommel (moksonin nro 2/0 tai vikriilin nro 3/0 kanssa);
• jatkuva irrotettava ihonsisällinen sutuuri (numero 3/0 - 4/0).

Haavan keskiosassa iho- ja syväsumut levitetään lähes ilman jännitystä.

Edut ja haitat. Stressinpuoleisen abdominoplastin edut ovat:

• läppien reunoiden parempi ravitsemus;
• suurempi vyötärökorjausaste;
• vähemmän rikkihapon aiheuttamia vaaroja;
• postoperatiivisen arven laadun takia, koska kudosten jännitys on vähentynyt ihon viivalla jälkikäteen.

Perforaalisten säiliöiden säilyminen tekee turvallisemmasta rasvaimennoksesta samanaikaisesti lanteille, lonville ja selälle. Luukun kudosten täydellisen ja epätäydellisen erottelun yhdistelmä rasvaimun kanssa mahdollistaa trunkin esteettisten ominaisuuksien maksimoinnin.

Pääosan ihon poistettiin useimmissa tapauksissa sijaitsee sivusuunnassa, jossa yhdiste, haavan reunojen esiintyy maksimi jännite (at pinnan fascial järjestelmä), ja siihen liittyy huomattavia vetämällä nivusten ihon ja kohtalainen vetämällä kudosten anteromedial pinnan reisiluun. Päinvastoin, jännitys kudoksen suprapubic ala pienenee, mikä vähentää ihon nekroosia ja siirtymisen estämiseksi karvainen päänahan pubis ylöspäin.

Vahvistamisesta pinnallinen fascial järjestelmän pysyvän ompeleiden vähentää haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien muodostuminen myöhään suprapubic syventämistä, joka voi ilmetä, jos pinnallinen fascial järjestelmä ei ole palautettu.

Tällaisen muovin haittana on joskus "korvien" muodostuminen haavan äärimmäisissä kohdissa. Tämän estämiseksi saattaa olla tarpeen leikata jonkin pituuden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]